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性别 男 年龄 65岁( 42年十一月二十二日傍晚5-7点出)生 职业 供电局退休职工 婚否 已
身高168厘米 体重 7个月前110公斤 今天75公斤 肤色 偏黑 籍贯 石家庄地区
主要症状:
总想大便,有便意,但是去厕所有时有有时没有,有时候只是放屁,有时拉出一点,大便不稀,一天大概去10-15趟,肠镜检查距直肠8厘米处有物增生,病理检查未确定,怀疑是腺癌。大脑分不清是要大便还是放屁。有时候放屁也可能会出来大便。
发病经过:
前年因为分家儿媳妇和他吵架后第三天得了脑更塞,肢体瘫痪,经过我治疗后于四天后痊愈,然后,去年2月服用同仁堂骨刺消痛液体药酒后出现过类似症状,总想大便,有便意,当时我怀疑是里面的川乌草乌之副作用,热药以寒治疗,让他服用三黄片几天后后,症状消失。今年9月得脑更塞,经过治疗全愈。后来就出现上述老去厕所的现象。
西医病名:直肠癌?未定
既往病史:腰椎突出,膝关节增生,脑更塞
是否长期用过激素:无
是否大量用过消炎药:曾因腰椎突出膝关节增生长期服用过布落芬
2、请选择下列身体部位所具症状——
面色 黑黄
舌象肥大滑湿苔腻黄苔现在变为白腻,舌头的左半部分有舌苔开始黄腻现在是白而右面舌苔很少几乎没有
脉象 左:慢 无力,,细,,松,停顿,;
右:慢,无力,细 沉松紧,停顿,)
目 昏花
心悸
腿,软,左,右,
膝(痛,软,骨痛,左,右):
足趾 左小指因为在10年前腰椎压迫 麻
3、
饮 一般
食(7个月前很多,现在少,喜面,喜粥,喜油腻):
睡眠多
大便一日数次
小便不畅,有前列腺肥大,尿等待症状
站立觉累,
5、七情何者为重——
忧郁 思虑,
我父亲一生肥胖,饭量很大,喜欢吃肉,工作中酒场很多
现在我已经禁止他吃肉 5年前他已经不喝酒
禁止他吃肉已经3个月
2年前他顿顿饭吃点辣椒,我当时劝他少吃,他不听我劝
他有痔疮内外都有,不很严重
年轻时曾作过痔疮手术 .
我认为他是肝火郁结化热,所以用逍遥散的方子吃后曾经好了但是过一段时间再出现,而且他用输理肝气药物多后会出现严重的无力和腰痛
舌头的左半部分有舌苔黄腻现在变为白色而右面舌苔很少几乎没有 用山药,黄精 玉竹 补脾阴好了,现在又出现。
下面是他的十问单:
1. 问睡眠,你的睡眠如何?是否一觉到天亮?是否每天定时会醒?如果会醒,是几点会醒?是否多梦?等等.
睡眠可以,入睡容易,一般一觉到天亮,但是中间因为大便要去厕所,所以要醒来。没有定时醒的现象。不怎么做梦。
2. 问胃,你感觉饿吗?有欲望想吃什么特别的食物或是喜爱什么味道的食物?或是不饿,完全没有胃口.
有时候感觉饿,有时候不,病后大部分时间食欲不好,病前食欲非常好,体重200斤,病前喜欢肥肉、辣椒。现在没有特别喜欢的食物和味道。
3. 问大便,你便秘吗?每天有大便吗?大便颜色是什么?是下利吗?很臭还是无味?等等.
不便秘,每天大便10次左右,颜色正常,不是下利,臭味和普通大便一样,不是很臭。
4. 问小便,你的小便是什么颜色?频尿吗?还是小不出来?还是没有尿意?平均一天几次?等等.
小便黄色,有时候正常,现在大便时才小便,大便完后才能解出小便,每天大便几次小便也基本几次。小便困难不利,病前有前列腺炎。
5. 问口渴,你很渴吗?如渴,最想喝什么温度的水?如不渴,时常会忘记喝水吗?还是再怎么喝也不能止渴呢?
不很渴,近日有点口干,渴的时候喜欢喝温水,喝完水能解渴。
6. 问寒热,你平时觉得身体很热还是很冷?手脚冰冷吗?
平时觉身冷,不觉热,脚冷手不冷。
7. 问汗,你容易出汗吗?会半夜盗汗吗?会时常流汗不止吗?还是不出汗的身体呢?
出汗和平常人一样,晚上不盗汗。病后白天出汗稍微多点。
8. 问体力如何,精神好吗?还是一直疲惫中?早上起床时,是精神奕奕呢?还是无法起床呢?精神能够集中吗?
体力差,无力,严重时站立都成问题,精神不好,压力大,害怕治疗不好,早晨不是精神奕奕。能起床,精神能集中。
9. 问性功能,你性功能好吗?等等.
性功能过去一般,听我母亲说他以前早泄,另外,偶尔遗精,60岁退休后,他因为腰椎间盘突出病严重,我建议他们停止性生活以延年益寿,遵照了我的建议。
每分钟80-90次 次左右,脉今天结代之象,前几天正常,气虚无力时间就出现脉结代,平时正常,一般脉略弦略数,有时候正常脉。两手基本一样,前段时间肾脉无力,因为我经常用药物现在基本有力,用大量的党参黄芪人参后,脉有力。病刚开始的时候关脉明显的弦。
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