善用麻黄治疗经验文章

溪流

llyyjj 先生，深入不敢当啊！问题是不懂麻黄的禁忌，怎么用麻黄？其实我在临床是常用麻黄的，掌握好病机，麻黄用的妥当，效果很好的。有时候把握不大，让病人预备好地塞米松备用。就保险了。

王锡民

溪流 发表于 2017-11-23 17:29
llyyjj 先生，深入不敢当啊！问题是不懂麻黄的禁忌，怎么用麻黄？其实我在临床是常用麻黄的，掌握好病机， ...

       溪流先生中医功底深厚，治病又格外谨慎，这样可避免意外。特别是能够应用激素地塞米松，以备不测，更是聪明的中医人。在这个年代当中医，吸收西医的长处，为中医保驾护航，减少危险的发生，起到保护医生本人和患者的双重作用，这是时代的需要，这就是与时俱进。为你点赞！

溪流

王教授、llyyjj 先生缪誉了，溪流惭愧！一切都是为了临床需要。

萧铁

llyyjj 发表于 2017-11-23 15:17
中医的虚实，概念的意思在不停地变。我不知道在逻辑学上应该怎么讲这个情况。

李老师这段话跟我前面说的基本一样，关键点就是要避免把实解成“正气充实”，否则与内经对“实”的定义相矛盾。

八纲是近代医家（从张景岳开始算）对内经伤寒等经典的提升，当然不可能与内经伤寒相矛盾。而八纲里的虚-实、寒-热、表-里是阴阳之道“形而下”的结果，而一般对阴阳作为两个“对立面”的理解，加上寒热和表里确实有些像一条“轴”（指某种属性如代谢或体位）上的两个极端，容易让人以为虚-实也是类似的一条轴（在这里则是正气衰-盛）上的两个极端，实则不然。按内经的说法，虚和实分别与正气和病邪相联系，即是：它们不是“同一条轴”上的概念；更准确地说，实是指病家对病邪呈现激烈斗争的状况，而激烈斗争的前提是不太虚。

用现代语言（由现代生理药理认识而来）来说，麻黄最本质的药效就是兴奋剂，而兴奋剂的使用最关键是要注意病家能否“受得起”这刺激，尤其是有心脏病的。九禁里大概可以分为几类，其中至少有2条都是跟心脏衰弱有关的。不过，其他几条特别是如喉咙干痛之类，用了疗效不好是可以肯定的，但是不是会如心衰病人那样会导致医疗事故？我是有些怀疑的。阴虚的人我印象大部分是年青人，如果不是心脏有些先天性问题，即使误用了麻黄也不致于产生医疗事故。反过来说，如果病家年过70，不管有没有心脏病史，都应该禁用麻黄，禁用的意思就是出了事就要向开方者追责，相信这会对提升中医治疗水平减少失误大有助益。

溪流

麻黄80以上的老人我也应用过，而且用了一星期，效果不错。但是，也许这是个案。个案代表不了一般。所以，年高者应用确实应慎之又慎。

王勇123

王锡民 发表于 2017-11-23 09:38
溪流先生中医功底深厚，治病又格外谨慎，这样可避免意外。特别是能够应用激素地塞米松，以备不测 ...

先生所言极是！在这个年代当中医，吸收西医的长处，为中医保驾护航，减少危险的发生，起到保护医生本人和患者的双生作用，这是时代的需要，这就是与时俱进。、、

王勇123

一般不建议有心脏病的人服用麻黄，可以引起交感神经兴奋，影响心率。

王勇123

麻黄素有显著的中枢兴奋作用，长期使用引起病态嗜好及耐受性，被纳入我国二类精神药品进行管制，麻黄素是制造“冰毒”的前体，“冰毒”是国际上监用严重的中枢兴奋剂之一，所以国家药品监督管理句颁布了《麻黄素管理办法》，对麻黄素的生产、购销、出口做出了严格的规定、

王勇123

我用麻黄治疗小儿遗尿每剂加麻黄3克，效果好。

llyyjj

萧铁 发表于 2017-11-23 21:48
李老师这段话跟我前面说的基本一样，关键点就是要避免把实解成“正气充实”，否则与内经对“实”的定义相矛 ...

虚实以及八纲，定义有不确定性，这是中医理论的一个特点，这个特点有利有弊，还不好说。比如八纲里面八个概念的关系就是糊涂账，要是说成四纲，还关系清晰点。这是另一个话题，需要和逻辑学规则联系起来分析。


麻黄的禁忌，伤寒论或者其他医著，所强调的失血、汗出、咽干咽痛等等，我理解这都是针对外感热病的，因为在外感病中，辛温发散力最强的麻黄，只用于风寒表实，风寒虚证尚且不可使用，热证用上肯定会出危险。
历代中医强调伤寒与温病的不同，也强调温病误作伤寒治有很大危险，而且有汗多亡阳之说，这些给现在年轻的学中医者（大体指八十年代开始学中医生，就是从我到我以后），一开始很难理解。


在普通疾病中，扁桃体炎算重的了吧，误服麻黄的事也有，可有出事故的？古书常讲大汗亡阳，谁见过麻黄发汗发出来要命的乱子的？古人说这些情况下用麻黄会惹祸，我们也在这些情况下用过麻黄，却没有惹祸。


古人说的不错，我们见的也不假。问题出在哪里？问题出在，古人讲的病和我们现在治的病不一样。
古人多治温病，温病都是邪热引起的，邪热引起的热病，津液大伤，再用辛温发散的麻黄，重伤津液，导致大汗亡阳，完全有可能。再者辛温助热，加重病情是很容易的事。
古人说的温病，大部分是现代医学的一些烈性传染病，中西医结合，紧治慢治，才能救命，哪经得再失治误治用麻黄发汗呢。
八十年代学医的中医，这些病几乎都没有接触过。我的这个认识，是听中医学院教授讲出血热治疗过程领会的。
陕西关中地区，八十年代初曾经流行出血热，至今该病也时有发生，当时医生都知道，病初起如感冒，不可用发散风寒药。
温病本身就很容易要命，再误用了麻黄，火上浇油。现在中医治的病，主要是内伤杂病，麻黄的发散作用、温热作用，即使用的不对证，也不过就是不起作用，不会惹出要命的乱子来。

那么，现在禁忌麻黄的，应该就只是各种 心脏病，虽然有的心脏病还需要麻黄。