[讨论]动脉闭塞症

江满月圆

[这个贴子最后由江满月圆在 2003/12/02 08:49pm 第 3 次编辑]

    孔××，男，67岁。本次因慢性喘息性支气管炎急性发作入院。既往有“冠心、房颤”“糖耐量异常”“球溃（已愈）”史。有吸烟史。
    入院后诉五天前半夜睡醒时突感右肩部及右上肢疼痛、发冷、无力，右手麻木。持续至今。查体右上肢发冷，右手针刺觉下降，握力Ⅱ＋，右侧桡动脉难以触及。舌淡红，苔白腻，左脉滑数结代。考虑右侧腋动脉急性闭塞，遂建议血管外科就诊。但患者坚决要求服中药。乃处方，密切观察，如症状加重，即时转院。
    桂枝30   赤芍30   白芍30   水蛭15
    细辛5    鸡血藤15 毛冬青20 陈皮5
    炙草9    川芎15   炮山甲9  白芥子9
       七剂
   另：
    制川乌15  制草乌15  红花10  桂枝15
    川芎15
       五剂 煎汤外洗
   （以上为2003.11.26处方）
   又11.28起加用肠溶阿司匹林片50m,qd,po.
    药后三天，开始症状改善。今日右上肢疼痛、发麻感觉已减轻约一半，双上肢温度已接近，右手握力增至Ⅳ   但诉有恶心感。舌淡红，苔黄腻，右侧桡动脉极弱，左脉滑结代。
    上方减水蛭为12  加姜半夏15 土茯苓30
      七剂。
    本患者到底是动脉硬化处急性血栓形成还是动脉栓塞？如何才能更有效的治疗？不才对此毫无经验。请各位对诊断、治疗都提提意见。
    经患者同意，上网病例讨论。
   
  

蜀山剑客

痞结之处定有伏阳，不能因为见到患者又“冷”而不考虑另一面“热”，有时候黄连解毒汤的效果不错，或合上桂苓丸。
见笑了。

caoxibai

此患者应属动脉栓塞，所选方药基本对路，或曰 ：痞结之处定有伏阳 ，也有一定道理。可结合临床实际，斟酌出入。

江满月圆

下面引用由蜀山剑客在 2003/12/02 11:12pm 发表的内容：
痞结之处定有伏阳，不能因为见到患者又“冷”而不考虑另一面“热”，有时候黄连解毒汤的效果不错，或合上桂苓丸。
见笑了。

  
    谢谢蜀山剑客先生！
    今日查房，患者症情进一步好转，右侧桡动脉已较易触及。

蜀山剑客

恭喜！

三七生

     此乃内病传外，肢体症状出现后，内证便会减轻或消失，是好现象。当以重剂温阳通脉之品逐之。

三七生

    似可用当归代替偏凉的赤白芍。

江满月圆

    昨日值班查房,患者双侧桡动脉搏动强度已接近。症状基本消失。
    谢谢楼上各位。

大象若水

水蛭用粉剂冲服,量小而气纯,此例虽然舌麦无淤象,然久肺心病,.水蛭可为主药,请指教

炎黄子孙

[这个贴子最后由炎黄子孙在 2005/11/20 06:58am 第 2 次编辑]

有意思,在我们中医诊治的范畴之内,倒也有"动脉闭塞症"这种提法?
可喜可贺!
医生治病,唯疗效是从,什么症状,什么病名,什么科技仪器,都是可以作为辅助性的工具,关健问题只有一个,治病救人!
当然,中医与西医的治疗区别就在于,中医治人,还以健康.西医治人,留下副作用,造成终身病的,年年有增无减.[这只是指内科的,外科还是西医领先了一步,应该承认的,还是要承认.]
什么叫作"动脉闭塞症"?
在中医学里,应当断为何症?很简单,就是一个"痹"!
凡是心血管病,都可以是属于"痹",血管硬化老化的原因是什么?不就是因为气血运行衰弱所致,而引起的"闭塞",而引起的"痹"?
应该怎么治,辩证论治?也许是吧!
但不管怎样辩证论治,怎样经方配伍,一般则都是属于打游击战.你辩证辩得很准很清楚了,开了100%纯中药方,治好了,治愈了,病人高高兴兴地出院了.
但是,这仅仅只是暂时性的,衰老进程是一个必然规律,仅靠几服药,就想彻底根治,恐怕不是这么简单的.
说到底,"痹"症还是属于虚证,主要还是气虚身虚.如果说是有眩晕心悸的话,那么可能还要加上一个心虚.
所以,用以
桂枝30   赤芍30   白芍30   水蛭15
   细辛5    鸡血藤15 毛冬青20 陈皮5
   炙草9    川芎15   炮山甲9  白芥子9
      七剂
  另：
   制川乌15  制草乌15  红花10  桂枝15
   川芎15
      五剂 煎汤外洗
药后三天，开始症状改善。今日右上肢疼痛、发麻感觉已减轻约一半，双上肢温度已接近，右手握力增至Ⅳ   但诉有恶心感。舌淡红，苔黄腻，右侧桡动脉极弱，左脉滑结代。
   上方减水蛭为12  加姜半夏15 土茯苓30
     七剂。
这些药,只能算是治已病的,急症急治.若要想根治,就要治虚,就要打整体战,步步为营,治气虚,治身虚与治心虚.而且,关健在于扶正,三七生指导的很对,当归应该是主药之一,君.臣.佐.使,当归应居大臣之位,大药与有毒的药,如能尽量少用,效果更好!