【盆腔炎辨治】

万里朝阳

【盆腔炎辨治】

一、基本概念
盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可以同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最为常见。盆腔炎性疾病好发于生育期妇女，初潮前、绝经后女性较少发病。本病分为急性、慢性两种，后者称为盆腔炎性疾病后遗症。

二、诊断要点
【急性盆腔炎】
1.病史
经期、产后房事不洁或不节，或妇科手术后，或既往有生殖器炎症。
2.临床表现
下腹痛，发热，带下增多（坠胀感），可伴有恶心呕吐，腹泻，里急后重，尿频、尿急、尿痛，经期延长，经量增多。
3.检查
（1）妇科检查：阴道可见脓性分泌物，或脓血性；宫颈举痛，或充血；宫体压痛明显；附件压痛，或可扪及包块。
（2）实验室检查
①血液检查：血白细胞升高，血红细胞沉降率加快，C反应蛋白升高。
②B超检查：盆腔积液，肿块。
③后穹窿穿刺：脓液。
【盆腔炎性疾病后遗症】
1.病史
急性盆腔炎史、手术史、不洁性生活史。
2.临床表现
下腹痛、坠胀痛，劳累、经期、性生活后加剧，低热，月经失调，不孕，白带增多。
3.检查
（1）妇科检查：子宫固定，压痛，活动受限；附件增厚，压痛；宫旁组织增粗。
（2）其他检查：B超、子宫输卵管造影术、腹腔镜检查。

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三、辨证论治
【急性盆腔炎】
1.热毒炽盛证
证候：高热寒战，腹痛拒按，咽干口苦，带下量多，色黄或赤白如脓血，质黏稠，臭秽，月经量多或淋漓不净，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄厚，脉滑数。
治法：清热解毒，利湿排脓。
方药：五味消毒饮合大黄牡丹皮汤。
五味消毒饮：金银花18g，野菊花6g，蒲公英6g，紫花地丁6g，紫背天葵6g。
大黄牡丹皮汤：大黄18g，牡丹皮9g，桃仁12g，冬瓜仁30g，芒硝9g。
随症加减：带下臭秽者，加椿根皮、黄柏、茵陈；腹胀满者，加厚朴、枳实；盆腔形成脓肿者，加红藤、皂角刺、白芷，或配合切开排脓等；若热毒已入营血、高热神昏、烦躁谵语、下腹痛不减、斑疹隐隐、舌红绛、苔黄燥、脉弦细数，宜选清营汤加减。
2.湿热瘀结证
证候：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、黄稠、臭秽；或经量增多，经期延长，淋漓不止；恶心呕吐，大便溏或燥结，小便短赤；舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。
治法：清热利湿，化瘀止痛。
方药：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁。
金银花18g，甘草12g，穿山甲12g，皂角刺12g，当归尾12g，赤芍12g，乳香12g，没药12g，天花粉12g，陈皮8g，防风12g，贝母12g，白芷6g。
随症加减：若大便秘结者，加大黄、芒硝以泻热逐瘀通便。
【盆腔炎性疾病后遗症】
1.湿热蕴结证
证候：少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多、色黄、质黏稠；胸闷纳呆，口干不欲饮，大便溏或秘结，小便短赤；舌边红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：清热利湿，化瘀止痛。
方药：银甲丸
金银花15g，连翘15g，升麻15g，红藤24g，蒲公英24g，生鳖甲24g，紫花地丁30g，生蒲黄12g，椿根皮12g，大青叶12g，茵陈12g，琥珀末12g，桔梗12g。
随症加减：根据正气虚损及湿、热、瘀、邪之偏盛，加减化裁。
2.气滞血瘀证
证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多有块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕；经前情志抑郁，乳房胀痛；舌质暗，苔薄或有瘀点，脉弦涩。
治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：膈下逐瘀汤
当归10g，川芎12g，赤芍12g，桃仁18g，红花18g，枳壳9g，甘草10g，丹皮12g，香附9g，乌药12g，延胡索12g，五灵脂12g。
随症加减：若因外感湿热滞留、冲任胞宫气机失调，症见低热起伏，加败酱草、蒲公英、黄柏、土茯苓、地骨皮；若疲乏无力食少，加黄芪、白术、焦山楂、鸡内金；有炎症结块者，加皂角刺、三棱、莪术。
3.寒湿凝滞证
证候：小腹冷痛或坠胀，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛缓，经行延后，经量少、色暗，带下淋漓；神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕；舌暗红，苔白腻，脉沉迟。
治法：祛寒除湿，活血化瘀。
方药：少腹逐瘀汤。小茴香10g，干姜5g，生蒲黄15g，五灵脂10g，延胡索15g，没药10g，当归15g，川芎10g，赤芍10g，肉桂5g。
随症加减：若小腹、腰骶冷痛者，酌加淫羊藿、乌药、巴戟天温肾行气止痛；若带下清稀量多者，加莲须、芡实、菟丝子补肾固涩止带。
4.气虚血瘀证
证候：小腹疼痛，痛连腰骶，经行加重，或胞中结块，经量多，色淡暗有块，带下量多；神疲乏力，食少纳呆；舌暗，或有瘀点瘀斑，苔白，脉细弦。
治法：益气健脾，化瘀散结。
方药：理冲汤。党参15g，生黄芪20g，白术15g，山药30g，天花粉15g，知母15g，三棱10g，莪术10g，生鸡内金10g。


随症加减：若久病及肾，致腰膝酸痛无力、小腹绵绵作痛，可加用巴戟天、补骨脂、桑寄生、续断补肾壮腰。

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四、中医适宜技术
1.中药灌肠疗法
（1）康宁汤：紫花地丁、蒲公英、败酱草、白花蛇舌草、苦参，浓煎100mL，保留灌肠，每日1次，可连续应用，月经期暂停。用于急、慢性盆腔炎。
（2）紫花地丁、野菊花、鸭跖草、鱼腥草、蒲公英，浓煎至100mL，保留灌肠，每日1次，10次为一疗程。用于急、慢性盆腔炎。
（3）鱼腥草30g，黄芪25g，败酱草、益母草、茯苓、蒲公英各20g，桃仁15g，丹参、赤芍、香附、半夏、胆南星、海藻各10g。上药煎取100mL，待药液温度为50℃时，缓慢灌肠，胸膝卧位，15分钟后改平卧位，1小时后起床活动。每日1次，30天为一疗程。适用于慢性盆腔炎。
2.中药外敷疗法
妇炎散：大黄、姜黄、败酱草、丹参、赤芍、乳香、延胡索、羌活、独活、千年健、透骨草，切细末，温水加酒调成糊状敷下腹。每日1～2次，10日为一疗程，可连续应用，月经期暂停。用于急、慢性盆腔炎。
3.中药封包治疗
（1）透骨草30g，血竭15g，白芷30g，川椒15g，乳香20g，没药20g，归尾30g，赤芍30g，茜草30g，莪术20g。诸药共研粗末，布袋装。治疗时先将药袋稍用清水透湿后，再隔水蒸热半小时，趁热用毛巾包裹敷下腹部痛侧，敷毕将药袋晒干，次日再用。每日2次，每次15分钟，每袋药可敷10次，20天为一疗程。适用于慢性盆腔炎。
（2）透骨草100g，京三棱12g，白芷10g，花椒10g，路路通15g。上方研成粗末，装入布袋，水浸后隔水蒸30分钟，敷于下腹部。每日1次，10天为一疗程。适用于慢性盆腔炎。
（3）川椒20g，大茴香20g，乳香20g，没药20g，降香末20g。上药共研细末，用干面粉和匀，用时以高粱酒少许调湿，摊于纱布上，置于痛处，上用热水袋热熨。每日2次，10日为一疗程。适用于慢性盆腔炎有包块者。
4.针灸疗法
（1）体针
①取穴：中极、天枢、归来、三阴交、阴陵泉、关元，若小腹部有包块者加阿是穴。
操作：均取平补平泻法，用治慢性盆腔炎。
②取穴：取中极、关元、归来、三阴交、足三里、肾俞。
操作：每次任选2～3穴，中等刺激，隔日1次。
（2）耳针
取穴：腹、内生殖器、内分泌、三焦、肾上腺、肝。
操作：埋针或埋豆，每周2～3次。用治慢性盆腔炎。
（3）电针
取穴：天枢、血海、中极、三阴交。
操作：选择疏密波，中等强度，通电20分钟，每日或隔日1次。用治慢性盆腔炎。
（4）隔姜艾灸法
主穴：气海、中极、归来；配穴：大肠俞、次髎。
操作：用艾绒做成直径1.5cm、高1.8cm、重800mg的圆柱，置于0.4cm厚的鲜姜片上（姜片放在所取穴位上），点燃灸之，每穴灸3壮，每壮灸6～7分钟。用治慢性盆腔炎。
（5）耳穴压豆法
取穴：子宫、内分泌、盆腔、交感。
操作：将王不留行籽放在橡皮胶布上，贴在耳部各穴，经常按压敷贴部位。每3日换1次，30日为一疗程。主治慢性盆腔炎症。

五、名家验方荟萃
1.朱春良锡纯“理冲汤”加减
组成：生黄芪15g，党参12g，生白术15g，怀山药30g，鸡内金10g，三棱、莪术各8g，制香附6g，郁金6～10g。
加减：带下秽黄，腰腹隐痛，少腹坠胀，月经量多，尿频或伴低热，加金银花、连翘各10g；带下清稀，尿频，腰腹隐痛，恶寒，加制附片、桂枝、乌药各10g；经色紫黑有块，痛经，少腹坠胀，伴低热，瘀象较显，加水蛭3g，或吞水蛭胶囊1g。
功效：益气健脾，化瘀散结。
主治：气虚血瘀型慢性盆腔炎。
2.蔡小荪清热化湿汤
组成：云茯苓12g，赤芍10g，牡丹皮12g，川桂枝3g，败酱草30g，红藤20g，鸭跖草20g，金铃子10g，延胡索10g，柴胡5g，怀牛膝10g。
加减：兼有炎性肿块者，加桃仁泥、皂角刺、海藻；赤白带下者，加椿根皮、鸡冠花。
功效：清热利湿，活血化瘀，行气止痛。
主治：急、慢性盆腔炎，以少腹坠胀疼痛、腰酸、赤白带下见症。

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六、饮食调理
1.苦菜莱菔汤
组成：苦菜100g，金银花20g，蒲公英25g，青萝卜200g。
用法：上4味共煎煮，去药后吃萝卜喝汤。每日1剂。
功效：清热解毒。
主治：盆腔炎，属湿热瘀毒型。症见发热，下腹胀痛，小腹两侧疼痛拒按，带下色黄量多，舌质红，苔黄，脉滑数。
附注：金银花对多种细菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌以及皮肤真菌均有不同程度的抑制作用。
2.银花冬瓜仁蜜汤
组成：冬瓜籽仁20g，金银花20g，黄连2g，蜂蜜50g。
用法：先煎金银花，去渣取汁，用药汁煎冬瓜籽仁15分钟后入黄连、蜂蜜即可。每日1剂，连服1周。
功效：清热解毒。
主治：盆腔炎，属湿热瘀毒型。症见下腹及小腹两侧疼痛，拒按，微发热，自汗，带下色黄量多，舌红苔黄。
3.桃仁饼
组成：桃仁20g，面粉200g，麻油30g。


用法：桃仁研成极细粉与面粉充分拌匀，加沸水100mL揉透后冷却，擀成长方形薄皮，涂上麻油，卷成圆筒形，用刀切成每段30g，擀成圆饼，在平底锅上烤熟即可。早晚餐随意服食，每日数次，每次2块，温开水送服。
功效：理气活血，散瘀止痛。
主治：盆腔炎，属气滞血瘀型。症见下腹部及小腹两侧疼痛如针刺，腰骶疼痛，舌质紫，脉细弦。
4.皮红花茶
组成：青皮10g，红花10g。
用法：青皮晾干后切成丝，与红花同入砂锅，加水浸泡30分钟，煎煮30分钟，用洁净纱布过滤，去渣，取汁即成。作茶频频饮用，或早晚2次分服。
功效：理气活血。
主治：盆腔炎，属气滞血瘀型。症见下腹部及小腹两侧疼痛如针刺，腰骶酸痛，舌质紫，脉弦。
5.荔枝核蜜饮
组成：荔枝核30g，蜂蜜20g。
用法：荔枝核敲碎后放入砂锅，加水浸泡片刻，煎煮30分钟，去渣取汁，趁温热调入蜂蜜，拌匀即可。早晚2次分服。
功效：理气，利湿，止痛。
主治：各类慢性盆腔炎。症见下腹及小腹两侧疼痛、不舒，心情抑郁，带下量多。

七、情志治疗
1.中医学认为“喜、怒、忧、思、悲、惊、恐”是人体正常的精神活动，七情太过，超过了机体抗御或自我调节范围，则导致脏腑、气血、经络的功能失常，成为重要致病因素，导致疾病的发生、发展与恶化。七情内伤的病机复杂，关键是“气机逆乱”。妇人以血为本，经、孕、产、乳均以血为用，气为血之帅，血为气之母，故血病及气，气病又可及血。肝藏血，主疏泄，七情内伤最易导致肝的功能失常及气血失调导致的妇科疾病，其中以怒、思、恐为害尤甚，故应保持心情舒畅，乐观豁达。
2.盆腔炎性疾病是多发、难治性疾病，易反复发作，需要2～3个疗程的综合治疗，症状方能缓解，因此告知患者要有长期的思想准备，保持乐观的态度，树立战胜疾病的信心。

八、预防与保健
1.心情舒畅，气血调和。
2.注意经期、产后卫生，勤换内裤，保持外阴清洁。
3.避免劳累和七情刺激，可参加体育锻炼，以增强体质。节制房事，禁止饮酒。
4.宣传计划生育政策及措施，减少人工流产，避免多产。
5.炎症控制、病情好转后，应门诊继续治疗3~6个月经周期，以防止复发。
6注意休息，避免过度劳累，不宜浸渍冷水和游泳，注意经期卫生。