【周定夺医案医话】咳血数年足冷至膝案

弥生医

50.咳血数年足冷至膝治验
罗太某,女,40岁,大足沙坝乡马王村人。1982年4月初诊。
患者多年咳嗽痰中带血,常注射青、链霉素。中西药杂服久矣,而脚下独冷至膝盖,双脚放在别人身上方能入睡。
故走亲常需一人独卧。近日咳嗽频频,痰黏不易咯出。咯之出带血丝。来治时,思治上部疾病时,可否连带足冷同时兼顾?想必应在清肺热,温下元的治则上再加交通升降之
品,古人云:“百病生于气”。“升降出入”四字乃气的运动
形式。故治应本着“调其血气,使之平和也”的原则立方
虽无十分把握,不妨试之。拟方如下:
北沙参,麦门冬、生地黄、霜桑叶各20g,茅草根、早莲草,百合,百部各15g,甘草、五味子、仙鹤草、竹叶各10g附片、肉桂各10g,肉苁蓉、干姜炭各15g,牛膝40g,苏子20g,葛根、柴胡各30g。

上药合和之,水煎服,日3服,夜1服,服上方后果然
有效,足冷略有减轻,咳血亦未加重,连服四五剂,多年之怪疾竟然消除,真正意想不到之效果,夫用药如用兵,有正
面强攻,有出奇制胜之法,此真出奇制胜之战法也。

弥生医

此案甚绝！思维在中医临床占有很大的作用。

中医小陈

  该案患者咳嗽，痰中带血、足冷至膝为主症，周师据古人云“百病生于气”“升降出入”等理论，诊为肾之阴阳虚衰，升降失常，予以附片、肉桂、肉苁蓉、干姜温脾肾之阳，北沙参、百合、麦门冬、生地黄、五味子养阴润心肺，茅草根、旱莲草、仙鹤草收敛止血、凉血止血，竹叶、霜桑叶清心肺之热，葛根、柴胡、苏子疏散表邪，葛根、柴胡可升阳，百部润肺下气止咳，牛膝引药下行兼补肝肾。补脾肾之阳，亦兼顾养阴，补火暖土，脾升则肝肾之气升，降心肺之火，气之周流恢复，则怪疾消矣！
  气之升降出入关乎脾胃，周师未提相关之症，但用干姜一药可见脾阳已虚。该案连续服药四五剂即病愈，无后续随访，若放在现在还当积极探求病之因也，何因至下焦阳虚如此？停药后病反复否？若仅仅是气机不通，断不至温肾助阳！

杨宇哲

患者痰中带血，足冷症。我以为是肺中有热致咳血，肺金克心火，伤及小肠经年久致足冷至膝。方子用了很多清肺热补肺阴药，达到抑肺升心火目的，足冷得以好缓解。柴胡是通利三焦。本案也属上热下寒症？

yanshoufeng

罗太某，女，40岁，大足沙坝乡马王村人。1982年4 月初诊。
  患者多年咳嗽痰中带血，常注射青、链霉素。中西药杂服久矣，而脚下独冷至膝盖，双脚放在别人身上方能入睡。 故走亲戚常需一人独卧。近日咳嗽频频，痰黏不易咯出。咯 之出带血丝。

肺气上逆久咳属太阴麦门冬汤，厥阴不至则足冷四逆汤，咯血加白芍。古人有久咳血足冷用麦门冬汤加金匮肾气丸。