《内经》口苦汇释

河间金栋

《内经》口苦汇释（呕胆、呕苦）

河间市人民医院 金栋（撰辑）

1、胆汁味苦，胆气上逆故口苦

口苦一词，《内经》全书共见7次。因胆汁味苦，故口苦源于胆腑。胆腑以降为顺，故凡邪气犯胆（肝），胆（肝）气不畅，郁而为热（火），或肝热泄胆，或胆虚胆气上逆则胆汁外泄上溢于胃，胃气上逆，从胃、咽入口，则口苦。严重者则出现呕吐苦味之胆汁，即呕胆、呕苦。

⑴《素问·痿论》云：“肝气热，则胆泄口苦。”

王冰注：“胆约肝叶而汁味至苦，故肝热则胆液渗泄。胆病则口苦，今胆液渗泄，故口苦也。……《八十一难经》曰：‘胆在肝短叶间下。’”

马莳《素问注证发微》：“肝气热，则胆在肝之短叶间者，其汁泄而口苦。”

张介宾《类经》：“胆附于肝，肝气热则胆汁溢泄，故为口苦。”

张志聪《素问集注》：“胆附于肝，肝气热则胆汁泄，而口苦矣。”

高士宗《素问直解》：“肝热，则胆亦热，故胆气上泄而口苦。”

黄元御《素问悬解》：“肝胆表里，肝气热则相火上炎，胆泄口苦。”

⑵《素问·奇病论》云：“有病口苦者，取阳陵泉。口苦者病名为何？何以得之？岐伯曰：病名曰胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者，数谋虑不决，故胆虚，气上溢，而口为之苦。”

杨上善《太素·杂病》：“胆为肝腑，肝为内将，取决于胆，其人有谋虑不决，伤胆气上，胆溢从咽入口 ，口苦，名曰胆瘅。”

王冰注：“亦谓热也。胆汁味苦，故口苦。”

《类经》：“口苦者病在胆，故病名曰胆瘅。”

《素问集注》：“胆病者，口苦。”

《素问直解》：“口苦，胆热也，故病名曰胆瘅。”

《素问悬解》：“火曰炎上，炎上作苦，足少阳以甲木而化相火，胆火上逆，是以口苦。”

⑶《灵枢·邪气藏府病形篇》云：“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁。”

《太素·输穴》：“胆热溢水精，故口苦欧宿胆汁。”

⑷《灵枢·经脉》：“胆足少阳之脉……是动则病口苦，善太息。”

《太素·经脉之一》：“胆热，苦汁循脉入颊，故口苦，名曰胆瘅。”

⑸《灵枢·四时气篇》云：“善呕，呕有苦，长太息，心中澹澹，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”

《太素·九针之一》：“邪在胆者，热邪在于胆中，溢于苦汁，胃气因逆，遂欧胆口苦，名曰胆瘅。”

2、五味（酸苦甘辛咸）五脏（肝心脾肺肾）附会五行（木火土金水）之类比推演，苦属心（火上炎）

⑴《素问·金匮真言论》云：“南方赤色，入通于心……故病在五脏，其味苦，其类火。”

王冰注：“性炎上而燔灼。”

吴昆《素问吴注》：“火曰炎上，炎上作苦。”

《类经》：“火之味苦。”

《素问集注》：“炎上作苦，火之味也。心气通于南方，故与五行之火同类。”

刘完素《素问玄机原病式.六气为病.热类》：“肝热则口酸，心热则口苦，脾热则口甘，肺热则口辛，肾热则口咸。”张介宾则不同意刘氏之说。《景岳全书.杂证谟》云：“若据此，则凡以口之五味悉属火证，绝无虚寒之病矣，岂不谬哉! 如口苦者，未必悉由心火。”

⑵《素问·阴阳应象大论》云：“南方生热，热生火，火生苦，苦生心……在脏为心……在味为苦。”

王冰注：“凡物之味苦者，皆火气之所生也。《尚书·洪范》曰：‘炎上作苦。’”

《素问注证发微》：“南方主夏，阳气炎蒸，故生热。热极则生火，火性炎上，其味作苦，故火生苦。”

《素问吴注》：“《尚书》：‘炎上作苦’是也……物由火变则味苦。”

《类经》：“《洪范》曰：‘火曰炎上，炎上作苦。’故物之味苦者，由火气之所化。”

金栋按：明.楼英《医学纲目.卷之二十五.脾胃部.口苦》云：“肝气热则胆泄口苦。《内经》曰：有病口苦，名曰胆瘅。乃肝主谋虑，胆主决断，盛汁七合，是清净之府，取决于胆。胆或不决，为之恚怒，则气上逆，胆汁上溢，故口苦，或热甚而使然也。以龙胆泻肝汤主治。”

李经纬、邓铁涛《中医大辞典》云：“口苦：口内有苦味的感觉。多由热蒸胆汁上溢所致。《灵枢·邪气藏府病形》：‘胆病者，善太息，口苦。’《素问·痿论》：‘肝气热，则胆泄，口苦。’为伤寒少阳病主证之一。《伤寒论·辨少阳病脉证并治》：‘少阳之为病，口苦咽干目眩也。’治宜和解，方用小柴胡汤加减。杂病亦可见此症。《景岳全书·口舌》：‘凡以思虑劳倦色欲过度者，多有口苦舌燥，饮食无味之证。此其咎不在心脾，则在肝肾，心脾虚则肝胆邪溢为苦。’宜分寒热虚实论治。”

又，临床观察，无论是肝胆之热，还是心热有火等，仪器是查不出来的！且龙胆泻肝汤、小柴胡制剂等，并不能尽癒诸口苦之疾，故宜分寒热虚实论治。如张介宾《景岳全书》云：“若思虑谋为不遂、肝胆虚而口苦者，宜七福饮、理阴煎或五君子煎之类主之，兼火者，以黄芩、龙胆草之类随宜佐之。”

河间金栋

临床观察，无论是肝胆之热，还是心热有火等，仪器是查不出来的！且龙胆泻肝汤、小柴胡制剂及针刺阳陵泉等，并不能尽癒诸口苦之疾，故宜分寒热虚实论治。如张介宾《景岳全书》云：“若思虑谋为不遂、肝胆虚而口苦者，宜七福饮、理阴煎或五君子煎之类主之，兼火者，以黄芩、龙胆草之类随宜佐之。”

柴胡汤

河间金栋 发表于 2019-10-29 20:32
临床观察，无论是肝胆之热，还是心热有火等，仪器是查不出来的！且龙胆泻肝汤、小柴胡制剂及针刺阳陵泉等， ...

引用经文较多，说得很明白。
谢谢！
据实践所见：口苦之症，以实者为多。