加味逍遙散治療婦科病的心得體會

五积散

加味逍遙散治療婦科病的心得體會
姜 華 張武德
(蘭州醫學院第二附屬醫院 蘭州730030)

　　加味逍遙散又名丹桅逍遙散，是《內科摘要》在《太平惠民和劑局方》之道遙散(當歸、柴胡、白芍、白朮、茯苓、甘草、薄荷、生薑)基礎上加牡丹皮、桅子組成，具有舒肝清熱，健脾養血功能，主治肝鬱血虛，肝脾不和，兩脅脹痛，頭暈目眩，倦怠食少，月經不調，臍腹脹痛。筆者臨證改用湯劑，加減辨治多種婦科疾病，投之多效，現舉例報導於下。
1‧原發性痛經並不孕症
　　李某，女，30歲，1997年3月12日初診。自述月經提前10天，有時月行兩次，量少色紫有塊，行而不暢，每次經前小腹墜脹劇痛難忍，胸脅脹滿，乳房脹痛不可觸，頭痛心煩，神疲食少，結婚6年末孕。經婦科檢查診斷為原發性痛經並不孕症。望其精神不快，面色不華，舌質淡紅有紫點，脈細數。證屬肝鬱氣滯，血淤胞宮。治宜疏肝解鬱、調和肝脾、滋補肝腎、活血調經，方用加味道遙散加減。處方：柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、牡丹皮、焦桅子、香附、延胡索、生地黃、女貞子、青皮、烏藥各lOg，益母草15g，生甘草6g。於每月經前經後各服3劑，平日服逍遙丸。兩月後經期正常，經前腹痛及乳房脹痛等症皆除。上方去青皮、烏藥、牡丹皮、焦桅子、生地黃，加熟地黃、菟絲子、仙茅、淫羊藿各12g，鹿角膠lOg，進10劑。1個月後被確診為早孕，後足月順產一女嬰。
　　按：肝為女子之先天，藏血而主疏泄，喜條達而惡抑鬱，一則疏泄情志和氣機，二則疏泄女子之經血，使如期而至。脾胃為後天之本，氣血生化之源，脾胃之健運亦有賴於肝之正常疏助。腎藏精而主生殖，肝腎同居下焦而有"精血同源"之謂。衝為血海，任主胞胎，肝腎為衝任之本。故女子之經血、胎妊與肝脾腎及衝任二脈密切相關。若情志內傷，疏泄失司，一則肝鬱氣滯，鬱火內生；二則脾失疏助而運化失健，氣血乏源；三則氣機鬱滯而血脈瘀阻，經脈不通；四則火熱內生，既耗傷陰血，又迫血妄行，終致痛經脹滿，月經先期，心煩神疲諸症從生。此外，氣滯血淤，經脈不通，陰血虧耗，又可致腎精虧乏，衝任虛損而不妊。為此，治療宜先疏肝健脾、調和氣血而調月經；後滋肝腎、益精血而補衝任以治不孕。方中柴胡、香附、青皮、烏藥疏肝開鬱、行氣升陽；當歸、白芍、熟地黃養血柔肝、調經止痛；白朮、茯苓、甘草健脾益氣、化生氣血，以助升發肝木之氣；牡丹皮、焦桅子清肝消瘀；鹿角膠、女貞子、菟絲子、仙茅、淫羊藿資補肝腎、益精助陰、填補衝任；延胡索、益母草調經活血、祛瘀止痛。全方共奏疏肝健脾、補肝腎、益精血、調衝任之效。
2‧卵巢囊腫
　　孫某，女，33歲，1996年4月2日初診。自述平素精神憂鬱，胸悶易怒，月經先後不定，量時多時少，色紫有塊，常感右下腹隱痛，時有抽痛感，右下腹可觸及雞卵大腫塊，質軟可移動。經B超檢查診為：右側卵巢囊腫(5.0cmX4.0cm)。屢投西藥不效，故來求診。望其舌質紫暗，苔薄白，脈沉弦。證屬情志不和，氣滯血瘀，治宜疏肝健脾、行氣活血、軟堅散結，方用加味逍遙散加減。處方：柴胡、當歸、赤芍、白朮、茯苓、牡丹皮、桃仁、香附、延胡索、陳皮、桂枝、五靈脂各12g，益母草、三稜、莪朮各15g，甘草6g。水煎服，每日1劑，經期停服。20劑後，經期、經量正常，無血塊，腹痛諸症悉和。上方去五靈脂、延胡索、牡丹皮、甘草，加穿山甲、鱉甲、昆布、海藻各12g，又進20劑，同年5月27日B超複查右側附件未見異常。
　　按：本病屬中醫"癥瘕"、"積聚"範疇。《婦人規‧血癥》說"瘀血留滯作癥，惟婦人有之……憤怒傷肝，氣逆而血留；或憂思傷脾，氣虛而血滯……則留滯日積，而漸以成癥矣"。方用柴胡、當歸、赤芍、陳皮、香附、白朮、茯苓、甘草疏肝健脾、調和營血；桂枝溫經通陽化氣；三稜、莪朮、延胡索、益母草、五靈脂行氣活血、散淤消堅；穿山甲、鱉甲、昆布、海藻軟堅散結。諸藥合用，疏肝理脾、活血化淤、軟堅散結，則積聚消散而病癒。
3‧乳腺增生
　　張某，女，32歲，1997年4月7日就診。述已婚4年，因夫妻不睦而憂鬱傷感已久。兩年前出現雙側乳房腫塊，乳房脹痛，甚則痛引胸脅肩背，遇情志不暢則加重，經前痛甚，經後緩解，伴經前腹痛，行經不暢，夾有血塊，胸悶納呆，心煩易怒，神疲乏力，口乾口苦，雙目乾澀，大便秘結。望其面色晦暗，形體消瘦，精神不振，舌質淡紅，苔厚膩而微黃燥，脈弦滑而微細。觸診：左乳房可觸及6cmX2cm大小條索狀腫塊，右乳房可觸及3個大小不一、形狀不規則的腫塊，均質地中等，活動不粘連，邊界較清楚，表面較光滑，有觸痛。經紅外線透照檢查確診為乳腺增生。證屬肝鬱脾虛，氣滯痰凝，鬱火內盛，陰虧血虛。先予疏肝解鬱、清肝涼血、潤燥通便，繼予調和肝脾、消瘀化痰、軟堅散結。處方用加味逍遙散加減：柴胡、香附、白朮、茯苓、牡丹皮、桅子、生大黃、玄參各 1Og，生甘草6失g。服5劑後，脹痛已減，大便正常。去大黃，加三稜、莪朮、穿山甲各lOg，郁金、皂刺、赤芍、瓜萎、丹參各15g，服8劑後腫塊縮小，脹痛大減。去三稜、莪朮，改穿山甲6g，服10劑，脹痛已消，左乳腫塊縮至蠶豆大小，右側腫塊己消。