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[原创]名中医孙曼之老师茯苓饮治疗胃病经验兼谈与泻心汤之区别

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发表于 2006-5-8 10:40:13 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
[这个贴子最后由赵红军在 2006/05/08 10:41am 第 1 次编辑]


                            病案分析            刘某 女   21岁 
     2006年2月25日诊: 胃疼,恶心数日,大便数日未行。发病后在校医院治疗数日无效,特返家来诊。脉右沉洪,左沉滑洪,两手均有力。舌瘦微红,苔薄白腻.
  处方: 半夏12克   黄连3克  枳实12克   杏仁10克
                陈皮10克   茯苓10克   紫苏10克   炒麦芽15克
                                                                                                                 水煎服  一剂   
  
两月后来诊他病时告:前诊服药后次日痛止,纳增,原大便干燥亦转为正常.  
  
  
     按:上方前六味,余称之为叶氏茯苓饮.该方由古方<外台>茯苓饮化裁而来.<外台>原方由茯苓,人参,白术,陈皮,枳实,生姜六味组成,治吐后胃虚停饮,心下胀满.经叶天士化裁后为半夏,黄连,枳实,茯苓,杏仁,陈皮六味.其半夏,陈皮,茯苓,枳实宽胸降气化痰;黄连苦味以降胃气;杏仁宣肺降气.盖肺主一身之气,胃气下降实赖于肺气之肃降.故宣肺即所以降胃也.胃主受纳,脾主运化.运化必以升清为要,受纳必以通降为先。故叶氏云:“脾宜升则健,胃宜降则和。盖太阴之土,得阳始运;阳明阳土,得阴始安。以脾喜刚燥,胃喜柔润。仲景急下存津,治在胃也;东垣大升阳气,治在脾也。”区别脾胃之不同功能并分别予以治疗,为叶氏在中医临床实践方面最重要的贡献,而叶氏茯苓饮即为通降阳明之主要方剂,习医者不可不知也。该方为叶案应用甚广的基本方剂之一并有多种加减法,学者当于叶案中仔细推求,对比,总结其用法。以笔者经验,大凡胃脘疼痛,胀痞,或剑下按痛,或心下有滞留感,均可加减使用,常有得心应手之效。
      

   
     茯苓饮与泻心汤之区别:
     茯苓饮原方出自<外台秘要>, 方后注:"仲景方". 其方作为<金匱要略〉附方而广为人知. 该方的主治及叶氏对于此方的化裁,  孙老师于按语中已有说明,   应该说明的是, 该方功用为和胃降气化痰. 其主治在胃而不在脾, 故叶氏称其为通降阳明法. 胃气壅滞停饮的主要表现为心下有滞留感觉, 患者主诉常称"心口顶", 为其主要用药指征.  胃气不降可有多种兼证, 孙老师另有医案示范, 以后将陆续发表. 半夏泻心汤为上热下寒病机, 以心下胀痞停饮为其主要表现. 上热则呕恶, 下寒则泄泻.  以此对照, 自与叶氏茯苓饮不同. 以组方性味言, 叶氏茯苓饮为微苦辛温佐苦寒法, 半夏泻心汤则为辛苦寒热倂用法, 即辛开苦降法,以散饮解结.
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 楼主| 发表于 2006-5-14 21:11:00 | 只看该作者

[原创]名中医孙曼之老师茯苓饮治疗胃病经验兼谈与泻心汤之区别

有谁能对这两个方子发表看法吗?
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发表于 2006-5-15 18:29:15 | 只看该作者

[原创]名中医孙曼之老师茯苓饮治疗胃病经验兼谈与泻心汤之区别

叶氏茯苓饮更象温胆汤化裁而来.当系温胆汤减甘草黄连易竹茹加杏仁而成.为化痰清热剂类.外台茯苓饮可看作六君子汤减夏草加只姜而成,属益气健脾和胃剂.半下泻心汤姜夏芩连并用,属调和剂,用于寒热胶结于中之证候.叶氏方最大特色是方中加杏仁一味,开创胃病从肺论治一法,值得效法学习.
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 楼主| 发表于 2006-5-15 18:45:45 | 只看该作者

[原创]名中医孙曼之老师茯苓饮治疗胃病经验兼谈与泻心汤之区别

杏仁开肺气而治胃,开创胃病从肺论治一法,知此理者鲜矣!楼上的诚为知音!
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发表于 2006-5-16 06:12:35 | 只看该作者

[原创]名中医孙曼之老师茯苓饮治疗胃病经验兼谈与泻心汤之区别

孙师用此方治胃有呕恶者多加紫苏一味,此当是与方中黄连相伍寓苏叶黄连汤方意也.
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发表于 2007-8-11 22:23:43 | 只看该作者

[原创]名中医孙曼之老师茯苓饮治疗胃病经验兼谈与泻心汤之区别

医中之常理。
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