病案请教脑出血后遗症

赵红军 · 发表于 2006-9-24 12:22:40

屈某某中风偏瘫案(脑出血后遗症)
患者男性,68岁,二月前突发头晕目眩,继而左肢瘫痪,做CT诊断为大脑右侧出血约60ml.经手术后,遗留左肢偏瘫未愈.
现症:身体瘦长,面色黄黯,精神欠佳.左肢偏瘫,肌力零级.冠心病史,每夜间发作胸闷气短,服用速效救心丸可以缓解.左肩至胸胁酸困疼痛,活动受限.舌质淡红偏瘦,舌苔少腻,舌下发干,多饮多尿.小便尤以夜间为频,多达十余次,影响睡眠.每晚子时盗汗,遍及全身.纳食尚可,大便日一行,略偏燥.患者咽中始终有痰少量,难以咳出. 诊脉双侧细弦而软数,右寸脉沉.BP150/95 P=90.
治疗效果:中药结合针灸治疗十与日,病情有所好转.主要是肌力较前恢复.左下肢肌力达到2级弱.可以在床上抬起.但是余症未减,甚为困惑.口干仍夜重,因而尿频,盗汗出,胸闷,夜间难寐,严重影响恢复进度.
曾用方药:此病辨证当为素体阴虚体质,感受风邪,骤然发病.因此处方曾用续命汤加减,但是收效甚微.二方用理阴煎,因为病在左侧,阳陷入阴,故而用之有效,肌力提高,但是口干即盗汗未减,夜尿仍频.三方考虑气阴虚,用补中益气汤加生脉饮,亦无效.四方用滋阴益气清热之剂,但是病情始终恢复缓慢.
体会:
1 中风病大多右侧偏于气虚,阳虚,这是续命汤等的适用证.初期用之解散风寒,后遗症则可以用补阳还五汤等补气活血.左侧大多属于阴虚血虚,我的经验是风寒之邪已入阴分,轻者可用大秦艽汤,重者日久患者用理阴煎.另外,经方对于病在经效果好,一旦后遗症或者日久,病入络脉,则需用叶天士和王清任的方法,从络论治.
2 一般认为,阴虚则尿少,其实则不然,因为阴虚则火旺,火旺则口干喜饮,故而尿反频,此病即是一例.病在阴分,故而夜间加重.
3 此病治疗难点在于,虽然辨证是阴虚,但是单纯滋阴效果并不好,为何?因为病初为得之风邪,日久外邪进入阴分,邪不得出,故而难愈.用滋阴则闭邪,用发散则含多亡阴,虽然用理阴煎有效,但是效果不是显著,可见拟方是难点.
今天我诊脉后,联想患者口干夜重,难寐,胸闷气短,盗汗等症,考虑是否可以用少阴热化来处方,因此拟下方:
黄连5克黄芩10克白芍10克阿胶20克鸡子黄2枚山芋肉15克熟地20克一剂.
对否?请大家指教.

泰然居士 · 发表于 2006-9-24 13:26:39

据其：“大便日一行,略偏燥.患者咽中始终有痰少量,难以咳出. 诊脉双侧细弦而软数,右寸脉沉.BP150/95 P=90.”可否考虑泻下存阴之法？
原方白芍增至20 加大黄6（后）芒硝10（溶）
我治过几例偏瘫病人，往往得便症减。
请参考。

厚德載物1 · 发表于 2006-9-24 22:14:45

建議用www.duosuccess.com上的西格玛能纸方.

板儿拖 · 发表于 2006-9-24 23:47:55

中风大伤阳气，阳虚．不能用滋阴的药．
一定要禁食乌龟和水鱼．食后必会加重病情．
阴经入筋．故针灸也不能取阴经穴位．
本人觉得此病人应该用补阳还五汤．
《医林改错·卷下·瘫痿论》此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁．
　北芪３０－１２０g　红花３g　桃仁６g　赤勺６g　归尾６g　地龙６g

wonghaishui · 发表于 2006-9-25 01:50:46

黄芪桂枝五物和补阳还五.阳足淤去则津升.

-=-=-=-=- 以下内容由 wonghaishui 在 2006年09月25日 01:58am 时添加 -=-=-=-=-
虚人尽可能不用下法!

神术散 · 发表于 2006-9-25 07:34:51

诊脉双侧细弦而软数,右寸脉沉.BP150/95 P=90.
用地黄饮子，应该没有禁忌了。

赵红军 · 发表于 2006-9-25 08:10:26

谢谢回复.四方用过地黄引子,去掉了巴戟,大蓉,附片,加黄柏等,效果不显.我感觉好像是虚不受补,阳不入阴,再者,小便频似乎有气虚的因素存在.

zyizyi · 发表于 2006-9-25 08:49:52

泻青丸

孙清连jkzx · 发表于 2006-9-25 10:05:24

通调督脉与膀胱经！

赵红军 · 发表于 2006-9-25 15:45:23

尚情详谈,督脉及膀胱经如何条理?谢谢!

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