[转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病

阜新汪海升

案13：五苓散证变通治疗
姜某，男，15岁，威县姜藿寨人，1997年2月21日初诊。
感冒发烧用西药数日口渴，但饮水则吐，不能进食，并有头痛。出示所服西药，可以认出有地塞米松一次2片(2mg)。体中形寒，脉象滑而稍数，舌淡苔白腐。T 36.6℃，腹部无明显压痛和包块。仿五苓散意给煎剂如下：
桂枝20g  茯苓15g  白术10g  泽泻10g  甘草5g  陈皮10g  生姜15g川朴6g  苍术10g  党参10g
嘱一日连服2剂并多饮暖水。
次日再诊，诸症悉减，舌仍淡，苔白稍厚，脉象略见滑数。再给原方2付，同时给香砂养胃丸和甲氰咪胍2日量，服完即愈。

阜新汪海升

案14：感冒误治病情复杂
蒋某，男，72岁，威县东郭庄人，1997年3月4日初诊。
进行性食欲减退月余。20多天前曾经感冒，用药不详。但此后食欲益差。目前夜间盗汗，头面恶风。其人瘦弱，精神倦怠。脉象略见弦滑，舌红略干，苔黄白稍厚。睡眠、二便可。
年过50见进行性食欲减退，首先应该怀疑胃癌。但患者于感冒后病情加重，即应考虑治疗不当。目前的表现是表证未解，虚实夹杂又寒热夹杂。处理如下：
葛根15g  连翘15g  桂枝20g  黄芪15g  防风10g  党参15g  白芍12g白术10g  陈皮10g  半夏8g  麦冬10g  五味子15g  竹茹15g  三仙各10g甘草5g
常规水煎日1剂。
食母生10片日3次；多酶片3片日3次；人参健脾丸6g日2次。
3月8日再诊：盗汗、恶风好转、食欲改善，仍口中无味。脉舌象略如前。继续用原方3日痊愈。

阜新汪海升

案15：感冒误治病情复杂
姜某，女，34岁，威县姜藿寨人，1997年3月4日初诊。
感冒后反复低热近一个月。已经输液20余日，服中药数剂不效。目前头晕、呕吐、乏力、失眠，面色时红时黄，脉滑稍数，舌红苔白。一般情况尚可，T 36.2℃。
目前的表现，主要是滥用皮质激素所致。特别是面色时红时黄，是比较典型的激素副作用表现。其余症状也都常见于滥用激素。但该患者没有表现为阳虚、水肿。虽然体温不高，却仍有热象，也有虚象，故使用小柴胡加味。
柴胡8g  黄芩6g  半夏10g  党参10g  白芍12g  桂枝20g  葛根10g  当归10g  川芎10g  五味子15g  远志10g  酸枣仁12g  陈皮10g  竹茹12g  甘草5g  生姜15g
常规水煎日一剂。
补中益气丸9g日2次；安神补心丸9g日2次；安定片5mg睡前服。
3月8日再诊：诸症悉退。继续服上方3日巩固疗效。

阜新汪海升

案16　虚人感冒
王某，女，53岁，河北医科大学中医学院职工，2006年3月4日初诊。
患者本来身体不错，2年前乳癌术后，体质转差，多次感冒求治。此次感冒月余，服中西药物多次反复不愈。近日症状加重。终日鼻塞、清涕不止、恶风寒、食少饱胀、全身无力、时有咳嗽。体型略瘦，面色萎黄，脉象沉细，舌淡苔白。处理如下：
党参10g  黄芪10g  桂枝15g  白芍15g  当归6g  川芎6g  陈皮10g  茯苓10g  半夏6g  生姜40g  大枣5枚  甘草4g
常规水煎日1剂。
3月7日再诊：病情大好，不再流涕，鼻塞好转，其他症状均去。再服3剂巩固。
11月18日打电话到威县说：又感冒服药治疗20多天不效。目前以咽痛、咳嗽为主。咳痰困难，偶或咳出灰色粘稠块状痰。电话告知下方。
党参10g  黄芪10g  桂枝15g  白芍12g  半夏10g  牛蒡子10g  桔梗6g陈皮10g  生甘草5g  连翘10g
常规水煎日1剂。
服上方3剂症状好转，去牛蒡子再服3剂痊愈。

阜新汪海升

案17.感冒咳嗽
梁某，女，70岁，河北医科大学中医学院家属，2006年12月23日初诊。
咳嗽3天，越来越重。自觉痰深，不易咳出。夜间咳重时，双足伸出贴在墙上凉一凉似乎略好。又食欲不佳。处方如下：
黄芪15g  桂枝15g  白芍10g  白术10g  陈皮10g  茯苓10g  半夏10g五味子10g  桔梗6g  炒杏仁10g  厚朴8g  生甘草5g  生姜30g  大枣5枚
常规水煎日1剂。
服上方3剂咳止。　　

铁骨铮铮2002

    中医治疗感染性疾病有优势，中介入入公共卫生无比确。汪海升先生对中医治疗感染性疾病颇有研究，为中医学发展做出了贡献，是我们学习的榜样。

阜新汪海升

值得我们大家学习的是赵洪钧先生，我只不过是征得赵先生同意将他的大作发到论坛。
为中医学发展做出了如此贡献一位先生，至今受到不公的待遇实在是中医的悲哀。

阜新汪海升

案18：高年感冒需温补
高年感冒需温补，岂非是说高年人大多体虚吗？
是的。常言说：人过四十往下衰，此话不假——尽管按照现代观念四十岁还不算老年。假如患者年过六十，无论内伤外感，都要想到正气已虚。
请看下面两个相关病案。
邻村王某，是老赤脚医生，2007年12月28日来请出诊给他的母亲看感冒，自然提起10天前他父亲感冒病危又意外地转危为安。
先说她母亲的病。
老太太78岁，一向身体很好，去年犯过几天高心病轻度心衰，服我开的中药迅速好转。这次因为长她十岁的老伴儿病重近两个月，难免劳瘁。27日早饭后自觉恶寒、乏力，于是休息并服儿子的西药。今天仍不见好，且干咳、食欲益差。患者精神、气色尚可。脉微弦，舌可。体温37.8℃。血压150／90mmHg。处方如下：
人参10g、党参15g、黄芪15g、当归10g、白芍15g、川芎12g、熟地20g、白术5g、苍术5g、五味子10g、山萸肉10g、陈皮20g、桂枝20g、茯苓10g、生姜30g、生甘草5g。常规水煎日一剂。
这时王某问：可否输液？是否使用抗菌素？
我说：可以输液，但不是非输不可。抗菌素使用一般剂量无大害，若使用大剂量则害处较大。
结果服上方3剂痊愈。
以下说他父亲的病。
10天前他请我给他父亲看病时，认为不过是走形式，因为他的父亲年纪太大，病太重，时间也太久了。
老先生88岁，一个多月前感冒起病。近两年我曾经给老先生看过两次重病，均效果很好。这次因为王某经商忙碌和信心不足——他父亲年纪太大了，一直没有请我。不过，自西医看，他的措施已经很充分：病后每天输液之外，还多次使用人血白蛋白、脂肪乳等。抗菌素更是用过多种。然而，老爷子一天比一天重。我去看的前两天，几乎不能进食水，还腹泻严重——显然是菌群交替症。这时老爷子对儿子说：你这医生白当。给我治了这么多天，越治越重！
闻听此言，王某甚为震惊——原来老人求生欲望很迫切而且对自己很不满意。他本来认为治得已经很充分了，自己的孝心也尽到了，却没有想到父亲不满意。这就是他为什么还要来请我。
那时，老先生确实已经很严重：严重消瘦，呼吸急促，无翻身之力，几乎说不出话来。心衰很明显。脉细弱且频见结代，舌干嫩无苔。
给他开的方子和上面给老太太开的几乎相同，总之是一派大补：温补为主，兼顾补阴。
第二天我打电话问了问：说中药勉强服了四分之一剂。
第三天又问了问：说服药困难，腹泻不止。于是在电话中说了一下如何尽量输液。如果能找到参附注射液，试用两天。
此后再无消息。
今天来请我时王某才说：没想到出现了奇迹！
原来，5天前，老先生眼看不行了，众人连忙给他穿上寿衣。没想到穿上寿衣气儿不断，于是继续灌中药。数小时后，情况越来越好。4日前腹泻完全停止。今天的进食情况接近发病前。我去看了看他，他表情愉悦地对我说：又爬出命儿来了（死不了的意思）。

阜新汪海升

案19：感冒后口内麻木5月
李某，男，48岁，威县四马坊村人，2005年6月1日初诊。
发烧并口内麻木5月余。起病于上年农历11月，开始曾经发烧至38℃左右。先在本村治疗不效，即去县中医院诊治。服中药后，曾经多次大汗，此后即感恶风寒而且口内麻木不适。又服西药，多次腹泻，病益重。此外还做过多次多项检查、化验，多次输液。曾按鼻炎、咽炎、口腔炎、白细胞过低、脑意外等治疗，无效。患者一般情况尚可，食欲尚好，大小便无明显异常。脉象略大，舌质略淡嫩而胖，苔黄而浮。患者又称自上年发病前后至今，常感恶寒并全身不适。又常不自觉流清涕。近来体温在37℃左右。又称，曾经口服柴胡注射液，每次4支，有缓解症状之暂效。
此病之初显然是并不严重的感冒，虽然略有虚象，还是可以不药而愈。但是，多次误汗、误下之后，病情复杂——导致表里俱虚。此后的治疗，没有加重病情，但也不可能病愈。尤可怪者，医生曾嫌患者进食过多。说这样冲淡了药物，因而疗效不好。其实，患者支持这么长时间，病情没有严重恶化，正是因为他的食欲和消化吸收功能比较好。又，患者长期低热，应该与病初曾经滥用皮质激素有关。曾经食量较大，也应该是激素的副作用。目前的脉大应属虚象，虽有黄苔，但苔浮而舌质淡嫩，仍应按虚证治。处方如下：
党参10g  黄芪15g  桂枝20g  当归10g  白芍15g  苍术8g  川芎10g陈皮10g  茯苓10g  半夏8g  五味子8g  三仙各10g  甘草6g  生姜20g
常规水煎日1剂。
补中益气丸9g日3次；香砂养胃丸6g日3次。
嘱咐患者，不要再服任何解热药。
服上方五日，诸症悉去。  

阜新汪海升

案20：感冒后低热头晕半年
李某，女，18岁，威县四马坊村人，2002年6月5日初诊。
半年前感冒后遗留低热、头晕、颈后痛至今不愈。曾按鼻炎治疗无效。最初有失眠，曾经服用安定、刺五加、谷维素、维生素B1等。饮食可、二便可。心下有空感似饥，进食不能缓解。脑CT检查无异常。脉象略见洪数，舌象大体正常。血压120/70～60mmHg。T 36.7℃。
处理如下：
川芎8g  五味子8g  党参10g  葛根15g  黄芪10g  三仙各10g  陈皮10g茯苓10g  当归8g  白芍10g  甘草4g  知母5g
常规水煎日1剂。
逍遥丸6g日3次；人参健脾丸6g日3次；龙胆泻肝丸3g日3次。
6月6日再诊：无明显改善，亦无加重。仍守上方。
6月12日四诊：诸症悉退，T 36℃。脉转滑而略数，舌象接近正常。继续服药3日巩固疗效。