人才流失 名家越来越少 中医遭遇“尴尬”

王圣泉

人才流失 名家越来越少 中医遭遇“尴尬”  
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　 2006年9月14日 10:36:42 　　来源: 人民日报


    “定价太低，没有体现中医的价值。许多原来使用普遍、疗效较好的中医技
术正面临失传的威胁，不少医生开始转行……”谈及中医价格，中国科技信息研
究所贾谦教授忧心不已。
    中医药素有“简、便、廉、验”的优势，尤其在看病难、贵问题突出的今天
，深受老百姓的喜爱。然而，其价之“廉”却犹如一把双刃剑，正成为制约中医
药事业发展的重要因素。
    现状
    “技”“价”背离，中医遭遇“尴尬”
    国家中医药管理局开展的一项课题，对66家中医院的54个中医服务收费项目
进行了成本与价值的比较，结果近3/4的项目亏本经营
    价格过“低”对中医发展的损害，北京光明骨伤医院院长韦以宗教授深有体
会。
    中医骨科是传统医学中优势突出的项目，其中对闭合性骨折病人运用中医正
骨手法，不用手术就能解决西医动手术才能解决的问题，而且痛苦少，价格远低
于西医手术。遗憾的是，“正因为过于便宜，就连许多中医院对闭合性骨折病人
都极少使用有效、便宜的中医正骨手法，而改为费用高、创伤大的西医手术治疗
。”长期从事中医骨科疾病治疗的韦以宗说。
    价格低到何种程度？1999年制定的中医骨折复位(不夹板正骨)收费标准只有1
项，仅为80元，而西医创伤骨折手术收费有数十项，标准按不同类型医院从245元
到1186元不等。中医不仅价格低，收费项目也少。当前实行的医疗服务收费项目
共有3900多项，其中涉及中医的仅有97项，不到3%。在这97项中，传统的针灸只
有14项，而2000年前的《黄帝内经》就记载有9种针具，26种针法了。甚至传统上
疗效很好的针灸埋线疗法、药捻疗法、穴位治疗等，都没有收费标准。在骨科，
西医的收费标准多达210多项，细到一个小手指的肌腱手术，而中医却只有骨折和
脱位两项。
    在中国中医科学院广安门医院，我们看到一份该院2001年提交给有关部门的
《关于调整中医疗法收费标准的一些建议》，如今5年过去没有回音。我们看到，
这份建议提出增加和提高中医医疗收费标准，共涉及骨科、推拿科、针灸科、肛
肠科等4个科室的多个项目。
    以推拿为例，《建议》指出，中医推拿手法通过肝脏、经络辨证治疗，对内
科、妇科、儿科等疾病疗效显著，且用时往往较长，医生付出较大体力。但上述
治疗至今没有收费标准，医生没有兴趣，致使该科在医院发展迟滞。而让人啼笑
皆非的是，社会上各种保健推拿按摩却分外吃香，且价格高出数十倍，但由于不
规范，又影响到人们对正规推拿按摩的印象。
    国家中医药管理局开展的一项课题，曾对66家中医院的54个中医服务收费项
目进行了成本与价值的比较，结果54个项目中有40项，即近3/4的项目亏本经营。
最常用的中药熏药治疗、骨折手法整复术、普通针刺、耳针、灸法、拔罐疗法，
其盈利率全为负数。
　　危害
    中医西化，人才流失，名家越来越少
    与北京每次4元的针灸诊疗费相比，在东南亚约为每次100元人民币，欧美国
家则达到50到100美元，国内大量业务骨干流失海外
    中医讲究“望、闻、问、切”，使用诊疗设备少，检查和手术不多，收费价
格很低。但由于许多中医医疗服务的收费标准明显低于其价值，甚至没有考虑一
些额外的消耗，亏损较大。一个后果是，目前多数中医院尤其县级中医院，已有
趋向不再姓“中”，改姓“西”了。
    “缺乏有效的成本核算。”一位不愿透露姓名的针灸科医生说，以针灸为例
，北京市不分病种、不分病情，一律针刺一次4元(全国各地有所不同，但最高不
超过20元)。针灸看起来是把银针刺入人体即可，但扎针毕竟不同于“插秧”，需
要在中医辨证论治的基础上，确定取何经何穴，针入是深是浅，留针是长是短，
进出针是快是慢……具体到每一操作，不亚于外科手术。而且，针灸要消耗药棉
、酒精、针具，用具消毒，床单洗换等，均需费用。
    “针刺一次一律4元钱，能说体现了具有高技术含量的传统医学的尊重？”这
位医生说，病房内心血血压监护1小时10元，监测1天240元。而将病房36个病人全
部针灸一次，不过144元。一个针灸医生的辛勤付出，甚至不如一台监护机器。
    贾谦分析，与西医院一样，中医院也是以药品收入为主的补偿方式。这样，
一方面中医医疗服务的定价偏低，另一方面中医医疗服务又少有收费较高的大型
检查、手术或进口西药，常用的中药饮片也很便宜，造成了收入与成本不配，影
响了中医院特色和发展。于是，为增加收入，越来越多的中医院向西医院“看齐
”。
    “好多中医都出国了，在国外他们身价倍增。”广安门医院一位中医的许多
大学同学去了欧美，几年后的差距让他大为感慨。比如，与北京每次4元的针灸诊
疗费相比，在东南亚约为每次100元人民币，欧美国家则达到50到100美元，于是
国内大量的业务骨干流失海外。他说：“再这样下去，将来中国只是针灸的‘故
乡’了。”
    在北京中医药大学，我们随机调查了一些学生，相当多的同学对中医未来深
表担忧，近半的人表示将来不会从事中医工作。原因之一是觉得目前中医收费太
低。他们说，如果可能更愿意采用西医的方法去给病人看病。
    中医队伍的弱化不仅体现在数量的减少，“名家越来越少见了”。中国民族
医药学会会长诸国本表示，如果一个人看病遇到了不高明的医生，会逐步形成“
中医没水平的印象”。事实上，并非中医治不了，而是有水平的中医越来越少了
。
　　对策
    提高服务价格，增加政府投入
    在中医院中开展成本核算工作，开展中医医疗机构补偿机制研究
    提高中医医疗服务收费，会不会加重老百姓的负担？诸国本认为，适当调整
中医医疗服务价格，会促进中医药的健康发展，促使中医药服务回归“简、便、
廉、验”的传统，不仅不会增加患者负担，反而会提高群众享有中医药服务的满
意度。
    他认为，目前的看病贵问题，主要是因为药价虚高以及各种检查费用，这方
面中医因为饮片价格容易控制，检查可以大为减少，有着西医不能比的优势。所
以，即便提高现有的价格，中医的收费仍将远远低于西医的收费，其意义是巨大
的。
    以骨折治疗为例。我国每年发生创伤骨折200多万人次，有专家推算，如果这
200多万伤者都用中西医结合方法治疗，就算把复位费从80元提高到300—500元，
每例骨折伤员所需医疗费也不超过3000元，合计60亿元。而用西医切开复位手术
，平均每例伤病员医药费最少要1万元，全国总计200亿元，比中西医结合疗法多
开支140亿元。
    那么，问题如何解决？国家中医药管理局有关人士表示，他们已注意到这一
问题并给予高度重视，并联合有关部门做了调研和一些调整。初步计划补充完善
《全国医疗服务价格项目规范(试行)》，制定《调整中医服务价格的指导意见》
，在中医院中开展成本核算工作，开展中医医疗机构补偿机制研究等。
    但也有专家指出，中医价格固然需要调整，但调整的范围和作用可能有限，
还应当以增加政府财政投入的方式，对中医院发展给予基本保障。比如，目前选
择中医服务的病人急诊和急性病较少，慢性病和亚健康者占较大比重，这类病人
的需求紧迫性低，过高的价格会把他们吓走。从国内已经涨价的几个省的情况来
看，有些中医院一段时间后又把涨起来的价格降了回去，因为“病人不来了”。
    “过低的中医诊疗价格，已影响到中医的临床水平、学术水平，影响到中医
药事业的发展。”诸国本呼吁，有关部门应高度重视研究解决这一问题，多听听
中医界的意见，及早采取措施，保障中医药的健康发展，满足老百姓对中医药服
务的需求。

独活

人要饭吃,不得不这样,只能选择到国外去了,那里有中医的发展地方.国内没有了,主要就是中医是自己的,不希奇........

王亚当

最好的办法是休克疗法，将中西医分离。取缔中西医结合。中医是中医，西医是西医。具体的我将撰文详谈，只是近来太忙。

独活

这个想法也比较妥当,不错.
中医真正的发展就是要象故代一样,自己开药铺,自己开方,是医师又是药师,两结合,还可以带徒,手把手的教,全面的学,一边是理论一边是临床,一句话,中医要发展就是要让民间中医更好的自由,有更广宽的发展空间,这样中医就会发展,还要出台相应的保护政策来支持中医的发展.不要让多部门的来交叉管理.帮助的没有,管理拿钱的部门多了,这样照样还是一样的阻害发展.

夏红光

现在谁找钱容易,找钱多,人才就越走向哪里

whiteglass

中医执业医师的考试制度也让人郁闷啊，自学的几乎是临床无门啊。