棘手病例一例请教各位前辈!!!

ssp007

老年男性，79岁，山东人，感觉发热，穿着衣物少，出虚汗，下午5时左右加重，时有腿痛，心慌，舌质红苔薄白，脉象弦细，口干不苦，二便正常，睡眠可。辨证：阴虚发热、虚烦症。治则：滋阴、清热、除烦。方药：沙参15 天麦冬各10 生熟地各10 赤白芍各10 当归10 川楝子10 元胡10 地骨皮15 知母10 川芎10 菊花10 生龙牡各30 金英子10 桑叶10 百合10 葛根15 甘草5 投3剂症状稍减仍虚汗多，舌脉同前。上方去沙参、天麦冬、熟地。加黄芩10 生石膏30 生龙牡增至50又3剂收效甚微，再诊，仍多汗发热，便稀，舌质红苔薄白脉象弦浮，胸闷。改方：瓜蒌15 枳壳15 生地10 元参15 生石膏50 知母10 黄芩10 川芎10 地骨皮15 胡黄连10 生龙牡各30 金英子10 桑叶10 菊花10 甘草6又进三剂仍有上述症状，大便干、小腹坠胀，舌脉同前。上方去知母、黄芩加海蛸15 乌药10 边桂3 再进三剂，未果。
对此病例本人百思不得其解，阴虚症状明显，为什么一用滋阴药物就胸闷呢？再说大队伍的滋阴清退虚热的药物热症该减呀？望各位前辈指教！！！！！！！谢谢！

桂枝汤

是否从阳气虚着手?
补中益气?
虚汗,恐怕与阴虚无缘.

蜀山剑客

现证中未有明显火不归元之象，故窃以为阴虚没有错，但只是脾阴虚：生山药30克 京玄参15克 生白术10克 牛蒡子6克（捣） 生鸡金（黄色的捣）6克 湘莲肉10克  仙鹤草30克

三教小虫

此人病几日了? 诱因如何? 下午的热势高吗?  药前大便如何?
在便干时可否考虑增液承气汤?

五积散

下面引用由ssp007在 2003/12/13 11:18am 发表的内容：
老年男性，79岁，山东人，感觉发热，穿着衣物少，出虚汗，下午5时左右加重，时有腿痛，心慌，舌质红苔薄白，脉象弦细，口干不苦，二便正常，睡眠可。辨证：阴虚发热、虚烦症。治则：滋阴、清热、除烦。方药：沙　...

这就是不深入研究《伤寒论》的结果，
处方杂乱无章，根本不得治病的要领，病从何处来，传到何处去，传遍的过程出现什么样的反应，应该如何处理.....
同样都是经验方，制方者屡用屡效，换成他人，就未必见效，为何？不知道制方的根本原理。
劝君多读伤寒论，莫被后世时方惑。

学海无涯

黄莲阿胶汤原方。

三七生

    下午5时左右（经气由太阳将入少阴时）加重，时有腿痛。
    太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
    为什么一用滋阴药物就胸闷呢？在往下看——
    脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之。
    一味芍药尚去，何况大队滋阴？

hq2588

是的此处方杂乱无章。桑叶，菊花，葛根。都具有发汗作用。
胸闷，脚痛。可从湿热论治。

三教小虫

再读时才看到，药前是 二便正常（该打！）。所以不能考虑是阳明潮热。
请教各位老师：
   如果用六经辨证的话：病人觉热而穿衣少，就是不“恶风”了，这个不是典型的太阳；看其热又不属三阴；脉弦细，但口不苦，少阳也不是很象。所以要依据经气循行时间来判定，是吗？（我一直没重视各经气交接的时辰，这回知道重要了）
    加黄芩、石膏后大便稀；又进药后大便反干、小腹坠胀。这应该是损中阳了。
  
    仍有汗、脉浮，算是“表里不解者”吗？——现在可以用桂枝人参汤吗？
还想请 ssp007 先生介绍一下病史，诱因（如果有的话）。最好是再描述一下出汗的具体特征和腿痛的部位。

江满月圆

下面引用由蜀山剑客在 2003/12/13 01:03pm 发表的内容：
现证中未有明显火不归元之象，故窃以为阴虚没有错，但只是脾阴虚：生山药30克 京玄参15克 生白术10克 牛蒡子6克（捣） 生鸡金（黄色的捣）6克 湘莲肉10克  仙鹤草30克

    病机合拍，资生汤亦佳。再拟一方，治心脾之阴两虚，以为续貂：
    西洋参5（另炖）   生怀山药60   五味子3   草鸡子黄一枚（冲入）
    三剂