[原创]中医章回小说－－《小说中医》第七回（1）

知白守黑

   论剂型有多种丸散膏丹    据病机巧运用阴阳倒颠
         
          “人之所病，病病多，医之所病，病方少。”病多而方少，是为千古之叹。而如果能灵活运用现有的药物，扩大治疗范围，则可大大增加治病之方。然而灵活运用中成药要有一定的原则，也有一定的方法，欲知是什么原则，和那几种方法，请观本回分解－－   

        今天是星期天，张老师让青禾陪他逛逛药店。开始青禾不解，说咱院的药够多了，何必舍近求远。张老师说：“不然，由于经济上体制上等等复杂原因，有些价廉效高的药未必能进医院的药房，到药店看看转转，有什么药物，心里有数，如果有廉便的成药，而且病情适合，无妨给患者开些。毕竟现代社会生活节奏加快，吃苦能力减退，熬汤药病人不容易接受。”
      “老师，在我接触的一些人印象中，中药就是汤药，吃中药就等于吃汤药，不了解中药还有丸散膏丹等多种剂型，所以有的人不愿看中医。”
        “一般人有这种印象，并不奇怪。你看现在电影或电视剧中主角或配角吃中药的镜头，总是喝汤药。”
        “是呀，这都成了俗套啦，如果此类镜头再泛滥下去，推波助澜，人们对中药的误解会更深。”
        “不过这也难怪，因为汤药不仅有助于治病，也有助于作戏。要是改吃丸药，一喝水一仰脖，嘣嘣两粒药下肚，爽快倒是挺爽快，可似乎病痛的戏尚未作够，尚欠点疾病的气氛。如果是汤药，那么可作的文章就多了。例如……”
      “老师，您先别说，让我当回导演。”青禾仰脸边想边说：“我看这些场面可以选入镜头，一是煎药时的满屋弥漫的烟气、蒸气，二是咕咕嘟嘟翻滚着的褐色药汁，三是病人愁眉苦脸地喝药，药汁从嘴角溢出，蜿延曲折，流到脖子以下，再用布擦去……”
      “行了行了，”张老师叫停青禾的导演，“你导演的这些镜头选几个就可以使疾病的气氛浓得呛人。虽然这些镜头有俗套之嫌，但到底是从生活中来，毕竟是中药在艺术中的反映。所以话再说回来，汤药虽有助于作戏，但更主要还是有助于治病。咱中医的特色，或者优势，是辨证论治，灵活加减，个体化用药，而最能体现这特色、这优势的剂型，应当首推汤剂，其次是散剂。所以自汉代仲景以来，汤药一直是中药制剂的主要剂型，这种地位过去一直未能动摇，将来怕也难以动摇。”
       “是呀，只有汤剂或散剂这样选方遣药灵活，随时可以加减进退的剂型，才能达到‘方者仿也，仿病而立方’的目的。”青禾回想到那天与张老师与吴画家谈话的内容。（参看第二回）
        “如果要达到方随证变，不但要仿病而立方，更要追病以立方，以适应不断变化的病情。”
        “与汤药的即时仿病以立方、追病以立方相比，成药的事先立方，有点类似于守株待兔吧？”
        “也可以这么比，成药的思路确实是守方以待病，或持方以撞病。”
        “这守方、持方也是有其道理的吧？不至于象守株的宋人，要不然成药也没存在的价值了。”
        “宋人之蠢，在于将一次当百次，以偶然为必然，将小概率事件当作大概率事件，只是被动地等待那遥遥无期，不可等待之事。”张老师想了想，又说：“如果还是利用这寓言引伸作比，那疾病就好比是‘兔’，成药好象是‘株’。如果通过研究疾病这些‘兔’的出没规律，而发现其多经之地、常经之地，以至必经之地，于是将中成药的这些‘株’，有针对性地分布在疾病这些‘兔’最可能出现之处，也就是出现概率最大的地方。那就可能在很大程度上摆脱了偶然，而使守株待兔跳出盲目性，而成为一种可期可待的事。犹如军事上布雷设伏，地雷虽是固定在某地老老实实的等敌，不会象导弹那样灵活机动地追敌，但如果选择敌人必经之路、必至之地而布雷，那么敌人触雷而亡的可能性就会大大增加，变小概率事件为大概率事件，缩减偶然，增加必然。”
      “那么疾病这‘兔”的‘必经之路，必至之地’会在哪里？”
      “从中医观点看，‘证’就是它的必经之路，必至之地。”
      “辨证论治的‘证’？”（参见第某回）
       “ 就是这个证。”张老师肯定地说，“古今疾病虽众，病因虽繁，变化万千，但具体到人身上，对疾病的病理反应却几乎不变，从中医角度看，常常会表现为某些相对稳定常见的证型。如肠炎、胃炎、肝炎、肾炎、胆囊炎、糖尿病等疾病，虽然发病原因部位等千差万别，但都可能消化机能减退，表现为脾气虚这一基本证型。针对这证型，选药组方，制成成药，也相当于布雷于必经之路。好象炒股，不论上市公司的行业、地区、经营、高管等等情况千变万化，可反应到股票的价格走势上，无非是上涨、下跌、横盘而已，掌握了走势，就可以获利。”
       “老师，我觉得这证型还得分门别类，有些是常见的基本证型，如肾阴虚，肾阳虚，脾气虚等，有些非基本证型可能就不如基本证型常见。”青禾补充道。
     “将证型分类就更能说明这个问题，”张老师赞同，“愈是基本证型，出现的概率就可能越高，如同布雷愈接近必经之地，则相应偶然性就越缩小，必然性就越增加。反映到市场上，可以见针对基本证型的成药销路畅，销量大。如六味地黄丸，是针对肾阴虚这一基本证型而制，从古到今一直畅销不衰，且远销海外。是中药房中的畅销药，长销药，常备药，必备药。”
      “我看有综述，报导其治疾病达百种，有硬皮病、肝炎、肾炎、黄褐斑等等。”
大量的临床研究证实，六味地黄丸在治疗高血压、高脂血症、冠心病、肾病、糖尿病、前列腺疾病、更年期综合征、肿瘤、胃病、肝炎、眼病及延缓衰老等方面具有满意的疗效，现代药理研究也证明其有多种生理活性和药理作用，为其临床应用提供了科学依据。
     “可见六味地黄丸确实是布在了要害之处，那么多的疾病之兔都不得不从此过，成群结队的经过，前仆后继的经过。”
        “老师说的真是形象，如临其景，如见其兔，”青禾笑着说，“我好象就要看到这些兔子一个个触株断颈而亡。”
      “说‘断颈而亡’有点太理想化了，不过既然药证相应，或许要撞个半死，至少也有轻伤。跳出比喻，也就是说多种疾病都可能在某阶段产生肾阴虚的病理证型，针对这一证型，以六味地黄丸滋阴补肾，就可能获得疗效。”
        “既然成药的应用面也这么广，疗效也这么好，那和前面所说的汤药剂型的主导性，是不是有些自相矛盾？”青禾不免又生疑问。
       “并不矛盾。”张老师眉梢一扬，“疾病是复杂的，犹如战场形势之多变，疾病未必大部分会是那么简单，那样单纯，只是表现出某一个基本证，不兼不挟，不变不化，纯洁得象党的队伍。例如常用的地黄丸系列方。”说到此，张老师有意停下，等青禾接话。
      “就是六味地黄丸、麦味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸、七味都气丸等方，因都是从《金匮要略》中的八味地黄丸变化而来，所以又称地黄丸衍生方。”
      “为什么要变化？为什么要衍生？而且不止一方两方，成为系列方？就是由于证型不可能都那么单纯，而常常有兼有挟，有变有化。”说到此，张老师又停下，等青禾接话。
       “因为不但阴虚而且兼相火偏旺，所以在六味的基本上加知母、黄柏两味，以兼清相火；还由于……”？？
      “这里地黄丸系列方所针对疾病的所兼所挟，所变所化，相对还比较简单，所以加上几味药，减去几味药还能应付。疾病更多的是复杂多变，数兼数挟，你不可能事先处处设防，搞古人所说的所谓‘广络原野之术’，所以成药必然有限，而单凭有限的成药，应付无限的疾病，必然捉襟见肘，难以应付。正如庄子所言，‘以有涯随无涯，怠矣。’比如战争，敌人已经分兵多路了，而我方事先没有，也不可能在各个地方都布雷设伏，要有效打击敌人，就不能只靠原来所布在某几处的雷，而只能根据当时的情况灵活派兵遣将，方可能获胜。”
      “可是有些病人虽然身兼数证，却不理解这些，常常要求不服汤药服成药。”
      “每次遇到这种病人，你就会更为切实地感受什么叫作‘人之所病，病病多；医之所病，病方少’。”

南京陈斌

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