这是什么病？

代肖言

戚DY，19岁，威县程志庄人，8天前他的父亲来咨询。说他于2007年至今共发生气胸3次，最后2次在最近20天内。患者正在邢台上学——出院后刚去了几天。
曾经住院2次，最近是在邢台市人民医院做的胸片等。
除了气胸，没有其他诊断。
网友们认为这是什么病呢？
需要进一步了解那些病史、做什么检查和治疗呢？
中医如何诊治此病呢？
欢迎讨论。

caoxibai

是不是自发性气胸？

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自发性气胸
氣胸係指氣體不正常地聚積在肋膜腔中；而自發性氣胸是指在沒有任何外在因素下，氣體自發性從肺中漏出。發生率約為每十萬人中有9人，男多於女(約6：1)，85％發生在40歲以下(20－40歲)。患者體型多是瘦高型的，病灶大部分位於肺尖部位的囊泡(bleb)，數目從一個到多個不等。若用電腦斷層來檢查，原發性氣胸的患者，約72－80％在肺尖處，有肋膜下肺氣腫病變。肺尖部位囊泡的成因，與氣道發炎、抽煙有很高相關性(92％)。為什麼易發生在瘦高型的患者身上? 可能的原因是瘦高型的患者，其肺頂部的肋膜腔負壓相對較大，長期下來就較易形成肋膜下囊泡。
       自發性氣胸的症狀，以胸痛(90％)和呼吸困難(80％)為主。胸部銳痛在數小時後，會逐漸轉為鈍痛，約在24－72小時後，縱使氣胸還存在，疼痛也會消失。呼吸困難往往出現在大範圍 (＞40％體積) 的氣胸，甚至帶有點張力性氣胸的患者身上，自發性氣胸演變成危及生命的張力性氣胸的機率並不高(2－3％)。如何及時辨認和適當處理張力性氣胸，是胸腔外科醫師和急診室醫師重要的責任。
       約20％自發性氣胸的患者，會出現肋膜積液。如果在症狀出現後，數小時內就發現積液，大概是血胸(3％)。來源多是一些肋膜腔沾黏斷裂後，從壁層肋膜斷端流出來的。若隔一段較長時間才出現肋膜積液，應該是因回流的淋巴受阻，堆積在肋膜腔的淋巴液。 不過在胸痛、氣胸、肋膜積液的情況下，再加上氣性縱膈的話，就要將食道破裂列為鑑別診斷。
       原發性氣胸發作時，80％以上的患者，都正處於休息或日常生活狀態，只有約9％的患者是處於運動狀態，所以說原發性氣胸沒有特定的誘發因素。
       自發性氣胸五年內復發的可能性為30－50％，第二次發作後再發的機率為50%；第三次為62%；第四次則為80％。

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气胸的中医治疗

　　治法与方药：
    有关中药治疗气胸的报道国内较少，临床上气胸多继发于慢性肺部病患，临床表现多为肺气不足，肺阴亏虚及气阴两虚之证，在西医治疗基础上辅以中药治疗以提高疗效。
　　辨证分型治疗
　　(1)肺气虚
　　治法：补益肺气。
　　方药：补肺汤加减。方中党参、黄芪、白术补益肺气固表，桑白皮、枳壳宣肺利气，紫菀、甘草止咳化痰。
　　若胸痛甚加薤白通阳止痛。舌苔白腻痰多可加获茯苓、半夏、厚朴燥湿化痰。
　　(2)肺阴亏虚         
　　治法：滋养肺阴。
　　方药：百合固金汤加减。方中麦冬助百合润肺，元参助生，熟地滋养肾阴，以抑肺经之虚火。当归、白芍养血柔肝以平肝火，贝母润肺止咳。气促者加五味子敛肺气，有潮热者可加地骨皮，银柴胡，知母，鳖甲清虚热，盗汗者加浮小麦，乌梅收敛止汗。
　　(3)肺气阴两虚
　　治法：益气养阴
　　方药：补肺汤与百合固全汤加减。方中党参。黄芪、白术补益肺气固表。百合、麦冬滋阴润肺。当归，芍药生熟地、元参滋阴养血，桑白皮、枳壳宣肺利气。紫菀、贝母、甘草止咳化痰。
　　饮食减少，可加扁豆、山药，蔻仁，内金健脾和胃理气。去地黄，麦冬、元参滋腻之品。阴伤较甚，潮热盗汗者可加地骨皮，鳖甲、乌梅、浮小麦清虚热敛汗。
http://www.aiqi2757.com/html/2008-03/28419.htm

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自发性气胸的中医药治疗
　　(1)肝肺气郁：胸痛胸闷，咳嗽气促，呼吸困难，舌暗、苔薄白，脉沉弦。
         
　　治法：疏肝理气，宜肺开郁。
         
　　方药：柴胡10克、枳壳10克、白芍30克、甘草6克、桔梗10克、半夏10克、郁金10克、川楝于10克、丹参30克、白芨30克。
         
　　中成药：开胸顺气丸。
         
　　(2)胸阳不振；胸痛胸闷，气短，咳嗽，面灰肢冷，舌胎薄白，脉弦涩。
         
　　治法；宽胸理气，通阳散结。
         
　　方药；全瓜萎30克、枳实10克、薤白10克、郁金10克、半夏10克、桂枝6克、丹参15克、桔梗10克、甘草6克、白芨30克。
         
　　(3)上盛下虚：咳喘气短，呼多吸少，痰多色白，汗出肢冷，苔白，脉弦滑。
         
　　治法：降气化痰，纳气定喘。
         
　　方药：苏子10克、半夏10克、橘红10克、肉桂3克、当归10克、沉香3克、郁金10克、柴胡10克、白芍15克、甘草6克、白芨30克。
         
　　(4)气阴两虚：呼吸困难，咳嗽痰少，气短乏力，心烦口渴，舌淡红少苔，脉细数无力。
         
　　治法：益气养阴，润肺止咳。
         
　　方药；太子参15克、麦冬11克、五味于10克、玄参15克、沙参15克、丹参15克、桔梗10克、杏仁10克、紫菀1，0克、生黄芪30克。
         
　　中成药：生脉饮口服液，养阴清肺膏。
http://www.aiqi2757.com/html/2008-03/28426.htm

caoxibai

气胸，应该是一种常见病。西医自有一套诊断和治疗方法，那么好、中医应怎样诊断和辩证呢？这的确是一个中医不应回避的课题！古代肯定也发生过这个病，可惜先贤不会有“气胸”这个概念，中医典籍中是否有相关的记载呢？

代肖言

下面引用由caoxibai在 2009/03/19 06:52am 发表的内容：
气胸，应该是一种常见病。西医自有一套诊断和治疗方法，那么好、中医应怎样诊断和辩证呢？这的确是一个中医不应回避的课题！古代肯定也发生过这个病，可惜先贤不会有“气胸”这个概念，中医典籍中是否有相关的记 ...

就是自发性气胸。
几位朋友积极参与讨论，多谢了。
赵先生和我的看法待续。
欢迎继续谈论，比如：
第一个问题是：
什么原因造成自发性气胸？
即首先应该想到什么病因诊断。

caoxibai

   
     自发性气胸是由于各种原因使肺和脏层胸膜破裂，气体由肺经裂孔进入胸膜腔所致。自发性气胸分为原发性和继发性2种，前者发生于无基础肺疾病的健康人，如青年特发性气胸，后者发生在有基础肺疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、肺癌等。先生所介绍的这个病例资料太简略，具体原因不好判断。应进一步补充病史，生活习惯，体质状况，临床表现，治疗经过等较详细资料。

红杉树

下面引用由代肖言在 2009/03/18 05:05pm 发表的内容：
戚DY，19岁，威县程志庄人，8天前他的父亲来咨询。说他于2007年至今共发生气胸3次，最后2次在最近20天内。患者正在邢台上学——出院后刚去了几天。
曾经住院2次，最近是在邢台市人民医院做的胸片等。
除了气胸， ...

应该属于中医胸痛范畴 楼主这里提供的好象不是中医看病后的四诊资料吧..................

代肖言

下面引用由红杉树在 2009/03/19 10:43am 发表的内容：
应该属于中医胸痛范畴 楼主这里提供的好象不是中医看病后的四诊资料吧..................

是的。到目前为止，确实没有中医四诊资料——因为患者还没有就诊。