太阳蓄水证一例

何九公

某女，39岁，南宁某高校教师，2016年2月16日初诊，小便不利，呕逆二十多天；患者在十年前出现皮肤红斑，关节疼痛，日晒则加重，经医科大附院检查诊为红斑狼疮，并服用某免疫抵制剂及泼尼松三年，但病情并没得到很好治疗，红斑与关节疼痛仍时有发作，最后病休不能工作，同时因服用激素后出现肥胖及胃肠道反应而对西医失去信心，转求中医治疗，经某中医生诊治，关节疼痛及红斑症状基本得到控制，只是在特别劳累或天气急剧变化时偶有发作，几年来也一直坚持服用该医中药，病情稳定，半工半休，有时还可应邀到外地讲学。这次发病起于春节前，先有发热咽痛咳嗽等外感症状，病后同样是求医于前经治中医，经服用中药后发热咽痛咳嗽稍减，但随后逐渐出现小便不利，不能自主排尿，只能带着尿不湿让小便点滴而漏，口渴欲饮，然水入则吐，最后非止饮水，连喝的米粥及入胃之食均频吐而出，前医换过多方，小便不利及呕吐症状不减，米食不进，日渐虚弱，已卧床不起近20天，而患者因以前服用激素治疗副作用后对医院甚为反感，无论家人如果劝道也不愿住院治疗，最后经朋友介绍，要求出诊到其家中为其诊治。诊见慢性病容，面色苍白无华，神清形瘦，声低气怯，卧床不起，诊见小腹隆起胀满如孕状，腹肌软，无压痛，舌质淡紫，舌中后部苔腻，脉浮弱。

综其脉证，诊为太阳蓄水证，并处五苓散加人参：桂枝10、茯苓30、泽泻15、白术10、猪苓15、生晒参10.

三副，一副一天，清水500亳升煎取300毫升，分温两服。

何九公

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何九公 发表于 2016-3-2 12:17

何九公

出诊后第二天，患者家人打来电话告诉好消息，按医嘱煎服第一副药一天后，病人呕吐已有减轻趋势，有尿意，但仍不能自主排尿。嘱其继续服用。当把三副药全部服用后，呕吐渐止，稍能进食一些米粥，病人也自感精神比前好转，

何九公

第二出诊，见患者精神状态大有起色，呕吐已止，每次可以进食一小碗米粥，已略能自主小便，但尚不能象平时那排空，说话不再象前几天那样声低气怯，舌中部后的腻苔也渐消退，掌色也稍显润色，没有前几天那样苍白无华了，小腹的胀满也消减退不少。

何九公

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何九公

我不知道患者此次发病前医到底用了什么方，哪些药，但是从舌脉症状判断，患者显然少阴虚寒为本，太阳蓄水为标，初用五苓散作汤三副，从服后反应来看，思路还算对头，疗效也是可以。后面调方以附子汤治其本。

生晒参12、黑附片9（先煎）、白术12、白芍9、茯苓15、一副一天，清水500毫升煎取300毫升，分温两服。