急腹症辨析：关于王旭高一则腹痛医案的思考——

杏林散人

    脏结为死证，仲圣戒不可攻。余曾治二人，皆不治而死，其一素有肝
    气，其一素有癖块，皆卒然腹中硬满大痛，得食则呕，二便不行，腹中硬
    块或竖或横者数条，初用深师七气汤，如吴茱萸、官桂、木香、厚朴、乌
    药等，送下备急丸五粒，不得利，又转用许学士温脾汤，亦不得利，他医
    进仲景黄连汤加肉桂，痛呕亦不止。一人四日死，一人三日死，竟一无办
    法。
    旭高自按：或曰灸关元或可救，然其人痛无暂安，安能施灸法哉。每
    思阴邪盘踞，脏器凝结，不通不出，若用通阳之属，如附子、肉桂、干姜、
    半夏、茯苓、乌药、泽泻等味，送下来复丹通脏腑之阳，理三焦之气，假
    我数年，再遇斯证，得试此法，未识何如。
    评：旭高先生能将此等败案笔之于书，胸襟可佩!然反思本证，实不
    可排除急腹症之外科情况，很可能是穿孔造成腹膜炎，肠中糟粕弥漫腹中
    所致；也有肠痉挛、肠扭转的可能。若据其证象，若无外科手术必要，当
    以温通为法，属大建中汤主治范畴，或可救治。其预后生死，无检测仪器
    的情况下，当以望诊、脉诊为依据，所谓色脉合参，可以万全。
    附：大建中汤条文——心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮
    起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。
    大建中汤方：
    蜀椒二合(去汗)  干姜四两  人参二两
    上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，
    分温再服；如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。
   
    大建中汤的应用注意在病情轻重、寒热、主证等方面与附子粳米汤、
    大陷胸汤等鉴别。

pjzs

同意王旭高先生后来的见解，癖为阴证，当用阳药温通，我在临床曾遇一患者，下肢丹毒，经中医医反复以寒凉药治疗，转为慢性，久治不愈，经我检查，发现腹主动脉粗硬，压痛明显，患者当时尚未觉察，脉象沉弱。以附子、干姜等药扶阳，以大黄、蟅虫、丹皮等药化瘀，十余剂后腹软痛除，下肢丹毒亦缓解。惜当年临症尚少，学理未深，于阳药用量不足，但方法思路上大体是对的。

大象若水

值得玩味,顶