孙曼之老师丹溪医案评析系列（29）

赵红军

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“余从叔年逾五十”案
         余从叔年逾五十，夏间患滞下病。腹微痛，所下褐色，后重频并，谷食大减，时有微热。察其脉皆弦而涩，似数而稍长。却喜不甚浮大，两手相等。视其神气大减。余曰：“此非滞下，忧郁所致，心血亏，脾气弱耳！”遂与参、术为君，当归身、陈皮为臣，川芎、炒白芍药、茯苓为佐使。时暄热甚，加少黄连，与两日而安。（《局方发挥》）
         按：谷食大减为脾胃气虚之征。凡脉两手大小相等，若左小者，上升之气不足，为寒，为里；若左大者，上升之气有余，为热，为表。若两手相等，虽身有热，而病机实不在寒热、外邪也。“似数而稍长”者，湿热内蕴之象也。故以脉弦涩，断为忧郁伤心脾。然弦涩未必皆为忧郁所伤，而断为忧郁所伤者，视其神气大减若丧也。其治以参术陈苓补脾开胃，归芍益营血，川芎疏肝气。盖肝气乘脾则腹痛后重频并，故所下褐色也。时有微热，则知虚中挟湿热，故加黄连也。