洪钧医案——梅核气

代肖言

郑某，女，45岁，威县麻固村人，2007-12-8初诊。
咽部憋胀、胸闷、口舌干燥加重半年多。又有多年胃不好，常吐酸水。又曾怀疑乳腺增生，B超可以。又曾化验排除过尿糖病。常感精神不佳，郁郁不乐。自己按摩身上，到处可以引起打嗝。又自己怀疑有甲状腺肿瘤，做B超未能证实。饮食可，大便干，小便勤，腰痛，睡眠不佳。体型中等略瘦，面色萎黄，神情抑郁，语声低微。脉可，舌梢嫩。触诊甲状腺不可及。血压110／80mmHg。处理如下：
川朴8半夏10苏叶10茯苓10生姜15五味子10柴胡6当归10白芍10川芎8香附8陈皮15桂枝20三仙各10生甘草4。水煎日一付。
逍遥丸6克日2次
按：患者是典型的神经官能症，目前以慢性咽炎为主要表现。自中医看是梅核气——肝郁气滞所致。仲景治此证就有半夏厚朴汤，即上方煎剂的前五味。一般说来，只开这五味已是正治。我认为，强化舒肝解郁可能更好。故加用逍遥散，且同时用上成药。此证不重却相当难调理，关键是患者非常多疑而恐惧。她做了那么多检查化验从来没有大异常，还是认为病多。故一定要解除她的顾虑。就诊时再三明说、暗示她没有实质性问题。临走前，她问有何禁忌，我说切忌不高兴。总之，一定要把病情淡化。你多次说她没有大毛病她可能听不进去，一次怀疑她可能有什么毛病她就会长期不能释怀。
也可以加用西药谷维素、刺五加，睡眠很不好也可使用抗焦虑西药。

阿吉

http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=3958
大家看看这个医案，就知道什么是庸医了。

阜新汪海升

我的处方是
桂枝20g、党参10g、白芍10、细辛5g、川芎10g、当归10g、红花5g、香附10g、桑枝10g、羌活10g、甘草5g。

-=-=-=-=- 以下内容由 阜新汪海升 在 2009年09月20日 01:01pm 时添加 -=-=-=-=-
此处方是为14楼帖子所述病例开的。

dqopb

能看到这样的帖子是我的福气！衷心感谢赵，泰，代三位！希望这样的讨论多一些！

代肖言

2008年1月14日：患者的家属来取药。
他说：去年患者在县医院做超声诊为甲状腺瘤，要给她做手术。他们跑到省医院做超声，怀疑甲状腺瘤。但哪里的外科专家不怀疑，至少认为不必手术。尽管如此，患者至今担心甲状腺有大毛病。
看来，仪器检查常常会误导医生且加重病人的心理负担。
我反复给患者检查，根本不见颈部有包块。
检查甲状腺这样浅表的器官，要首先相信自己的手眼。
目前的不良倾向是：有意地、过分地使用并依赖仪器。

wuboqin

传统中药，用现代药理作指导来用药，不可取。

wuboqin

白芍有一定的润通作用是无疑的。麻仁丸中用之其实有一定的意思。本人在临床上经常碰到该种情况。

代肖言

请继续交流。

泰然居士

下面引用由代肖言在 2008/01/05 06:01pm 发表的内容：
看来，泰然居士说白芍有泻下作用也有文献支持。
又确实有现代研究说芍药（基本上是白芍）的补益作用类似人参。
故只看书会觉得无所适从。

我无意夸大白芍的泻下作用，亦并非拿白芍当泻药使用，只是想申明白芍确能致泻，临床见到不致惘然。

代肖言

关于芍药的功用，古人说法很多。大体不外活血、补血、缓急止痛。
名医别录说它可以“利膀胱大小肠”。
今教材说白芍：养血敛阴，柔肝止痛，平肝阳（或类似说法）。
看来，泰然居士说白芍有泻下作用也有文献支持。
又确实有现代研究说芍药（基本上是白芍）的补益作用类似人参。
故只看书会觉得无所适从。
于是，还是要再根据自己的经验使用。