沈绍功教授临床经验汇讲（24）韩学杰博士主讲

万里朝阳

21.桂枝与肉桂
       桂枝以嫩细者效佳，故名“桂枝尖”、“嫩桂枝”。药理证实可促进血液循环，增加心肌营养血流量，解痉镇痛，抗菌消炎，抗过敏。
       肉桂系桂的干燥树皮，最佳者为“官桂”。补火助阳，散寒止痛力均增大，一般用5g以下，久煎效减，可研末冲服或入丸散剂。
       桂枝表散风寒，温通经脉，调和营血。肉桂补火助阳，引火归原，温散内寒。两者有别。
       桂枝和肉桂，促进血液循环，尤其增加心肌的血流量，它能解痉止痛，尤其对痉挛性的疼痛，桂枝效果很好，痛经呀也可以用；另外桂枝还可以散风寒；桂枝还可以调营卫；另外桂枝的特点既温又通，这是很重要，有好多药温而不通，中医讲不通则痛呀，你又温又通不止痛的作用就大了嘛？另外桂枝调和营卫也是个非常好的药，当然《伤寒论》的名方桂枝汤，经方呀，我明天要讲，别墨守陈规，要改进，桂枝汤别的都不管，就拿桂枝和白芍，就能调和营卫，姜枣草都不用；而且桂枝也能抗菌，抗过敏是个很大的特点，抗过敏桂枝，荨麻疹，湿疹，尤其妇女月经中间这个湿疹加重，营卫不和，就增加桂枝呀，抗过敏。
       肉桂就不一样了，肉桂完全是补火助阳，散寒止痛，肉桂的特点就是引火归元，它引君火也就是心火归到元归到命门。我们有个交通心肾的主要方子，就两个药组成，一个是肉桂，还一个是黄连，黄连清心火，肉桂引心火，就治疗失眠，心肾不交的失眠，是个非常好的方子。原来我在广安门医院70年代，管病房，好多病人失眠，就心肾不交的，就把黄连和肉桂3﹕1，黄连10g，肉桂3g，磨粉装在胶囊里面，睡觉前1个小时， 1号胶囊吃5粒，那比西药的安眠药强多了。
       22.三七养血和血
       “三七”又名“参三七 ”、“田三七”。《本草纲目》异名“金不换”。三七的特点是养血又和血，止血又散瘀，故止血不留瘀、化瘀不伤正，是血证要药。
       三七含皂甙和黄酮。抗血小板聚集，溶栓，防止血栓形成，抗动脉粥样硬化而养血化瘀，又能激活止血活性物质，缩短出凝血时间，增殖造血干细胞而止血养血。皂甙还有强心，保护心肌缺血，抗心律失常，产生钙拮抗效应，可治心脑血管病。
       三七的消肿定痛作用也较明显，用治瘀滞作用有效。民间还用三七的强壮补虚功效，炖食作为保健食品。另外“菊叶三七”和“景天三七”均可通用，但其力不如“参三七”，前者偏于解毒消肿，后者偏于安神宁心。三七价贵，常以粉剂3-5g冲服。
       三七，心脑血管的特效药。它可双向，既能养血又能和血；它能止血，它能散瘀。这个功能就很全呀，血虚的病人，淤血的病人，都可以想到三七，好药呀这是；而且能抗动脉硬化，心脑血管病的关键就动脉硬化，三七正好对口径呀，对不对？往往就血虚血瘀用三七都没害处，反过来讲，肾亏的病人用三七也不会有副作用，你不要再加别的破血药，三七没问题，而且能强心，保护心肌缺血 。  

万里朝阳

95味妙药（4）
       24.川芎活血而透窍
       川芎，《吴普本草》别名为“香果”，活血化瘀主药。药理证实：有钙离子拮抗剂作用，增加冠脉流量、保护心肌缺血、降低心肌耗氧量、扩管降压、改善脑循环和脑缺血、改善微循环障碍、抗凝血、抑制血栓形成且能通过血脑屏障而用治心脑血管病。川芎还可行气止痛专治寒凝气滞，淤血内阻的诸痛。明显增加肾血流量而利尿，抑制肿瘤扩散，对方化疗增效又能镇静安神。
       川芎更能祛风升散而透窍。由于升散之性，除禁用于阴虚火旺，肝阳上亢证外，还应掌握用量10g以下，过量扩张脑血管反而加剧头痛。
       川芎活血化瘀。因为川芎的特点气和血都能行，既能活血又能行气，因为咱们讲气血的关系非常密切，气滞和血瘀，活血药你不加行气药，效果就不好。川芎正好是双向，又能行气又能活血，所以这个药的效果就好啊，对不对？另外川芎还有一个特点能祛风、透窍，后天讲病讲到外感病要告诉你，外感风寒风热要辨清楚，因为外感病祛邪必须得透窍，其中川芎是个好药；川芎还有一个钙拮抗剂，西医很强调，治疗心脑血管病用钙拮抗剂，但西药都有副作用，川芎是个天然药，起到钙拮抗剂的作用，而且没有副作用，能增加冠脉的流量，抗心肌缺血，所以治疗心脑血管病离不开川芎，降低心肌的耗氧量，降血压，扩张周围血管，降血压抑制血栓，行气止痛，而且温通利尿，川芎还能抑癌，抑制癌细胞，也可以安神，所以川芎的作用非常全面，尤其对心脑血管非常全面。注意了：我用了化瘀，没有破瘀。川芎的活血化瘀比较平和，不会伤正，也不会破血，所以组方在肾亏的病人里面，你用川芎都没有防碍；川芎的止痛效果非常明显，神经性头痛，偏头痛，西医很发怵，西医两个病它没法，一个病毒它没法，二一个神经它没法，用B2最老的、谷维素，麻袋麻袋用都不起作用，中医有特效，偏头痛、神经性头痛、紧张性头痛，西医叫血管神经性头痛，其中一个药就是川芎，另外一个要用什么呢？天麻。大雄丸：天麻、川芎。天麻这个对治疗偏头痛，血管神经性头痛有特效，你可以用胶囊啊，西医没办法，最后用麦角打针，都是临时止痛，吃这个药就管用，你不也赚钱了吗？45%的利润，但川芎有个问题，它扩张脑血管，所以川芎的用量一定控制在10g以内，过30g反而引起头痛，就是过分的扩张了脑血管。
       25.泽兰活血而利水
       泽兰，《神农本草经》别名“龙枣”，《救荒本草》别名“地瓜儿苗”。以其活血通经之功，多用在妇科血瘀经闭，痛经及产后腹痛。骨伤科用治跌打损伤、瘀血作痛，外科用治痈肿疼痛。
       内科少用泽兰。药理证实：改善血液流变性，控制血栓形成，利尿退肿、解毒消肿。故内科也可多用。
       泽兰，这个妇科大夫用，闭经、水肿呀想到泽兰，通经利尿。内科用泽兰是抗栓塞的一个奇药，抗栓，血栓呀，泽兰能抗血栓一个奇药，主要用它活血通经。这个经就面比较广啊，不光是通月经，通经脉，通经络，而且利水退肿；它能改变血液流变学，血粘了，血液流变学不正常了，血液稠了，泽兰是个好药；泽兰还能止痛和解毒。我们有一个病叫带状疱疹，西医讲是病毒引起的，很难治很痛苦，疼痛啊，中医讲腰缠火丹，火毒呀，你就可以用泽兰，即止痛又活血又解毒。

万里朝阳

26.水蛭无毒
       水蛭俗称“蚂蟥”。常用曰本医蛭和宽体金线蛭。始载于《神农本草经》列为下品，以其有毒矣。
       药理证实：水蛭素为良好的抗凝血物质，可溶栓，抗血栓形成，改善血液流变性，增加心肌营养血流量，促进脑血肿的吸收，减轻周围炎症及水肿，而缓解颅内压升高，又有明显的降血脂功能且能改善肾小球病理损伤，降低血尿素氮和肌酐。水蛭还能促血管内皮细胞修复，缓解血管痉挛，激活纤溶系统，是一味优良的心脑血管病用药。对血证其有双向调节作用；少量（吞粉1g以下，水煎5g以下）再选配养血和血药则有止血作用。大量（吞粉1-3g，水煎5-10g）再选配活血化瘀药则有破血溶栓的作用。
       虽经做过动物急性毒性试验和长期毒性试验检测结果未见异常，无抗体形成，血浆中也未发现水蛭素抗原，各脏器病理切片未见病理组织学改变，临床应用也没发现毒性反应，因此水蛭为安全药。
       临床应用水蛭有3个注意：其味奇臭，难以汤剂口服，可用散剂装胶囊吞服；过敏体质慎用；体虚者须伍扶正药。
       27.地龙剔络去风湿
       地龙即蚯蚓，《名医别录》别名“土龙”。其剔络力宏善祛风湿。
       地龙功效有五：解热镇痛，抗惊厥，熄肝风；抗心律失常，降、抗凝血，溶栓；扩张支气管而平喘；清热利尿，尤治膀胱刺激证；抗癌，免疫增强剂。
       28.王不留行活血而疗肾病
       王不留行，《救荒本草》别名“奶米”。医者只知其为妇科专药，上通乳汁，下通经闭，且消痈肿。殊不知其可活血利尿，其性下行，走而不守而治各种肾病。
       王不留行，这是治肾炎的一个主要的药。它上通乳汁，产后少乳用王不留行通乳汁，下通经闭，闭经呀，可以用王不留行来通；王不留行还有一个特点能活血利尿，所以治疗肾炎，王不留行是个好药，但注意了，王不留行必须生用，永生的王不留行，不能炒，炒了就开花了，作用就减弱了，生用王不留行，就写明生王不留行。

万里朝阳

29.苏木巧解心痛
       苏木活血破瘀，消肿止痛，为妇科，骨伤科专药。药理证实：能增加冠脉流量，降低冠脉阻力，促进微循环血流并使其管径恢复而改善微循环障碍，抑制血小板聚集，降低血液黏度，并对心痛有明显的镇痛效应，可以炒用。但要掌握剂量，正如《本草纲目》所言：“苏木乃三阴经血分药，少用则和血，多用则破血。”和血用5g，破血用10g。
       30.鸡血藤和血效药
       鸡血藤产于云南凤庆最佳。《广西植物名录》别名“过岗龙”、“九层风”。功效同当归，即补血又行血，同为有效的调经药。补血之力次于当归，但尚能养筋通络，适于虚人、老人及血虚不营、血不养筋、经络不通者。还能提升放化疗所致的血细胞下降。其性平和，用量可大，投10-30g。
       鸡血藤，这是和血的一个特效药，它是双向的，既能补血又能行血，这功能就比较全呀，即补又行，而且养筋通络。虚痹用鸡血藤是个好药，既能养筋又能通络。又能提升血象，而且能调经，贫血、白血球低、血小板低可用鸡血藤。还得加一个药，加什么药？石苇。在辨证的基础上，加鸡血藤、石苇，就明显的能提高血象。在针灸医院有个病人，姓王叫什么呢？贫血很紧张，血色素才六点几克，结果呢，西医给她补铁，没涨上，铁剂多了影响吃饭，不能吃放。每天夜里2点来排队，为了找我看病，这个方子7付药，当然她还有别的病，用的调肾阴阳的方就加了鸡血藤和石苇，一个礼拜以后，血色素从六点几克升到12克，说我是她救命恩人。疝气，40多岁了，要开刀，我给她开了方子，疝气也好了，月经也好了，贫血也好了，后来她太辛苦，在针灸医院限号，起的太早了，我就给她介绍东城中医院，不限号，减轻她负担了，调经鸡血藤是个好药。后天再讲调经，这是我们家的绝招。月经不来你千万不要想到桃红四物汤活血化瘀，闭经用活血化瘀是个笨办法，好多不行，你用了活血化瘀更不来了，后天再说吧，不是卖关子，你看今天这部分内容很多了。

万里朝阳

沈绍功教授临床经验汇讲-水蛭及虫类药的应用
一，关于水蛭及虫类药的应用。
西医溶栓不有尿激酶吗？它链激酶国产还不行，尿激酶自己还能生产，来溶栓，所以西医治疗这个它没过关。我们中医完全行啊！你溶栓的药不用尿激酶，链激酶很贵，这个用水蛭。中医用水蛭，这我刚才讲了，活血的水蛭，粉用3g，煎药用10g，溶栓它绝对不会让你尿血。当然水蛭溶栓的机理到现在没搞清楚，但水蛭我在临床用了双向。量小配合养血和血止血，量大了配合活血化瘀来破血溶，中药的运行双向呀。水蛭唯一的副作用就是很臭，奇臭无比，你受不了。公主岭的红光制药厂，生产水蛭的车间在井里面，一进门口就奇丑无比。病人将水蛭煎药他接受不了，这一闻就恶心。但是用什么办法让病人熬药吃呢？三个措施：第一个措施要凉服，别温服，甚至冰冻了以后服，臭味就大大减少。第二个就鲜姜，一片鲜姜，舌头里面擦个五六下十来下，再喝不吐了。第三指压他的内关，一边喝一边压内关，他不吐了。水蛭没有副作用，就是奇丑无比。所以现在都磨成粉，它就不臭了，但吞服现在不好吞，装在空心胶囊里。
水蛭是个好药，心脑血管病用水蛭非常好，就是臭。这是一个好药，非常好的一个药，溶栓都起作用。动物的药，你得注意呀，里面不安全。蝎子、蜈蚣、斑蝥，这都很有毒，你来一个肾衰你就麻烦了。我的虫类药就用这么几个：第一个水蛭，你尽管用，不会有问题；第二个就土鳖虫，就屎壳郎，这你绝对用；第三个地龙，绝对用；还有一个就僵蚕。我们家主传，动物的屎，止痛非常好。心绞痛、痛经，用两头尖，用蚕砂、五灵脂。当然现在我两头尖不敢用了。因为现在对粪类药，分歧非常大。一派就粪类药，不怕毒，能治病；一派就粪类药，里面毒素太大，对人体有害。蚕屎、五灵脂都没问题，就怕两头尖。老鼠的屎你弄不好就麻烦了，传染好多病，所以现在不用了。而且治疗癌症的疼痛，两头尖特别止痛。我就不敢用了，你用完之后，假如万一中毒了，你还不能行了。别的动物药你千万别用，用完了副作用你受不了，这几个你大胆的用，它不会有副作用。所以我反复讲：第一，中医的疗效在于辨证论治，辨证论治辨准了，你还得特殊治疗。比如阴阳互根、间接治疗、脏腑关系、扶正祛邪，你手段就多了。最重要还是安全第一，你绝对不要标新立异，你受一次打击就麻烦了，你再也不行了，血染的风采了。为什么？起不来了。你还敢治嘛？别上这个当。宁肯窝囊，没有疗效，疗效差一点，我安全，这个就万无一失。

南京陈斌

内容翔实，讲解生动，学习了。

王勇123

有益临床，谢谢分享!

溪流

第二个就土鳖虫，就屎壳郎.
土鳖虫是屎壳郎吗？
三七也有副作用，只不过很少有人知道。
水蛭绝对无毒吗？

溪流

水平一般。

llyyjj

溪流 发表于 2016-10-29 12:54
第二个就土鳖虫，就屎壳郎.
土鳖虫是屎壳郎吗？
三七也有副作用，只不过很少有人知道。

土元和屎壳郎是两个东西，科属都不一样，这位教授怎么这么不认真？
有的中医大夫，只管开处方，药物是靠药房把关的，大夫心里分不清土元与蜣螂，本来也出不了什么事，可是讲课出现这种错误，就让听众怀疑整个内容的可靠性了。