学术对话：与“四大名医”传人研讨临床案例

liuguantao

各位朋友：
我是中国中医药出版社策划编辑，本人发起的帖子“中医新课堂：你有机会与中医名家面对面”承蒙大家的厚爱，已被置顶。——稍微遗憾的是：余国钧老师不上网，而且地方口音非常之重，所以，我只能把网友的提问、交流话题，通过书信和他联系。在网络化的今天，难免让网友有旷日持久的感觉，呵呵！
能否让上网的中年名家能够和网友快捷地对话、交流呢？甚至，把针对具体案例地对华进行正式出版呢？
我准备请出四大名医孔伯华的再传弟子，与各位网友进行更加快捷、直接的学术对话。
    先让我介绍一下孔伯华先生：
孔伯华，“北京四大名医”之一。1929年，国民党政府作出 “取缔中医”的议案，激起了全国人民的极大公愤。孔伯华被推选为全国医药团体联合会临时主席，率领全团前往南京汪精卫国名党政府请愿。面对汪精卫，孔伯华先生义正严辞地提出：咱们拿治病的效果来说话，找12个病人，你们先挑6个病人，用西医治疗；剩下的6个病人给我，用中医治疗。   
汪精卫同意做对比“打擂”，孔伯华分到了分别患有高烧、咳喘等6个病人。结果，孔伯华用中医治病的效果相当好，汪精卫眼见为实，看到中医的良好疗效，初步决定中医不能取缔。后来，汪精卫把自己的朋友介绍到孔伯华这里治疗，再试试治疗效果，最后发现效果相当满意。这样，汪精卫政府撤消了“取缔中医”的提案。
新中国成立后，孔伯华对毛泽东主席等中央首长的医疗保健工作，备至关怀，多所建树，受到周总理当面表扬：“孔老不高谈空理，务求实干。”——1950年，毛主席发烧，1个多礼拜了。打了些针，吃了些药，烧还是不退。主席对孔伯华说：“麻烦你给我吃点中药吧”。孔伯华给毛主席诊了脉，看了病，开好药方，请毛主席吃两到三付。结果，毛主席吃了两付，就派人打电话说，烧已经退了。
此后，孔伯华又受毛主席邀请，座谈关于中医药发展的问题。孔伯华随后给毛主席上书
陈情，云：“医之作也，求百病之本，执技精良，方能拯济疾苦，故宜首重其培养人才”。周总理后来对孔伯华说，毛主席非常欣赏你的这个观点。于是，教委的同志把孔伯华解放前创办“北平国医学院”的办学资料取走，开始编写新中国的中医教学大纲，创办新中国的中医学院。
孔伯华对儿孙、弟子的要求极为严格，把自己毕生所学倾囊传授。临终遗嘱：“儿孙弟子，凡从我学业者，以后要各尽全力，为人民很好服务。”——昔日，孔老在北京西单北白庙胡同，创建“北平国医学院”，担任院长，办学15年，为祖国培养了数百位杰出的中医骨干；今日，孔伯华的嫡孙孔令谦在北京展览馆路3号主持“北京伯华医馆”，专门诊治疑难杂症。
相声演员牛群对于“伯华中医”有着直接的感受，他曾公开发表一篇在网上广为流传的文章《刘大夫的故事》：
刘大夫叫刘孝威，是四大名医孔伯华的学生。我认识刘大夫之前，根本不信中医。1981年2月底，妈妈一下病倒了，等送到军区总医院妈妈已经不行了。也就住了两天，医院通知我，准备后事。我傻了。
　 反正西医已经判了死刑了，能不能请中医看看？死马当成活马医。——结果，刘大夫来了，切脉、开药，“先吃三付药试试”。
    第一付药下去，所有的管子撤掉。第二付药吃完，妈妈坐起来了。觉得嘴里没味儿，开始偷咸菜吃。吃完第三付药，妈妈出院。三付药只用了三天。
　　1984年全国首届相声大赛在青岛举办。赛前一个星期，我大腿根儿靠后长了个枣儿大的疖子。疖子长的不是地方，怎么呆着都疼。躺着疼，趴着疼，侧着疼，站着疼，蹲着疼，走着更疼，疼的我呲牙咧嘴。只有两种姿式不疼，一是站着，但必须把俩腿岔开。二是岔开俩腿不想站了就必须得趴着。受那罪就别提了，到医院，打针、吃药、抹药，疼是没减轻，疖子由“枣儿”变“鸡蛋”了。
　　说话第二天就要比赛了，把我急的，头一天把刘大夫请到家里，我说：“我今天晚上就得上火车，明天在青岛比赛，我总不能在台上劈着岔说相声。”刘大夫拿出两包药，笑道：“你现在把这个先吃了，一会儿抹这个。今天晚上上你的车，我保你不到青岛就好了。”
　车没到青岛，疖子没了。那次我拿了两个一等奖。他救的是我的艺术生命。
　　1989年秋，我二姐得了肝癌。天津各大医院跑遍了，结论一样：只能活三个月。刘大夫给二姐切脉，依然是：“先吃三付药试试。”当时二姐躺在床上，已经不能动了，吃不进东西。特别是肚子，鼓鼓的，象扣了一口锅，跟孕妇分娩前的体形一样。硬硬的，象放进一块大石头，用手按是按不动的。
　　也就三、四天吧，二姐的肚子完全下去了，软软和儿和儿。脸色红扑儿扑儿的，腰杆儿直直的，走起路来很有劲儿，那饭量儿跟小伙子差不多。能吃能睡还打呼噜。可能人一有劲儿不使难受，每天早晨二姐都要起得很早，把我们楼的周围扫的干干净净。
我的《牛眼看家》摄影集出版后，我把第一本送给刘大夫。
“在‘孔伯华养生医馆’坐诊的每个大夫都像刘大夫一样，具有一身独到的本领” 孔伯华嫡孙孔令谦深情地回顾祖父孔伯华，“我祖父培育学生的标准是：学生一定要在某方面超过老师！尤其注重医德的培养！”比如，78岁的徐宏勋大夫，也是孔伯华的学生。作为名老中医，退休之前他的挂号费就是每位病人３００元，但是，退休后他来到“养生医馆”，只收３０元挂号费。徐老特别致力于治疗疑难病症，他亲手治愈的癌症病人朱邦本，被评选为“北京抗癌明星”，激励千万癌症病人与病魔抗争。——孔伯华先生在三十岁时，年纪轻轻，就已名噪北京，被誉为“四大名医”之一，举国知名。故此，孔老特别呼吁：“中医唯以疗效取胜，不分年纪大小。”——在“孔伯华养生医馆”，年仅30多岁的孔伯华再传弟子——阮劲平大夫，传承“每临疑难病症，必有自己独到疗法”的孔门独立医术风格，成为孔伯华中医学的学术继承人之一。

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医理探源：要结合临床的实践，不空谈！
（欢迎各位跟帖，让我们创造真正学术探讨的论坛风气，我们特邀阮劲平医师随时对诸位的提问进行回应！呵呵，不容易啊！）
名医传人阮劲平医学实践录之一
胸痹
胸痹一般为现代医学所说的冠状动脉供血不足引起的心绞痛，，甚者为心肌梗死，病人自觉症状为胸闷憋气，甚至胸痛彻背。中医一般认为是血瘀或气阴两虚，本人师从孔少华老中医对胸痹的认识，认为胸痹多为痰湿阻络引起。故治疗上以温胆汤化裁为主。
基本方
橘子络15克、橘子核1克、法半夏10克、云茯苓30克、炒枳壳10克、青竹茹15克、全瓜蒌30克、炙甘草3克、香附米10克、紫苏梗5克、桑寄生30克、六神曲10克、滑石块15克、霍石斛30克、血琥珀5克（同煎）
此方中以法半夏为主药，有强心作用。橘络橘核配合法半夏云茯苓取二陈汤之意化痰通络，香附米紫苏梗炒枳壳理气宽胸，全瓜蒌宽胸化痰，青竹茹化胸中痰湿，桑寄生伍橘络通络，六神曲和胃消食，炙甘草补心气，霍石斛养胃阴，血琥珀活血安神。诸药配合，共奏理气化痰，宽胸和胃之功。
因为心脏与胃相邻，若发生疼痛则部位相近，所以古人往往心痛胃痛不分，而且两个脏器功能相互影响，临床常见胸痹患者因吃得过饱而诱发胸痹。现代医学也认为心胃属于同一神经节段，有共同的植物神经支配，有一种病是心胃综合症，患者常由于食后发生心悸，此种情况多为中医所说的痰湿阻滞经络所致，故用温胆汤治疗常获佳效。
加减法：
心气阴两虚者，脉结代者，加南北沙参各15克、麦冬10克、五味子3克、百合30克。甚者以西洋参6~10克易南北沙参。
胸中刺痛，舌有瘀斑者加紫丹参15克、桃仁5克、
心阳不振，冷汗自出，四肢厥逆，脉沉细微弱者加炮附子10克、干姜6克、人参10克、炙甘草易为6克。
病例：
张某某 男 60岁  就诊时间2005年12月
冠心病史8年，长年慢支，曾于2001年2003年做过两次心脏支架手术，手术后，胸闷胸痛症状有所缓解，但仍时有心绞痛发作，2003年7月与11月连续两次发病住院治疗，此次刚出院未到一个月，因食用变质酸奶，而致急性肠炎，水样便，日十数行，心绞痛时作，故又入院急诊抢救，现症腹泻略缓解，日行四次，胃中有烧灼感，食欲全无，心律不齐，心绞痛时作，胸闷气喘，夜不得平卧，咳嗽有黄痰，不停吸氧，始能稍有缓解。医院已下病危通知。舌质红，舌苔白厚而腻，脉沉细微弱而数，至数不齐。
辩证分析：
此病人冠心病史八年，两次支架手术，仍时有心绞痛发作，显系气阴两虚之象。长年慢支，宿有痰湿蕴肺；此次因食用变质酸奶，日泻十数次，胃中灼热，食欲全无，为湿热中阻，升降失常；滑泻无度，更伤气阴，兼有痰湿阻于胸络，故心绞痛时作，胸闷气短，夜不得平卧；咳有黄痰，亦是痰热蕴肺；舌苔白厚而腻系湿浊中阻，脉象沉细微弱至数不齐，心气阴两虚，小数，内有热象。综上所述，病情较为复杂，系心气阴两虚，湿浊中阻，兼有痰热蕴肺。先拟益气养阴 以护卫心脏，兼清化湿热。
处方
西洋参8克（先煎）、麦冬12克、五味子5克、桔皮10克、法半夏10克、云茯苓30克、条黄芩10克、川黄连5克、白蔻5克、六神曲10克、滑石块15克、生甘草3克  二剂
方中首选生脉饮固护心脏气阴，又以桔皮、法半夏、云茯苓燥湿化痰，兼有强心作用，黄芩黄连清热止泄，滑石甘草取六一散之意利湿止泻；白蔻、六神曲以消导。
二诊：药后腹泻减轻，一日三次，自觉胃舒服一点，但仍无食欲，胸闷气短未见缓解，胃中灼热，咳嗽痰黄，夜不得平卧，舌红苔白厚腻，脉象仍沉细不齐。心气仍不足兼有肺胃郁热，上方加一味黄芪15克益气，桑叶10克、川贝10克、炙杷叶10克清肺化痰。二剂
三诊：药后腹泻虽止，但反觉气壅于上，夜间喘甚，因思虽然心气阴两虚，但肺胃痰热不除，上方加生黄芪反助热上攻，心之气阴也不得复，故重新处方：
西洋参6克、麦冬12克、五味子3克、霜桑叶10克、杭菊花10克、杏仁泥10克、桑白皮10克、地骨皮10克、条黄芩10克、橘子皮15克、法半夏10克、苇根15克、川贝母10克、全蝉衣10克、大青叶15克、炙甘草5克、二剂
此方在生脉饮和二陈汤护心强心的基础上，以桑菊杏宣降肺气，桑白皮、地骨皮、黄芩、苇根清泻肺热，川贝母化痰，全蝉衣、大青叶解毒利咽，以加重清肺化痰之力。
四诊：药后咳喘明显减轻，心绞痛发作也明显减少，夜得平卧。又服三剂，诸症缓解，偶有心中烦热之象，此为心阴不足，又加百合20克、生地10克以养心阴。后以此方加减调理月余，病情稳定。
此患者病情较重，虚实夹杂，既有心之气阴两虚，又有痰热郁肺，兼新感之湿热腹泻，故用药颇费周折，既要益气养阴，固护心脏，又要化湿止泻，清肺化痰。初诊时患者心绞痛时作，心率不齐，脉沉细微弱，证象颇危，故以生脉饮益气养阴，生脉，二陈汤化痰强心为主，又因湿热腹泻甚重，故加芩连清肠止泻，白蔻六神曲化浊和胃，以增食欲，滑石块生甘草取六一散之意利湿止泻，二诊时腹泻缓解，但心脏情况仍很危险，且兼肺热之象，于是试加黄芪益气，桑叶川贝杷叶清肺化痰，但药后反觉肺气上逆肺热之象加重，因思，心气虽不足，但肺热不除，心脏的负担不可能减轻，此时的主要矛盾是痰热蕴肺，欲补心脏气阴，必先清除肺内之痰热，故重新处方，以清肺化痰为主，兼顾益气养阴，故加桑菊蝉杏以宣降，黄芩苇根泻白清肺，大青叶解毒，川贝二陈化痰，配伍生脉饮二陈汤固护心脏，故药后症状明显减轻，肺热得清，心脏压力缓解，喘憋、胸痛诸症消失，病情趋于稳定。

支持中医!!!
呵,楼主要多多挖掘好中医哦.

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我在美国当中医（一）

鲁班（Benny Luban Lin）
我在美国做中医，已有10余年的时间了。在开办独立诊所几年后，便开始到美国的中医大学兼职授课和带教，我教美国人学习中医、中药和针灸，并在临床上指导他们，毫无保留地传授医术。
多年前，我拜中国四大名医孔伯华关门弟子刘孝威为师，成为孔门第三代传人。师祖孔伯华曾受到周总理当面表扬：“孔老不高谈空理，务求实干。”这种“不高谈空理，务求实干”的精神在美国中医界更是成功的不二法门。我先后通过美国联邦和加利福尼亚州的中医考试，取得了纽约州和加州的中医针灸行医执照，专攻目前西医一些棘手的病证，如急慢性痛证，热证，过敏性疾病，月经不调，更年期综合症等，总结探索出一些行之有殊效的治疗方药和方法。

因地而治，针药并用调西人之体
——兼论产后病症的辨证施治

本人在美国行医十余年，美国产妇自我保健意识之差，产后病症之多，令人瞠目结舌。这与美国现代化、高效率、快节奏的生活方式和文化习俗有着密切的关系。美国大多数妇女从怀孕到产后，不会因为特殊阶段需要调养而改变其衣着打扮，照样露脐裸脚。即将临盆之际，方准入院，分娩后48小时，如没有大出血或感染等症状的出现，就会出院。产后之饮食起居，亦无特殊变化，完全没有“坐月子”之说，仍然如常沐浴洗头，恨不得第二天就出去逛街，着装仅是应时应季而已。因此，产后病症就成了美国妇女的常见病和多发病，根据每个人的体质强弱不同，症状不尽相同，但多多少少都有。体质强者，病症轻，恢复得快；体质较弱者，就会出现各种不同的症状，其中产后疼痛为常见。
产后病症，是指孕妇分娩后出现的一系列各种症状。如产后疼痛（腹痛，腰痛，身痛，胁痛），产后恶露不下或不绝，产后血崩或眩晕，产后浮肿或尿频，产后乳汁不下或自漏等等，皆因产时伤气伤血，气虚气滞，血虚血瘀，或外邪乘虚而入，阻碍经脉而致。
到我诊所里来的病人，都是经西医治疗后，由于效果不显著而求助于中医的。多年以来，如何以东方传统医药来治疗西人之病症，如何古为今用，中为西用，也成了我潜心钻研的最大课题。中药与针灸独特的疗效，解决了许多疑难病症，也给产后病症的患者带来了福音。
产后病症，临床表现有虚，有实，有寒，有热，临证时首先要辨别病症属虚还是属实，属寒还是属热，或者是虚实互见、寒热错杂，然后方可分别治之——“虚则补之”，“实则泻之”，“寒者热之”，“热者寒之”。
产后诸症中最突出和普遍的，便是产后疼痛。产后疼痛，是指孕妇分娩后，出现各种不同的疼痛症状。有以腹痛为主的；有以身痛为主的；有以腰痛为主的。临床上又以遍身疼痛，肢节痠疼不利为多见，常见证型有：血虚，血瘀和风寒。在美国，西医对此几乎束手无策，只能让患者靠服用止痛药渡日。
孔伯华师祖曾说过，“治病必求其本，乃坚守不可移之法规”，而肾又为“本中之本。”根据产后多虚夹瘀的特点，结合美国的生活方式与饮食习惯，可以推想本病的发生，皆因产时失血过多，劳伤肾气，损伤脉络。气因血耗，不能逐瘀下行，反流注于经络，阻塞关节。或产后百节空虚，寒湿之邪乘虚侵入，经络受阻，致使肾亏血虚，寒湿阻络，瘀血流注，不通则痛；肌肉筋脉失于濡养亦为痛。表现为遍身痠胀疼痛，绵绵不休，时而针刺样疼痛或麻木，肢节痠楚，关节紧皱不利，遇寒加重，常常伴有恶寒，体倦乏力，睡眠不安，饮食减少，大便时干时溏，舌质黯淡，苔薄，脉弦细涩。治宜补肾益气，养血温经，通络止痛。针灸治疗，药用自拟养元汤化裁。同时嘱咐患者忌食寒凉生冷之品，保暖防寒，劳逸结合。
病案举例：
莎伦·露特(Sharon Rutter)，美国人，女，38岁。2004年1月15日初诊。
主诉：产后遍身疼痛时轻时重6月余，伴右腕关节肿痛1月，近来加重。
   六个月前顺产一足月女儿，正值炎夏，裸肩露脚，洗头泡澡，逐渐出现腰痛，肢节痠楚，以为照顾孩子所致，稍加休息则会恢复，未予重视。继则出现全身疼痛，诸关节痠痛不利，曾多次前往医院就医，各项检查都正常，予于止痛类药物口服，疗效不稳定。日后身体胀痛加重，以颈项肩背为剧，甚则麻木，有针刺样痛，喜温，失眠，体重增加，倦怠。近一个月来，右腕关节肿痛，放射到全手，拒按，不能提物。经友人介绍，求助于中医针灸治疗。查右橈骨茎突处有一结节状隆起，压痛明显，握拳尺偏试验阳性，舌黯红，苔薄白，脉滑沉弦而弱。脉症合参。
   西医诊断：痛症，右橈骨茎突狭窄性腱鞘炎。
   中医诊断：产后疼痛。
(未完待续)

罗本逊

我不太喜欢孔氏用药，多而繁杂，不太容易知道其用意。

好！顶