[原创]《临症偶得》一，咳嗽（附方）

桂枝汤

[这个贴子最后由桂枝汤在 2003/04/20 06:10am 第 1 次编辑]

从现在起，不定期把我个人在临床上所得到的一些心得，在此谈谈，供临床医师参考。
咳嗽，是一个常见病，多发病，几乎人人难逃厄运。有时往往反复发作，缠绵难愈，有人甚至达数年。
作为一个医生，对付咳嗽，也不很轻松，病不大，也不重，弄不好，药不对方，经常失手，有时也感到头痛。
有时，中药不效，就是现代的各种抗生素，有时也对付不了它，反而惊呼抗生素失效，今后用什么来对付病菌？
当年，学医的时侯，对付咳嗽，可以说读过千方百剂，从理论上讲，五脏六腑均令人咳。错综复杂，读得眼花缭乱，反而无所适从。只好望病兴叹，无可奈何！
肺如钟，撞则鸣。外感六淫，内有气、血、痰，都有可能引起咳嗽。如此众多的致病原因，有时盘根错节，毫无头绪，无法理清。
读书三年，可谓天下咳嗽可治；及治病三年，可叹天下无治咳嗽之方。
临症中，经过无数次的失败，慢慢地摸到了咳嗽的治疗方法。在此谈一谈在这个病情上的体会。
解剖学中的肺泡，是无数的毛细血管分布其上，一但，毛细血管受阻，肺就出了问题。引响毛细血管的通透性，风、寒、暑、湿、燥、火、气、血、痰，都是它的原因。这么多的原因，一一排除，难度不小。
现代生活水平提高了，人们的衣、食、住、行，大大改善，因怕感冒（主要是怕凉了）就尽可能地搞暖和点，结果，适得其反。造成内热外凉的症状居多。
饮食结构，随着生活的改善，高蛋白，高脂肪，能量增加了，热量也就大了。
有些人，只要感冒，不分凉热，滥用感冒药，造成体内的水份丢失，加深了血液的浓度，人为地造成肺深化改革受损。
咳嗽一起，因为得到及时的治疗，反复咳嗽，引起肺泡受损，出现微量渗血，引起气管中的纤毛抖动，更加深了咳嗽，如此反复，行成恶性循环。俗谓：久咳成火。
以上基本是现代咳嗽形成的原因。
总结各种原因，无非是：火、瘀、痰，风三种而已。
所以，要治咳嗽，第一，要清热；第二，要逐瘀止血；第三，要化痰，第四，要驱风。第五，要泻火。围绕这五个方面，结合古训，我重新组合了一个方子：
柴胡六克 黄芩五十克 半夏六克 牛子十克 当归三十克 杏仁十克 桔梗三克 仙鹤草三十克 连服三至五剂应手而愈。重症多吃上几剂就行了。
此方是小柴胡汤加上几味药而成。为什么选取小柴胡汤作基本剂呢？我是基于这几方面的考虑：
1/ 既然五脏六腑均能令人咳，而古籍中说十二脏取决于胆，不取治胆的要方又选取谁呢？
2/ 不管内火还是外火，要形成火，离不开木，肝属木，要泻肝火，必先利胆。把肝胆之火，泻利开了，内火也好，外火也好，就无法烧起来。
为何要说逐瘀止血？既逐瘀又止血，能起什么作用？要知道，中医是讲究能开能合，能补能泻，理解不到这点，就当不好医生。所以用当归活血，用仙鹤草止血。一止一行，就活了。
这样，反而化痰，驱风成了辅助治疗方法。
其中的要点，是活血。血不活，微细血管的通透性不解决，谈治咳，那是谈何容易！
微细血管的通透性一解决，痰，瘀，渗血，都随之消失。
我是这样用的，治疗的效果在百分之九十五以上。这个方了能不能适应全国东西南北中，有待于大家的验证。
但要注意：1/ 必须 是咳嗽，哮喘不行。2/必须要禁荤，而且要绝对禁好。3/生冷烟酒不能沾。
这个方子适应面广，一般的不需要加减药。只有极少数的病例，根据需要，加一、二味药之外，照服，有效。
如果有人用过后，请把效果反馈给我，谢谢！

哲尚晰

尊敬的桂枝湯前輩：
咳嗽的確難到不少醫生，欲語有云：「醫咳嗽，頭眉皺。」
若世界各地的醫生都像前輩一樣能善用現代科技，分享獨到經驗，百家爭鳴，必定可使袓國醫術發揚光大。
小弟有以下疑難請教前輩：
1.黃芩重用五十克會否有過於寒涼之弊？
2.此方配伍仔細，氣血痰火無一不顧，唯獨不明白牛子的功用是甚麼？
非常感謝!!

红花

我同意上述观点，我认为黄芩剂量是不是多一些。

桂枝汤

黄芩清肺火，考虑到现在药的质量，不得不加重点，李时珍治自已的咳嗽时，就用过一两，我在临床上，用此药，是常用量。到于牛子，它是一味辛凉解表散风之药，那现代的话来说，就是有“抗过敏”的作用，对于鼻道感染，有特效。

小桥流水

我很佩服先生方中黄芩的用量，这个药用的很精当，很有仲景遗风。现在有些医生用药黄芩十五克，知母十五克，桑白皮十五克，石膏十五克等等，一大堆药放在一起，其实目的都是一个：要清肺热，这样倒不如选准一味，把量用足。不知我说的对不对，恳请指教。

中医之子

上面的药方很有道理，但我觉得总少一点中医的味道，为什么中医的方药要运西医的理论来解释，学中医怎么总找不到中医的感觉

罗本逊

那是因为你没学活中医，学活了，看到这个方子就明白桂枝汤先生的处方之意。有理，不过据体质仍可加减黄芩等药剂量。而且我看也不是所有的咳嗽都能用这个方子，如果是有热感、口干等并咳嗽有痰，用这个方子，万用万效。如畏寒、肢冷等老年人，则万用万坏，关键看用方的人是否懂方义。

下面引用由罗本逊在 2005/05/08 10:42pm 发表的内容：
学活了，看到这个方子就明白桂枝汤先生的处方之意。有理，不过据体质仍可加减黄芩等药剂量。而且我看也不是所有的咳嗽都能用这个方子，如果是有热感、口干等并咳嗽有痰，用这个方子，万用 ...

同意先生之言！重在 辨证！

颐生堂堂主

同意罗兄之言，仲景尚有“若腹痛去黄芩”之说，要在辨证。以我在西北的经验，小柴胡剂当在咳嗽7-8日后服诸药不效时以之加减效佳，但黄芩用量在9-12克之间，风药即可通络，荆芥，牛子即可，当归之用颇佳，以其辛也。仙鹤草之用有以西套中的添足之嫌了。随其寒热，辨证用之。不过，桂前辈衷中参西的创新精神跃然纸上，实可敬也。涂鸦之言，贻笑大方了。

归一

不才略述已见:
    柴胡用6克而言取小柴胡汤之义,不免牵强,不如以柴胡6克,桔梗3克与仙鹤草30克为取补中益气汤之义,以仙鹤草民间唤脱力草,具补中益气之功,三者合而升脾之清阳,以土济金.黄芩用50克,若以方中用量皆大,配伍合宜,不致成疑,但独黄芩异军,是中医之清热泻火乎?是西医之消炎抗菌乎?
    咳嗽多样,有外感咳嗽,有内科之咳嗽,等等,似不可一盖论之,宜先定前提,盖治咳多不离木、金、土，方中皆有著墨，是以得效，然配伍得当，何须黄芩之大量！如附子于吴佩衡前辈之手动辄百克，于祝味菊前辈之手，不过数钱！
    以西医理解中医,当为触机,不宜为正解,还是归于辨证,或许更能深入中医.
                                                                  劣者拙见