急性黄疸一例（已经出院）

桂枝汤

[这个贴子最后由桂枝汤在 2003/05/26 06:39pm 第 1 次编辑]

在这里，我再次感谢诸位网友的倾心帮助。
每一位网友一发贴，所提出的看法，我都把我的治疗方案要重新审核一遍。与网友们提的意见是否吻合，是否偏离，是否有漏洞。
比如：1/见肝之病，必先实脾。2/必须正邪兼顾。3/提壶揭盖。4/血栓素导致胆管痉挛。5/VB6用量过大。7/654-2用量过小。8/以攻伐瘀血为先。9/包括XX先生提出的“在下请桂枝汤悬崖勒马”何尝不想呢？人在江湖，身不由已啊。
为了答复诸位先生的好意，我在此一一解答。同时也敬请诸位先生指正。
第一条，我专题早已答复了。不过，结合病例，我还要说两句。治病，尤其是治肝病，首先就会想到“见肝之病，必先实脾”，有人说，这是个“模式”是个“泛指”
那末，根据这个模式，我们就要“见肺之病，必先实肝”“见肾之病，必先实心”“见心之病，必先实肺”“见脾之病，心先实肾”，说法上过的去，治起来，恐怕不是那么回事。
那么，在此案中，用何药以实脾？——五味子。现代医学，降低转胺酶（肝功能）就是用它的提取物。临床中，我也是常用它来降肝功能的。去年治了一例“谷丙转氨酶ALT 1985U/L 其参考值为5-45”的病人，仅用了22天，“ALT”降至“47U/L”五味子功不可没。（当然，也用了其他的药，但，无五味子，转达氨酶就莫想降）现代医学对它的评价我选几句：……能利胆，降低血清转氨酶。对肝细胞有保护作用。有与人参相似的适应原样作用，能增强机体对非转异性刺激的防御能力。至于用党参、白术等药健脾，那是杯水车薪。无济于事。
第二条，扶正与驱邪的关系。这两组词，表达了四层意思：1/扶正就能驱邪；2/扶正的同时要驱邪；3/驱邪就能扶正；4 /驱邪的同时要扶正。如何运用？那就要看正与邪，标和本，孰轻孰重。往往医生就是在这个问题上，纠缠不清，不能当机立断，造成病患者不可挽回的损失。对于这几个问题，外科书中讲的比内科讲得清楚些（本病，在现代医学中是属于外科）不妨大家看看中医外科书，对内科（用中医的内科治外科的病）病的治疗，还是有益的。
不过，五味子的运用，还是在扶正。它的五味俱全，五脏皆顾，既能溶石、又能降肝功能。既扶正，又能驱邪，何乐而不为？
第三条，我用了葶苈子，不知算不算“提壶揭盖”？
第四条，那就要谈到654-2的运用。这个药，在某些闭眼说瞎话的人眼中（如此拱手相让，何时是了？），认为它是西药，其实，它是中药，是山岩莨中的提出物。一个中医，用不倒中药，中医不亡，恐怕是天意。西医用它解痉止痛，活血，改善微循环。胆管和胆囊均塞死，势必要造成机体的损坏，微循环不通，久之，肌体就不可逆转了，所以，“ 炎症可导致肝内胆管产生血栓素导致胆管痉挛，阻碍胆汁排泄”，所以，要用654-2来不使“肝内胆管产生血栓素导致胆管痉挛”。关于用量问题，如果肌注是少了点。胸滴，量大了，反而造成痉挛，至此两个小时内，屙不出尿来，不利于治疗，因此，我在治疗结石症中，都有是这样处理。
第八条，此种病，病根在结石。不是瘀血。瘀血，不是主证。不能本末倒置。再者，它是属于痰的范畴。用逐瘀之法，既无济于事，反而攻伐太过，易伤正气。
这种见解，不知诸位能否满意？不当之处，敬请斧正。
顺便，提出几个问题，供同道参考：1/据我治此病种，已有二十三年之长，发现，凡是用中药治疗的人，未见复发，但是，用手术，用激光，时间一长，还是大多数都有复发，有的胆囊切除后，反而有肝管、胆管内形成结石。我就曾经治一个因胆囊切除后，在胆总管内形成一个1.0*1.2cm大的结石。这是什么原因，是体内具有结石形成的什么因素？为什么用了中药后，这个形成结石的因素，又为什么能消失？
作为一个医生，我不求有功，但求无过。

三七生

    恭喜成功！
    五味子的作用不可轻视，其作用在于收敛肺气下降，小青龙汤中五味子的作用最堪玩味：半夏－干姜（温降），五味－细辛（敛通），向下向内……

三七生

     曾治一丑时咳嗽不止病人，以肺虚不能收敛论治，与生脉散原方，服后腹泻，病人心生恐惧，随即停药，而其咳嗽亦止。

caoxibai

文字“那么，在此案中，用何药以实脾？——五味子。”

五味子不是实脾药
   
   桂枝汤先生在治疗此例黄疸病人时重用五味子，收到了很好的疗效。五味子，《神农本草经》中列为上品，至今仍为临床常用药，其五味咸备，既收且补，标本兼顾，气血并通。应用得当，确实能发挥较满意的作用。而且颇受现代医学研究的重视，其能镇咳祛痰，兴奋呼吸中枢；能调节神经平衡，增强智力活动；能强心扩冠，治疗心肌梗死；和人参、刺五加一样，含有适应原样物质，能提高人体的应激性。尤其对肝脏作用显著，正如桂枝汤先生所说：“五味子。现代医学，降低转胺酶（肝功能）就是用它的提取物。临床中，我也是常用它来降肝功能的。去年治了一例“谷丙转氨酶ALT 1985U/L 其参考值为5-45”的病人，仅用了22天，“ALT”降至“47U/L”五味子功不可没。（当然，也用了其他的药，但，无五味子，转达氨酶就莫想降）现代医学对它的评价我选几句：……能利胆，降低血清转氨酶。对肝细胞有保护作用。”
    虽然如此，五味子也不是实脾药。五味子虽五味具备，究竟还是以酸味独专，其主治亦在酸敛之功。《神农本草经》载曰：“五味子，味酸温，主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。”现代中药学言其主要功用为：敛肺补肾；涩精止泻；敛汗生津。而实脾者，健脾也。健脾也就是增强脾的功能。脾的功能主要是：主运化。吸收、输布水谷精微，为人体气血生化之源；升清降浊，为人体气机升降之枢；脾藏意，主思虑，使人能办事能严密周到；脾统血，能约束血液沿脉道运行。其性喜燥恶湿，在体位肉，开窍于口，与胃腑相表里，脾胃和称“后天之本”。而五味子作用虽大虽多，毕竟不是健脾要药，本经言其“益气”，主要是说其能收敛肺肾散失之阴精，益肺肾之精气。凡一切气血耗散脱竭之证，表里无邪者，皆可同补药用之。因其性温，故凡咳嗽遗滑，属肺肾虚寒者，尤为相宜。现代试验研究证明，其具有良好的护肝解毒作用，能保护肝细胞，降低转氨酶，还能促进肝组织的再生。这与中医所说的脾主运化，为“后天之本”的作用虽有联系，但五味子健脾益气的作用，毕竟不能与党参，白术等甘温益气、苦温燥湿之类等量齐观，更不能取代之。

玄隐子

恭喜桂枝汤老先生初战告捷，希再接再厉，取得最终胜利！

杏林散人

恭喜先生，疗效如期，非学验俱丰、善于变通者，不能及也！

桂枝汤

病人饭量大增，我告诫他：一定要食软食，一定要不能超过三两，但可以增加进食的次数。目前除了皮肤还显黄软，小便微黄（基本不算黄了）大便在泻黄色稀便以外，没有不适的的症状了，再一次代表患者感谢大家的关注和建议。我也是要感谢大家了，可是翻了半天词典，找不到合适的词，总是词不达意，算了，以后再找。Thank you.

桂枝汤

今天下午，有病友告知我：那个急黄，今天中午，一下子吃了一斤干面条煮熟的面。我立即找到这个急黄，问他：这事是真的么？他说：肚子好饿啊。我说：肚子饿，也不能一下子吃那么多。你是不打算出院？吃翻了病，谁负责？我把他训了一顿。
好吧，过几天，你的大便成了形，无明黄色时，就可以去检查，准备出院。

桂枝汤

从西医角度补充几句：
1/关天输液：这只不过是一个给药途径问题。多一个给药途径，多一份病人的生存机会，只会对治疗疾病有利。用了输液，就是中医西化，这种认识要改变。对于中西医之区别，是在于一个对病症的思维模式问题。
2/酸碱平衡；久病，久输液时，西医就要注重如此，我想，单独用西医的办法，如此长的时期输液，早就要出现酸碱紊乱了，为何我抛之不顾？第一，如果从输液角度去纠正，有可能影响溶化结石。第二，酸碱度，可以从肠道自动吸收纠正，我想，每天四碗水的中药，不知能否在纠正酸碱平衡中取点作用？
3/VB6的量大问题。由于，大剂量的输液，和大量的排泄，我想，不全存在积蓄。能否被免其药的付作用？

桂枝汤

(由药海微尘搜集整理）
肝功能检查项目
⑴ 肝1：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白/球蛋白（A/G）、总胆汁酸（TBA）、胆碱酯酶（CHE）
⑵ 肝2：肝1 + 碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）
⑶ 肝3：（肝硬化指标）包括 Ⅳ型胶原、层连蛋白、透明质酸
⑷ 血氨（NH3）
谷丙转氨酶（ALT）
血清转氨酶活性是肝细胞损伤的敏感指标。
正常值：赖氏法（Reitman）为男<40μ/L，女<35μ/L。
谷丙转氨酶存在于肝、心、骨骼肌和肾等脏器的细胞内，各脏器所含的谷丙转氨酶的量，以肝细胞最多，故每当肝细胞受损，如肝细胞变性坏死时，肝细胞内的谷丙转氨酶就释放到血液中，使血清谷丙转氨酶升高。特别是各型病毒性肝炎是血清转氨酶升高最常见的原因，在病毒性肝炎的潜伏期、急性发病期，以及隐性感染者均可有血清谷丙转氨酶升高，且往往是谷丙转氨酶单项升高，这有助于各型病毒性肝炎的早期诊断。但其它原因损伤肝细胞时，如药物性肝炎、脂肪肝、各种内外毒素所致肝损、肝内胆汁淤积等，也可使血清谷丙转氨酶增高。另外，其它脏器疾病如胆道梗阻、胰腺疾病、甲状腺功能亢进症、急性心肌梗塞、心力衰竭、多发性肌炎、休克等、也可使血清谷丙转氨酶增高。但往往伴有各种疾病的临床症状和实验室检查异常，很少是单项升高。有时生理变化也可使血清转氨酶增高，如剧烈体育活动、妇女妊娠期等可有轻度增高，但多为一时性。
谷草转氨酶
正常情况下，连续监测法为37℃时男性40U/L以下；女性35U/L以下。
1．升高  见于急性病毒性肝炎、休克肝、中毒性肝炎、肌病、心肌梗塞（1～2日开始升高，3～4日达峰值，2周后恢复正常）、肺梗塞、急性期或慢性酒精性肝炎、阻塞性黄疸、肝癌或肝转移癌、肝硬化等，致AST升高的继发性损害有：溶血综合征、白血病、传染性单核细胞增多症和布氏杆菌病等。
2．降低  见于肝损害末期和VitB6缺乏的孕妇及缺乏VitB的透析。
碱性磷酸酶
正常情况下，男   6000U/24h，女  7500U/24h
尿中ALP增多见于肾疾病，如肾坏死、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾梗塞、肾癌、心肌梗塞等。
γ-谷氨酰转肽酶
正常情况下，男 19.2±6.5U/L，女  17.2±4.0U/L
尿r-GT增加见于肾近端小管上皮细胞损伤，如缺氧、中毒、炎症、肾移植术后急性排异早期。尿r-GT减少见于肾肿瘤。