医学中西结合录 第六章 呼吸系统疾病

代肖言

呼吸系统疾病
【中西医结合解剖、生理、病理和诊治要点】
当代医学关于呼吸系统解剖、生理、病理知识非常复杂。其基本知识却是学过中学生理卫生的人都知道的。对非呼吸系统疾病专家来说，有关基本知识在处理常见病方面已经大体够用。
影响呼吸的要素有四：①呼吸道的通气功能；②肺泡的换气功能；③呼吸肌的运动功能；④呼吸中枢的调节功能。
人们的常识是皮肤在体表，与环境接触最多。其实，皮肤可以长时期受保护，不直接接触环境，呼吸则必须时刻不停地大面积与大气环境接触并交换。故可以在某种程度说：中医所谓肺主皮毛，即肺和皮毛一样直接和外接接触。
总之，呼吸道是机体与外界——主要是大气——接触最频繁的器官。加之人为的抽烟和环境污染，影响呼吸的四要素中，最容易出毛病的是呼吸道。急性气管—支气管炎（感冒的常见结果或合并症）和支气管哮喘，无疑是环境首先损害呼吸道。慢性支气管炎成为目前最常见的慢性呼吸系统疾病，更是由于上述原因。
以肺脏换气功能受损起病的，是肺脏组织首先受损。数十年前，最常见的肺组织受损是肺炎和肺结核病。目前结核病很少见，肺组织受损主要见于急慢性肺炎、肺癌、矽肺和尘肺等。对普通医家来说，肺癌、矽肺和尘肺也相当少见。最常见的还是老慢支。
呼吸肌运动和呼吸中枢调节异常，一般不属于呼吸系统疾病。中医所说的大气下陷证与呼吸肌运动功能低下有关。
与呼吸系统关系最密切的是循环系统，急性左心衰竭造成肺水肿就是严重影响肺脏换气功能的急症。此外，还有很少见的休克肺，主要因为严重的感染或非感染性中毒引起。
中医认为，呼吸还与“肾脏”有关，比如，老慢支绝大多数有“肾不纳气”的病机。一般西医很不理解肾与呼吸为什么会有关系。其实，西医就常用副肾素（目前常用其改进制品）、皮质素治疗呼吸困难。中医所说的肾，就包括部分内分泌功能，特别是肾上腺和性腺功能。不过，这不等于说中医的“补肾纳气”略同使用副肾素或皮质激素。
绝大多数呼吸系统疾病的诊断，相当容易。比如，最常见的急慢性气管炎和支气管哮喘，病人自己大都知道。
对呼吸症状明显的病人，医生首先要重视病史和体检。到医院就诊的患者，做一次胸透或照一个胸片，也是必要的。这样可以避免漏掉不很常见的肺炎、肺结核、肺癌、矽肺、尘肺和癌瘤等。
呼吸系统疾病最常需要解决的问题是：控制感染和改善呼吸困难。
有了众多的抗菌西药，按说控制急性感染早已不是问题。然而，目前常见皮质激素和抗菌西药同时滥用的不良后果，对此常常需要中西医结合处理。
慢性呼吸道疾病合并急性感染，中西医结合治疗也是最好的选择。
西医有很多针对呼吸困难的手段，不过，总的来说，解决呼吸困难，还是中西医结合疗效最好。

代肖言

全球中医药论坛22日开通赵洪钧专栏。
该专栏在该论坛的“医理探源”板块。
同时开通专栏的还有与赵先生看法甚相左的“五积散”等。
于是各家自唱自说，不必在一起打仗了。
赵先生今后发的帖子以病案为主，不知道其他人的专栏是何等气象。
开通个人专栏似乎有名可图，但赵先生说，他已经太有名了。
支持专栏不过是他花自己更多的金钱和时间——尽管他从来不想得到甚麽特殊津贴或资助。
无论如何，他还是希望朋友门去看看——尽管那边和这里的主体帖子不会有很大出入。
有一位刘力红的徒子徒孙总咬着赵先生的尾巴，可见刘力红帮消灭中医的贼心不死。
可惜他们拿不出东西来，否则为什么不开通一个专栏，或者开通“刘力红沙龙”呢？——刘力红帮绝对有此财力。
当年广西中医学院竟然不敢贴上“思考中医还是糟蹋、诬蔑、谬说中医？”，后来也不敢开门请各方人士发言，足见刘力红帮内心空虚、胆小如鼠。台湾有人问刘力红帮为什么不敢正面驳赵洪钧的批评（赵准备道歉的），刘力红帮还是没有下文。刘力红帮还值得答理吗！
故请诸位理解，此后对刘力红的孝子贤孙们的苍蝇嗡嗡叫，一律不再理睬。
更可叹的是：刘力红帮的孝子贤孙只会咬赵先生的尾巴，以为这样就能随着飞上天去，真是可怜。
赵先生发了那么多贴子，最近还出版了《中西医结合二十讲》，刘力红帮为什么不出来一个像样的“人”像赵先生的“评思考”那样写点像样的东西呢？
老这样像苍蝇嗡嗡叫，自己不觉得寒碜吗！

阿吉

扶阳医案----肝癌案(2)余志先生
病人 男性 31岁 传真看诊 初诊日期 1/15/2009
2008/8/20做肝切除手术，(左肝部八分之一)
2008/12/31 做右肝化学栓塞手术。
症状:睡眠差, 每日半夜一点准时醒，醒后肝区及腹部疼痛, 彻夜不眠, 大便一日3次不成形, 小便一日7,8次, 淡黄味重, 胃口差, 食不下, 味觉差, 受风时肚子绞痛, 手温足冷, 夜间身热, 怕风怕冷, 口不渴, 极喜热饮, 体力极差, 整日疲劳.
舌脉未见.(传真治疗，病人在中国)
处方:方用四逆汤和小建中汤加减
生附子三钱   乾姜三钱 炙甘草三钱-----四逆汤去里寒攻阴实
柴胡三钱   茜草三钱 炙鳖甲三钱--清肝活血软坚
桂枝三钱   白芍六钱   生姜二片   红枣十枚-----小建中汤去腹部寒痛兼实脾
三七三钱   续断三钱-----活血化瘀
当归三钱   川芎五钱------活血补血
生硫磺三钱------壮命门火兼去里寒
服食加一匙麦芽糖冲服
服药至07/31为止。

阿吉

http://www.gtcm.info/cgi-bin/topic.cgi?forum=1&topic=3954&show=0

阿吉

肖病猪的《龙木眼论》是否是旷世之作，我们正急着等待中。。。。。

代肖言

免费的顶帖鸟——阿吉。
真该谢谢你。
可惜只是支小野鸡！

阿吉

http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=3958
这个更精彩！

代肖言

案12：哮喘致肺心病
   
    刘宪林，男，56岁，威县赵七里人，2004年6月24日初诊。
    近10年每入夏夜间好喘，阴天尤重。此次发作月余。夜间不能平卧，否则喘重。戒烟2年。饮食、二便可。平时自觉心前区隐痛。曾做心电图，除偶有早跳外，无异常。体瘦，神躁。脉舌象大体正常。处理如下：
    陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、五味子10g、桂枝15g、细辛3g、麻黄5g、附子6g、干姜8g、生石膏10g、当归8g、川芎8g、白芍10g、生甘草5g。常规水煎日一剂。
    金匱肾气丸9克日3次；补中益气丸9克日3次
    6月26日再诊：夜间仍不能平卧。上方加地塞米松0.75mg日1次、地戈辛0.125mg日2次。
    7月1日三诊：诸证悉减，守上方。
    按：服第一方不效，说明病情相当顽固。此案的肺心病不是老慢支所致，而是支气管哮喘的结果。若非患者体瘦，病情会更重。
又，总看以上多案，成人哮喘大多在盛夏发作。然而，中医治此证还是要以辛温大热的小青龙为主。若无大便不实，按常规使用生石膏。
又，故乡是产棉区，农药用量特大，上述验案大多在盛夏发病，可能与农药有关。我本人对多种农药敏感，室内喷洒DDV等灭蚊剂就咳嗽吐痰。年轻时也因此有过类似哮喘发作。有机磷有收缩气管的作用，农药的溶酶也可致敏。

代肖言

下面引用由白茅根在 2009/10/08 00:05am 发表的内容：
领教了，谢谢老师。哮喘是肾虚，滥用激素造成的恶果是阳虚。老师的经验是补肾温阳。我理解的对吗？记得我刚学着给人看病时，有一70岁老翁“老慢支”发作，他儿子 是西医，用了西药不见好，求我开方，我开了三子　...

很对！

白茅根

领教了，谢谢老师。哮喘是肾虚，滥用激素造成的恶果是阳虚。老师的经验是补肾温阳。我理解的对吗？记得我刚学着给人看病时，有一70岁老翁“老慢支”发作，他儿子 是西医，用了西药不见好，求我开方，我开了三子养亲汤加补骨脂淫羊藿，3天就好。他把处方送到我家，再三叮咛“收拾好收拾好”。这几年，对于”老慢支“患者，建议他们从立冬前后就开始服用补肾温阳中药丸药，这个冬天就会不发病或发作很轻。我的体会是不被“炎”字两个“火”所误导，按照中医辨证用药，敢用附子肉桂干姜。······轻狂了，请斧正 。