[原创]消除红包、回扣、乱收费论谭

消除红包、回扣、乱收费论谭

红包、回扣与乱收费已成为卫生系统的三大顽症，也是老百姓在健康事业上最为关心的、讨论最多的话题。这三大顽症已引起了高层的重视：卫生部2004年5月12日公布了《全国卫生系统开展纠正医疗服务中不正之风专项治理实施方案》。紧随其后，不少地方开展了整治行动：解聘；罚款；……成绩有，但不够理想，三大顽症依在。笔者认为，三大顽症根基深厚、影响面广，已成为一个系统性的、多方面的问题，单靠行政手段，不能有效遏制，而必须多方面加以调控，方可取得显著成效。

一是建立新型绩效评估标准。

如今，医院对各医技科室均设有经济指标，即完成相关经济指标后方可享受到奖金，超出部分可按照一定比例实行医院与科室分配，这是打破传统的大锅饭后建立的以市场经济体制为指导的运作形式。这种形式为医院创收提供了保障，也有利于调动医生的积极性。由于没有哪一种疾病在治疗费用上真正能够做到像商品那样明码标价，这使得治疗疾病的费用具有难评价性和难控制性，因此，划定经济指标的弊端也一览无遗，为回扣、乱收费提供了一个温床：医生可通过开大处方、开有回扣的药品来完成或超额完成经济指标。由此可见，经济指标难免要将医疗实践引入歧途：经济指标的完成常常建立于加重病人的经济负担之上，换句话说，病人要为医院的经济指标作出牺牲。

笔者认为，衡量一个医院、一个医生的水平最好方法不是经济指标的达到程度，而是就诊病人的数量：就诊病人越多就应证着医院、医生水平越高，单纯的经济指标并不一定能达到这个效果。而实际上，就诊数与经济收入是成正比的。所以，医院要改变现行的以经济指标为主体的绩效评估标准，将病人的月就诊数、年就诊数纳入对医生（科室）的评估，直接影响其奖金等收入（甚至影响其晋升专业技术职称）。同时，鼓励医生采用高效低耗的方法治疗疾病。（在实践中，常常看到医生开出一堆药，实际上病人只要服用其中的一部分就可以达到康复，其余剩下的药束之高阁，最后丢弃，造成了医药资源的巨大浪费。鼓励医生在治疗中寻求有效与廉价的最佳结合点，医院的经济效益短期内可能会受到影响，但从减轻老百姓医疗费用负担，保护医药资源上看，却具有积极而深远的意义）。只有这样，医院或医生想得更多的就是争取病人，而这样无形中就促使医院不断改善服务态度、降低医疗服务收费及提高医疗服务水平，这样，红包、回扣、乱收费等将失去生存的土壤，老百姓的健康利益和经济利益便也更有保障。

二是鼓励民营医院参与竞争。

现行的医院主要是以国有医院和民营医院两种形式存在。而不论是在城市，还是在基层，初具规模的民营医院数量明显少于国有医院，甚至有的地方根本就没有民营医院，而私人经营的小诊所却无法与国有医院形成强有力的竞争，所以，在很多地方，国有医院依旧扮演着老大的角色，这难免使得国有医院盛气凌人，搞垄断，乱收费。

民营医院的参与对国有医院来讲，是一种冲击，尤其是实力雄厚的民营医院，更有与国有医院一决雌雄的气魄。所以，我们要鼓励民营医院的建立，为其创造良好的生存与发展空间，尤其是在基层。可以断言，民营医院将引爆医疗行业的激烈竞争：民营医院之间、民营医院与国有医院之间。这种竞争使得各自为了生存与发展的需要，在共同的、有限的地盘上尽可能的培植起自己坚实的根基，而这一意识必定使医院自觉在技术、收费、服务上不断改进，以满足老百姓的需求，供给老百姓的选择。这便是老百姓“货比三家”在医疗活动中的运用。

民营医院的参与将引导医疗行业全面进入一个优胜劣汰的有序竞争环境。在这种环境下，老百姓受益了，这也便为我们为什么要消除红包、回扣和乱收费找到了一个很好的解释，而老百姓的受益、医院之间的激烈竞争也必将推动医疗行业的进步与发展。

三是增加基层乡镇医院投入。

听诊器、温度计、血压计“老三件”依旧支撑着不少乡镇卫生院；一两个技术精湛一点、经验丰富一点的老医生成为一个乡镇卫生院的生命线。……乡镇卫生院的生存状态依旧不容乐观。受经济发展的影响，农村中的青壮年向城市涌去及家庭性的迁移，造成了农村人口减少，使得卫生院服务对象不断减少，这对卫生院来讲更如雪上加霜。而为了维持卫生院的生存，一幕幕尴尬在乡镇卫生院不断上演：不得不开大处方；不得不“搞一个钱算一个钱”，接诊超出诊治技术之外的病人；……。

可见，增加乡镇卫生院的投入迫在眉睫，而这种投入主要应体现在两个方面：一是改善卫生院的医疗设施，让医生更加充分地发挥自己的专长，二是保障医生的工资等收入，不让医生“为五斗米而折腰“。增加投入从某种程度上来说，也减少了大处方、乱收费（虽然数目一般不多）的出现。

尽管乡镇卫生院现状普遍不太好，但绝大多数乡镇都设有乡镇卫生院。那么在增加投入的同时也要掌握分寸：对于生命力旺盛的要加大投入力度，将奄奄一息的卫生院采用兼并、个人收购等多种形式处理，不必苑囿于一个乡镇设立一个卫生院。

四是培养地方名医模范带头。

红包、回扣、乱收费其实涉及到的就是医风医德。药王孙思邈为一名大医的医风医德写下了千字文《大医精诚》，其意切、其情真、其语谨，堪称医德医风教育的典范读本。虽然时代在变迁，《大医精诚》依旧光彩不灭，而它也影响了无数德艺双馨的名中医、老前辈。

一两个名医本身在当地经济发展中的作地位常常微不足道，但名医带来的社会效益却不可估量：名医代表着医德高尚和医术高超，名医不仅可以影响病人，更重要的是可以影响其他医护人员。在名医深刻的影响下，医护人员的整体素质得到了提高，“一切为了病人着想；用最廉价的办法治好疾病；用最好的服务来面对饱受疾病折磨之苦的病人；抚平疾病给病人心灵上带来的创伤；……”入脑入心，没有医生想拿红包，想得回扣，想开大处方，老百姓治病的经济负担就轻了，心里压力小了，很乐意地当起了医院的义务宣传员，跨村庄、跨乡镇、跨县城、跨省界甚至国界的病人慕名而来，医疗行业也就发展起来了。

医疗行业需要榜样，需要名医。我们要全力培养名医、宣传名医，让名医的模范带头作用深刻地影响每位医务人员，让他们从《实施方案》约束下的不敢收红包、不敢拿回扣、不敢乱收费到“全心全意为病人服务”感召下的不想收红包、不想拿回扣、不想乱收费。

红包、回扣、乱收费实际上是腐败出现在专业技术上的三种表现形式，换句话说，消除三者就是反医疗卫生腐败。我们必须将其彻底反下去。任重而道远，希望是有的。