[转帖]逍遙散的臨床新用

五积散

道遙散出自《太平惠民和劑局方》，由柴胡、當歸、芍藥、白朮、茯苓、煨薑、甘草組成。具有調和脾胃、養血解鬱之功，為內科、婦科常用方劑。筆者將此方辨證應用於耳鼻喉科及皮膚科，療效滿意，現介紹如下。
1慢性鼻炎
　　案例1:劉某，女，47歲，教師，2002年4月22日初診。訴反復鼻塞5年，呈交替性或陣發性，伴噴嚏，流白涕。曾以過敏性鼻炎及慢性鼻炎治療(1%麻黃素加氟美松滴鼻)，但療效均不滿意。近2年發作頻繁，持續時間長，經多方醫治無效。檢查:雙下鼻甲黯淡肥大。刻診:涕白量多，舌淡紅，苔薄白，脈弦。辨證為肝鬱脾虛。以道遙散加減:柴胡15g，白朮、白芍各10g，薄荷6g(後下)，當歸、茯苓各12g，川楝子、辛荑各10g，丹參18g，石菖蒲15g，郁金10g。5劑後復診，鼻塞有所改善，涕量有所減少，服25劑鼻塞通暢。查:鼻甲肥大縮減，涕已收斂，無不適感。隨診1年未復發。按:肝藏血，主疏泄通達，肝鬱氣滯，血流不暢，郁於鼻甲肌膜，又肝鬱犯脾，痰濕內生，上犯鼻竅，故鼻甲黯淡肥大，涕白量多。道遙散加減以疏肝理氣、健脾祛濕、通竅活血，標本兼治，故見其功。
2慢性卡他性中耳炎
　　案例2:鄭某，女，36歲，幹部，2003年11月2日初診。有3年慢性咽炎病史，左耳鳴耳閉1年，屢經中西藥物治療，未能奏效。左耳鳴如風，咽部異物感，心煩難寐，小便黃赤，舌紅，苔薄黃，脈弦略數。查:左耳鼓膜渾濁內陷，鈣斑沈積，音叉測試為傳導性左耳聾，咽膜黯紅略幹，咽後淋巴濾泡增生明顯。診斷:慢性卡他性中耳炎(左)，慢性咽炎。以疏肝理氣、化痰養陰、清心開竅法。藥用通遙散加減:柴胡12g，郁金10g，白芍12g，薄荷6g(後下)、丹參18g，茯苓15g，生地黃18g，炒梔子、貝母、馬勃各10g，竹葉5g，龍膽草3g。3劑後，耳疾及諸症改善明顯，原方再進，前後7診，服藥共21劑，耳鳴得息，聽力轉聰，鼓膜輕微內陷，諸症悉除。
　　按:《辨證錄·耳痛門》曰：“肝為腎之子，腎氣既通於耳，則肝之氣未嘗不中相者。”耳有賴肝之調暢、腎之充養。肝經氣滯，由耳竅痞塞，痰濕鬱阻，兼咽部有宿疾，心腎本虧，君相火旺，擾亂清竅，故耳鳴耳聾。道遙散加減以疏肝理氣開竅、養陰清心、交通心腎、活血利濕，故諸症皆除。
3斑禿
　　案例3:孫某，女，27歲，工人，2002年5月7日診。患者斑禿1個月，經用中西藥物，療效不顯。刻診:巔頂及枕部有7處脫髮，如2分硬幣大小，邊界清楚，頭皮光亮，皮色正常，伴有頭暈目眩、脘悶噯氣、失眠多夢、疲倦厭食，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。證屬肝鬱脾虛，血不榮膚，毛髮失養。予道遙散加減:柴胡15g，當歸、白芍各12g，茯苓15g，薄荷6g(後下)，炒酸棗仁、女貞子各18g，何首烏20g，生薑3片，大棗6枚。6劑後，脫髮減少，繼服30劑，脫髮止，並見新發生，告癒。
　　按:肝腎同源，腎之華在發，肝腎陰精不足，精血虧虛，故其發不榮。筆者以調和肝脾養血解鬱，以助化源，待精血充，則膚自榮，毛髮自生，斑禿全癒。
　　4　慢性蕁麻疹
　　案例4:高某，女，22歲，工人，2003年12月1日診。全身散在風疹塊反復發作1年，奇癢難忍，越抓越多，經用抗過敏藥物及鈣劑等治療效果不明顯，時輕時劇。刻診:疹色紅，全身散在，高出皮膚，大小不等，舌淡紅，苔微膩，脈弦滑數。此乃肝鬱化熱，風火相煽，脾虛生濕，濕泛肌表。予逍遙散加減:柴胡10g，薄荷6g(後下)，茯苓12g，陳皮10g，赤芍12g，蟬蛻10g，地膚子18g，甘草10g。6劑後，奇癢大減，前方改蟬蛻為15g、加僵蠶20g，繼服10劑，諸症消。
　　按:此為肝鬱脾虛，濕熱內生，內不得疏泄，外不得通達，瘀在皮毛腠理之間而發。故用逍遙散加減，疏肝解鬱，通達內外，濕熱得清，諸症皆消。