112,113条

中西医融合观

     112  伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
    桂枝去皮，三两    干草炙，二两   生姜切，三两  大枣劈，十二枚   牡蛎熬，五两  蜀漆 洗去腥，三两   龙骨四两
    右七味，以水一斗二升，先煮 蜀漆 ，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药加 蜀漆牡蛎龙骨。
   词解
    亡阳：这里指亡“心阳”。属于高热惊厥。与真武汤、四逆汤亡阳证不一样，发汗亡阳证（水电解质紊乱）引起的是筋惕肉（闰），而惊狂亡心阳属于意识内容障碍中的精神错乱。本条与心阳虚桂枝甘草汤证（64条）、118条心阳虚烦躁证相比，按病情轻重排列，本条病情最重。
    惊狂：“惊”有两种意思，即惊厥与善惊。“狂”是指发狂与如狂。善惊是指易受惊吓，或自觉惊慌，心中惕惕然不安，且不能控制的症状，兼有躁狂症状者也称“惊狂”。“惊狂，卧起不安”是一组功能性的精神症状。与热邪陷入心包、侵入营血引起的神昏、谵语、惊厥不一样，应当区别。
    蜀漆：为常山的苗叶，有毒，功效应用与常山略同，而涌吐功效比常山强。蜀漆与牡蛎配伍，煎汤服能涌吐痰涎，治小儿暴惊昏厥。常山有解热、抗疟、抗阿米巴作用。可以刺激胃肠道的迷走神经及交感神经末梢，反射性的引起呕吐。
解读  龙骨、牡蛎的主要成分是碳酸钙、磷酸钙，还含有铁、钾、钠、氯、铜、锰等。其抗惊厥作用与铜、锰含量有关。蜀漆有解热作用，蜀漆与牡蛎配伍，煎汤服能涌吐痰涎，治小儿暴惊昏厥。桂枝汤治疗感冒，所以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤的适应症是感冒高热躁烦甚至惊厥。
    解读:与柴胡加龙骨牡蛎汤证相比，本条是太阳病惊狂，柴胡加龙骨牡蛎汤证是少阳病烦惊，谵语。太阳病惊狂属于感冒发热性谵妄状态（为体温达39℃以上出现的谵妄），多见于小儿感冒高热惊厥；柴胡加龙骨牡蛎汤证是感染中毒性脑病中的一种表现。
    113  形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火必谵语。弱者发热、脉浮，解之当汗出愈。
    语释：病人的症状好象是伤寒，但其脉象不是弦紧，而是弱无力。脉弱的必然口渴，如果误用火法，比如发生谵语。假如脉弱兼浮而发热的，欲解其外，当用汗法，使邪随汗出而愈。
    解读   太阳病伤寒、中风与温病卫分证和西医的感染病前驱期、感冒是一个证态，是一组类似于感冒的、非特异性的症候群，在临床上很难区分。在理论上及典型病人容易鉴别，而在临床实践当中典型病人是少数，非典型病人是多数，病与病之间、证与证之间都有许多中间型。伤寒、中风与温病的区别也不是绝对的，《伤寒论》与《温病条辨》的第一方都是桂枝汤，尽管有人批评桂枝汤不应当属于温病学，但是《伤寒论》与温病学之间的血肉联系是不可分割的。前已叙及麻黄汤与桂枝汤之间有许多中间型，桂枝汤就是麻黄汤（辛温发表）与银翘解毒散（辛凉解表）之间的桥梁。当疾病的初期病人出现恶寒发热头痛全身不适时，这是一组类似于感冒的、非特异性的症候群，如果脉浮数为太阳病中风；如果脉弦紧为太阳病伤寒；如果脉弱而口渴则为温病，在理论上它们的区别是非常明确的，而在临床实践当中如此典型的病人是很少见的，还要结合其它的临床表现综合分析才能作出判断。在临床上对于初期发热的病人，如果诊断还不十分清楚，往往是一边观察一边治疗，以免误治。这时一般不作病原体诊断，因为这样的病人绝大多数是感冒，病原体诊断价格昂贵需要的时间较长。因此，对于初期发热的病人必须认真收集及分析其临床表现，在这方面中医有其特长，在这个证态里中医有许多个证及方可供选择，例如：太阳病伤寒证麻黄汤；太阳病中风证桂枝汤；风温卫分证银翘散；秋燥卫分证桑杏汤；湿遏卫分证藿朴夏苓汤或三仁汤等。可以根据发病季节、临床表现进行诊断和治疗，而且能在治疗各类感冒的同时还可以避免对相类似的传染病、感染病的误治。