淤证的诊断要点

杏林箫客

淤证的诊断要点
      1、舌下脉络粗涨紫黯，脉象沉涩。或兼眼底有淤斑，或兼渴不欲饮。
      2、胸肋胀痛。头侧胀痛。
      3、有情志变化，如：烦躁易怒、抑郁叹息等。或病情随情绪变化而减轻或加重；
      4、痛有定处，刺痛、拒按、夜晚加重。
      5、病症在活动后减轻，休息时加重。
      6、恶梦纷纭。
      7、月经色黯，有紫黑色块状物；月经来临前症状加重。
      8、症状时发时止，一日反复多次。
      9、肌肤青紫晦黯，肌肤甲错。 淤
      10、局部发冷或发热，昼轻夜重。
      11、病因外伤而起或以前有过外伤史。

      什么是病？病是对人体非正常生理状态变化过程的整体性概括。它包括疾病的产生、发展、高潮、结束等几个阶段。“病”指的是一个完整的、动态的生理变化过程。
      什么是证？证是指在疾病的某一特定阶段，疾病本质的外在表现。也就是说，证是病情（即病因病机）本质的一种反映。它是由一组特定症状所组成的症侯群。
      什么是症？症是指人体在非正常生理状态下的各种表现。
      一种疾病可以从始至终表现为一个“证”，也可以在不同的阶段表现出不同之“证”。
      当人体处于不同的生理状态时，总会有各种不同的症状表现出来。外在的现象往往从不同角度、在不同层次上反映出内在的本质。古人云：有诸内必形于诸外。这句话正是中医辩证论治的基础。那么，什么是辩证呢？通俗地说：辩证就是“透过现象看本质”！结合中医学而言，所谓的现象，就是指患者诸多的临床表现，即症状。所谓的本质，就是指引起疾病的根本原因及病理机制，即证候。
      在原因与结果、本质与现象之间，往往存在着密切的、甚至是必然的联系，当人体处于某种非正常的生理状态时，有些症状直接反映出疾病的本质，而有些症状则间接反映出疾病的本质；有些症状必然会出现，有些症状很有可能会出现，而有些症状则有可能不会出现，或说出现的可能性不大。我们将与人体生理机制关系最为密切、出现概率最高的症状称之为“主症”。
      本质可以产生必然的现象，但现象不一定是本质的必然反映。所以，单凭某个主症往往难以真实地反映病情。只有当一组由特定症状组成的症侯群，分别从不同的角度、不同的层次得出基本相同的结论时，才能准确无误地判断病情。比如：
      血虚主证：多梦易醒、头昏心悸、肢体麻木、面色无华、双目干涩、爪甲菲薄、毛发枯萎、月经颜色正常、但量少、推迟，夜半小腿拘痉，舌淡、苔白、脉弦细如按刀刃。
      血虚主症：
      1、多梦易醒——心藏神、主血脉；肝藏魂、主藏血。心肝失养，神魂不宁，故多梦易醒当为主症。又：心肾不交者，多难以入睡；阴血不足者，往往可以入睡，但多梦易醒。
      2、头昏心悸——血主濡之。《素问——五脏生成篇》：目受血而能视、足受血而能步、掌受血而能握、指受血而能摄。人体五脏六腑、五官九窍、四肢百骸无不赖之滋养。头养失所则昏，心养失所则悸。
      3、肢体麻木——麻者，气之虚也；木者，血之虚也！
      4、小腿拘痉——
      5、面色无华——心主血，其华在面。
      6、双目干涩——肝开窍于目。
      7、爪甲菲薄——肝藏血、主筋，其华在爪。爪为筋之余。
      8、毛发枯萎——发为血之余。
      9、月经颜色正常、但量少、推迟——满则溢。血虚不能应时而满，故量少、推迟。
      10、闻响则惊——心藏神、肝藏魂，血虚心肝失养，神魂不藏，如空谷回声，外响内应，故闻响则惊。
      血虚者，最容易出现以上十大症状。这些症状中，每一个都有可能与血虚有关，但是，仅凭其中任何一个症状，都远远不足以确定是否血虚。如果同时具备其中的二个症状，则血虚的可能性就会成倍增长；如果同时具备其中三个以上症状，则基本上可以确定为血虚证。所谓“但见一症便是，不必悉具”之说，可以作为借鉴。
      有人说，科学是可以反复验证的，而中医的疗效则难以重复验证。错！西医重复验证的是“病”，中医重复验证的是“证”，无论是哪一种疾病，无论是在疾病哪一个阶段，只要出现以上血虚的主证，用四物汤加减，十之八九，必有效验！谁说中医的疗效不能重复验证？
      
      中医治病往往是“千个郎中千个方”，即使是针对同一个病人，不同的医生辩证的结果也不一样。这就暴露出中医的一大弱点：医者各执已见，患者无所适从。分不清谁对谁错，谁都有自已的一大堆道理，谁也说服不了谁，只能凭疗效说话。导致这种现象的根本原因在于：缺乏辩证的标准。
      中国中医研究院曾经想推行标准化中医，对各种证型实行量化、规范，结果胎死腹中，不了了之。为何如此？答案是：中医可以相对规范，但不能绝对量化！有些人认为中医是灵活的，一旦对它实行规范，中医也就不成为中医了。其实，中医不是玄学，中医有自身必须遵循的规律和法则，这就是为相对规范提供了基础。
我相信，通过对成千载上万则同类医案的分类、分析、总结，是可以提炼出经得起临床反复验证的主证的！
      中国中医研究院的标准化方案的错误之处在于：设立了太多的标准，反而相当于没有标准。
      中医辩证需在如下几个方面进行相对规范：
            一、心经主症、肝经主症、脾经主症、肺经主症、肾经主症。
            二、气虚主证、血虚主证、阴虚主证、阳虚主证。
            三、水饮病诊断要点、痰证诊断要点、湿证诊断要点、淤证、郁证的诊断要点、小便不利症诊断要点、大便不调症诊断要点、口渴症诊断要点、失眠症诊断要点、腹胀、腹痛、腹泻症诊断要点、呕吐症诊断要点。

            四、特殊治疗方法的运用：表里双解法、温寒并用法、攻补兼施法、痰淤分消法、下法妙用、吐法妙用。
     凡事都有规律，中医也有自身的规律。“万变不离其宗”！“宗”者，“证”也！牢牢把握主证，则能执简驭繁，知常达变。

小青草

本人经验脉瘀多浮涩，寸脉多见，要细寻如见。