急求教：低血糖原因待查

tedbrave

        

  各位老师：你们好！
我有个非常急的问题想求助于你们,希望你们尽快回复我,多谢！病史摘要如下：
女，43岁
主诉：反复头晕乏力4月余伴眼睑浮肿一周。
患者既往身体非常健康！
于2005年2月11日清晨第一次发生低血糖反应。当时神志不清，有意识障碍，全身无力，不能识别周围人群。以急诊送至当地医院诊为“短暂性脑缺血”，治疗时患者神志已清楚。头颅CT：无明显异常。测血糖2.2mmol/L。后出院后经常头晕，嗜睡，进食后症状缓解。患者于2005年5月18日至安徽医科大学第一附属医院进行住院检查。住院期间，无明显诱因下反复出现头晕、乏力，严重时出现神志不清，多于清晨空腹发作，进食或口服高渗葡萄糖后缓解。清晨空腹最低测得血糖值1.2mmol/L.
发病以来，记忆力减退，反应较前迟钝，有便秘习惯，小便正常。个人史、家族史无特殊。 入院体检：体温36.6℃，脉搏60次/min，呼吸20次/min，血压95/60mmHg，身高163cm，体重69Kg。发育正常，步入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。眼睑有浮肿，双眼球不突出，咽无充血，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大,无压痛。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心律齐，各瓣膜听诊区无明显杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双有轻度下肢浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。 心电图结果示：1、窦性心率过缓2、低电压3、T波变化。胸片结果示：两肺未见明显病变。实验室检查：血常规，肝肾功能正常，尿常规白细胞++，电解质钾离子浓度为3.28mmol/L,磷钙正常。皮质醇结果275nmol/l,属正常范围。发作时血糖2.10mmol/l，血胰岛素4.4uIU/ml（5.0-27.0uIU/ml）。5月20日葡萄糖耐量试验结果如下：0min(空腹)血糖1.6mmol/L 胰岛素4.2uIU/ml 30min血糖3.1mmol/L 胰岛素7.9uIU/ml 60min血糖3.3mmol/L 胰岛素8.1uIU/ml 120min血糖4.6mmol/L 胰岛素15.9uIU/ml 180min血糖3.5mmol/L 胰岛素8.0uIU/ml 240min血糖2.1mmol/L 胰岛素5.6uIU/ml 300min血糖2.2mmol/L 胰岛素6.8uIU/ml.T3、T4、TSH均在正常范围之内。

有典型的Whipple三联症：低血糖症状，发作时血糖低于50 mg／d1（2.8 mmol／l），摄入葡萄糖症状可缓解。入院后测最低血糖为1.2
mol/l，但胰岛素值一直不是很高。诊断：胰岛素瘤？MRI结果示：所扫及胰腺形态及信号未见明显异常。肝脏形态无异常，所扫及胆囊、脾、双肾未见异常信号，腹膜未见明确肿大淋巴结，未见明确腹水征象。肝脏左右叶有多发性大小不等的信号，最大直径为1.0cm。MRI印象：1、胰腺未见明显病变2、肝脏多发性小囊肿。此次住院目的是明确低血糖原因。在住院期间一直未探明原因，医生建议到贵院进行咨询和治疗。现在出院在家病情也还没有得到控制，血糖值一直还是很低，尤其是早上空腹时。我们现在在家里具体该怎么做？真的很着急。

希望各位老师能给我尽快给我答复,真的很谢谢~   

患者于2005年8月在上海瑞金医院住院数十天治疗,化验结果也不支持胰岛素瘤!和安徽医科大学第一附属医院也差不多!建议剖腹探察或回家饮食治疗,一年后随访!
在家期间靠饮食和糖水治疗.现每日清晨空腹时仍有低血糖发生,体重也增至80kg左右!
心里万分着急!
清晨低血糖发作时,神志不清,手脚抽搐,肌张力增大,大汗淋漓,进糖后缓解.
跪求高手指点良方