[求助]【求助】病例一则，研究生考核题

病由丧子，悲愤抑郁，小水淋浊，渐至遗精，一载有余，日无虚度。今年新正，加以左少腹睾丸气上功胸，心神狂乱，龈血目青。
要求:
1、中医诊断（证型）
2、病因病机分析
3、治法方药
本人西医考中药研究生的，对于中医认识不多，甚至病例上有些描述都看不懂。请各位战友帮帮忙。
我自己的看法是
1、诊断：1）淋证（气淋）2）遗精（肝郁气滞）3）郁证（肝郁化火）
2、病因病机分析：患者因丧子而悲愤抑郁，肝气郁结，循肝经下扰膀胱，膀胱气滞，气化失司，而小便水淋浊了；肝郁气滞，迫精下泄而致遗精；
肝郁气滞，郁而化火，郁火上升，冲心患脑，神无所主则心神狂乱；肝病则目清。
3、治法：疏肝解郁，通淋安神
方药：柴胡疏肝散加减
柴胡 枳壳 芍药 炙甘草 陈皮 香附 川芎 车前子 石韦 酸枣仁 石菖蒲

若兰

在我看来只一郁证而已，其它都是伴发症状。
病经一载，肝体已亏再用辛香舒肝法所不宜。
丹栀逍遥散加龙骨牡蛎。

桂枝加龙骨牡蛎湯？

[这个贴子最后由ficus在 2005/06/21 10:49pm 第 2 次编辑]

下面引用由若兰在 2005/06/21 08:07pm 发表的内容：
在我看来只一郁证而已，其它都是伴发症状。
病经一载，肝体已亏再用辛香舒肝法所不宜。
丹栀逍遥散加龙骨牡蛎。

谢谢你的意见
中医的诊断不是很重要，只是跟距症状来下的，只要辨好证就行了～
至于你说肝体已亏，我忽略了，同意你的看法～
至于我用的方也有问题，没有对证下药，既然已经化火，还是一味辛香舒肝，没考虑到清热
所以应该用丹栀逍遥比较好，至于加龙骨牡蛎，不知到机理如何？
心阳虚，心神浮动，心无所主而致的狂乱？用龙骨牡蛎敛心安神？
不过我还是觉得狂乱是肝火扰神所致的，虽然不知是虚火还是实火～
还是针对遗精而用龙牡？
本人学中医不久，还望多多指教
另外，从病例中“加以左少腹睾丸气上功胸，心神狂乱”来看，我开始也想到是心阳虚奔豚证，但很快就否定了，不知有什么看法？

下面引用由engaged13在 2005/06/21 08:59pm 发表的内容：
桂枝加龙骨牡蛎湯？

应该不会是心阳虚吧？

wuboqin

下面引用由ficus在 2005/06/21 06:32pm 发表的内容：
病由丧子，悲愤抑郁，小水淋浊，渐至遗精，一载有余，日无虚度。今年新正，加以左少腹睾丸气上功胸，心神狂乱，龈血目青。
要求:
1、中医诊断（证型）
2、病因病机分析
...

这个医案我读过，但记的不是很清楚是谁的了（好象是叶天士）。主方是：大补阴丸。诸位再看看原理是否成立？

wuboqin

下面引用由wuboqin在 2005/06/25 08:35pm 发表的内容：
这个医案我读过，但记的不是很清楚是谁的了（好象是叶天士）。主方是：大补阴丸。诸位再看看原理是否成立？

重要更正：我的上述意见有失误处。特更正。本案见于《秦编——清代名医医案精华之王旭高医案》原文如下：病由丧子，悲愤抑郁，肝火偏盛，小水淋浊。渐至遗精。一载有余，日无虚度。今年新正，加以左少腹睾丸气上攻胸，心神狂乱，龈血目青，皆肝火亢盛莫制也。经云：“肾主闭藏，肝司疏泄。”二藏皆有相火，而其系上属于心，心为君火，君不制相，相火妄动，虽不交合，精亦暗流而走泄矣。治法当制肝之亢，益肾之虚，宗越人东实西虚、泄南补北例。
  川连 黑栀 元胡 沙参 川楝子 鲜地 知母 黄柏 龟板 芡实 当归龙荟丸

wuboqin

下面引用由若兰在 2005/06/21 08:07pm 发表的内容：
在我看来只一郁证而已，其它都是伴发症状。
病经一载，肝体已亏再用辛香舒肝法所不宜。
丹栀逍遥散加龙骨牡蛎。

小姐还是分析的不错。

若兰

下面引用由wuboqin在 2005/06/28 09:39pm 发表的内容：
小姐还是分析的不错。

先生在骂我呢！

wuboqin

下面引用由若兰在 2005/06/28 10:38pm 发表的内容：
先生在骂我呢！

怎么可能呢？不是说处方只有一个答案，你的处方也是比较合适的。