国医名师翁维良从瘀论治冠心病中药方 .

万里朝阳

国医名师翁维良从瘀论治冠心病中药方 .
　 翁维良，男，1937年生，现任中国中医科学院首席研究员，上海中医药大学附属龙华医院名誉教授，硕士生、博士生导师，第二、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。他从事中医、中西医结合临床工作50多年，在心血管病和内科杂病的中医诊疗中，继承郭士魁老中医的学术思想，“以通为补”，善用活血化瘀治疗心血管疑难病，如不稳定性心绞痛、介入后再狭窄、老年冠心病、病态窦房结综合征、心房颤动、扩张性心肌病等。
　　中国中医科学院首席研究员翁维良教授行医50余载，临床经验丰富，擅长治疗心脑血管病、老年病及各种疑难病。他数十年如一日，致力于血瘀证和活血化瘀疗法的理论研究与临床应用，提出了许多新的见解。

　　随着疾病谱的改变，现代冠心病患者多同时合并糖尿病、高血压病、脑血管病等一种或几种慢性病；随着治疗方法的进步，尤其是介入“支架术”、“搭桥术”的开展，术后再狭窄、多支血管病变、重度心绞痛、不稳定性心绞痛、心力衰竭等重症、高龄患者日益增多。

　　翁维良认为，在冠心病发病的各个阶段，都存在不同程度的血瘀证候，早期多为气滞血瘀、痰浊血瘀、寒凝血瘀等实证表现；但随着病情的不断进展，常出现气虚血瘀、阴虚血瘀、阳虚血瘀等不同表现。

　　因此，他强调临床治疗应遵循辨证论治、病证结合、应病而变、应时而变四原则。经过多年临床积累，提出了活血化瘀十法：益气活血、理气活血、温通活血、补肾活血、养阴活血、化痰活血、清热活血、利水活血、补血活血、软坚活血。

　　在辨证论治基础上，正确合理使用活血化瘀药。翁维良选择活血化瘀药物时，多以活血、和血药为主，少用破血药，且形成了以益气、理气、温通、补肾活血治疗为主的冠心病辨证思路。

　　益气活血

　　翁维良十分重视气血在冠心病致病过程中的作用。他认为，无论在生理或病理情况下，气与血之间均存在着极为密切的关系；即气为血之帅，血随气运行，故气虚则血行无力。

　　老年冠心病人，元气亏虚为发病的根本病因。元气亏虚，导致血运缓慢，停滞为瘀，既而出现胸痛、心慌、气短、乏力等症状；治疗上须“通补兼施”，益气活血。益气多用人参、黄芪、黄精、太子参，其中应用最多的为黄芪，黄芪益气又能实卫，且价格低廉，针对性不亚于参类，疗效较好，副作用小；临床上常配伍太子参、党参、白术以加强健脾益气之力。

　　此外，他在郭士魁老中医“三参饮”（党参15~30克、丹参10~30克、北沙参10~30克）基础上，针对瘀血日久，容易耗伤阴液的特点，演变出五参汤。五参汤由丹参、苦参、党参、太子参、北沙参组成，具有益气活血，兼以养阴安神之功，应用灵活，使用范围也比较广，可作为冠心病及其他心血管疾病气虚血瘀证的基本用方之一。

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冠心2号方在冠心病中的运用
         

　　冠心2号方是治疗冠心病的有效方剂。该方是由已故著名中医临床家郭士魁先生所创制，1972年由阜外医院院长吴英恺为组长的北京地区防治冠心病协作组建立，10多家医院协作，数以千计的病人运用此方治疗，成效卓著，有效率达80%以上，是一首治疗冠心病的有效良方，值得学习和推广运用。笔者多年来用该方为基础方，对50余例冠心病病人临床运用，取得了较好的疗效。

　　1 如何运用

　　冠心2号方由丹参、川芎、赤芍、红花、降香等一派活血化瘀药组成，为何用于冠心病各型均能取效呢?这是因为瘀血内阻是冠心病的基本病机。传统中医把冠心病视为“胸痹”，认为胸痹的病机是“阳微阴弦”。“阳微”是指正气亏虚，包括气血阴阳的亏虚：“阴弦”是指邪实，包括瘀血、痰浊、阴寒等。无论正虚或邪实，其胸痹皆有程度不同的存在着瘀血内阻这一基本病机。西医认为冠心病是多种原因致冠状动脉粥样硬化，管腔变窄这一病变基础，正符合中医瘀血内阻的认识。说明各型冠心病皆有瘀血内阻这一基本病机存在。临床运用冠心2号方治疗冠心病有效正是切中了这一基本病机，体现了中医辨病论治精神。要用好用活冠心2号方，就必须在面对每一位患者时对证的辨析准确。具体地说，如果患者以心胸刺痛，痛有定处为主症，结合唇舌暗红或有瘀斑，脉涩或结代，投以该方定能收到预期的效果。若以胸脘满闷为主症，并见苔腻脉滑当以该方合瓜蒌薤白半夏汤化裁。若以心痛如绞，遇寒即发为主症，并见舌淡暗，脉沉迟，当以该方合瓜蒌薤白桂枝汤化裁。若以胸痛隐隐，气短乏力，心悸汗出为主症，并见舌红苔薄少津，脉细数，当以该方合生脉散化裁。若以胸痛心悸，形寒肢冷为主症，舌淡胖，有齿痕，脉沉弱，当以该方合金匮肾气丸化裁。如果我们把这些常见证型熟记于心，有的放矢地运用冠心2号方，将会收到可喜的疗效。

　　2 病案举例

　　例1：患者，男，77岁。2009年7月5日就诊。反复胸闷心悸10余年，加重伴胸闷刺痛2天。10余年来，反复胸闷心悸，经县级医院心电图、超声心动图等检查诊断为冠心病，长期服用单硝酸异山梨酯缓释片、硝苯地平、肠溶阿司匹林等药，症情时缓时急。2天前因过劳后出现胸闷心悸加重，胸部刺痛，夜间微甚、眠差，服用硝酸酯类、硝苯地平等药胸部刺痛未减。就诊时仍感胸部满闷刺痛、心悸，无寒热身痛，恶心呕吐等症，微感气短神疲，口唇紫暗、舌暗红、边尖可见瘀点、苔薄白、脉涩。此为瘀血内阻，兼有心气亏虚之证，以活血化瘀、益气养心为法，选冠心2号方加味，药用：丹参30g，川芎15g，赤芍15g，红花12g，降香15g，乳香10g，没药10g，太子参15g，黄芪20g，酸枣仁15g。2剂水煎服。服药1剂，胸部刺痛等症减轻。2剂后胸部刺痛已除，精神转佳。后以上方去乳香、没药，加何首乌30g连服8剂后停药。随访6个月未再发胸痛。以后每当胸闷刺痛发作时，又以冠心2号方加味治之均能获效。

　　例2：患者，男，75岁。2009年3月2日就诊。患冠病10年，胸部闷痛，遇冷加重3天。3天前因受凉后出现胸部闷痛，肢冷恶寒，口淡不渴，自服硝酸酯类、硝地平等药后缓解不显，胸部闷痛，遇寒加重，小便清长，大便微溏，口淡不渴，食减神疲，舌淡暗，苔白滑，脉缓。综观病情系阴寒凝滞，瘀血内阻之证，治以散寒通脉，活血化瘀之法，以冠心2号方合瓜萎薤白桂枝汤、苓桂术甘汤化裁。药用：丹参30g，川芎15g，红花12g，降香15g，桂枝12g，白术15g，茯苓15g，瓜蒌皮15g,薤白15g，紫苏20g。2剂水煎服。服用1剂后，胸部闷痛减轻，大便转软，2剂后胸部闷痛已除，精神转佳，饮食如常。续以冠心2号方合桂枝甘草汤化裁，连服6剂停药。以后每遇到胸痛复发皆以冠心2号方加味治疗取效。

　　例3：患者，女，76岁。2010年11月6日因胸闷刺痛，腰膝酸软15天就诊。患冠心病15年，常服冠心丹参滴丸，心安胶囊，单硝酸异山梨酯缓释片等，症情时缓时急。15天来胸闷刺痛，神疲乏力，腰膝酸软，自服硝酸酯类，心安胶囊、心痛定等药，症情无明显缓解，渐感肢冷畏寒，活动后胸闷刺痛，腰膝酸软加重，舌淡胖，苔薄白，脉沉弱。考虑为瘀血内阻，肾阳亏虚之证。给以冠心2号方合右归饮化裁。药用：丹参30g，川芎15g，赤芍15g，红花12g，降香12g，肉桂5g(后下)，附子15g(先煎)，山茱萸15g，杜仲15g，山药20g，菟丝子15g，当归15g，鹿角霜6g。连服2剂后胸闷刺痛，腰膝酸软等症若失。续以原方出入服10余剂，随访5个月未再发胸痛。

　　3 体会

　　冠心2号方是经北京十多家医院协作验证的有效名方。该方由和血、活血、行气之品所组成，活血不伤正，行气利血行，无破血伤正之弊。无论虚实寒热皆可以该方为基础方，验之临床，只要有冠心病独立危险因素存在，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等，有心肌缺血的心电图改变，即使无典型的心绞痛表现，也作为隐匿型冠心病，观其脉证，知犯何递，投以冠心2号方为基础方，结合伴随症状随证治之，皆能收到较为满意的疗效。