眼睛干涩案

老渔翁

女，60岁左右，身材瘦高，患者主诉眼睛干涩痛，伴有长期便秘，需要吃通便药才能大便，舌红苔微黄，脉偏玄细。吃了补肾清肝药物不见好转。请各位指教

千秋雪

干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。又称角结膜干燥症。常见之症状包括眼睛干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、痛灼热感、分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感；有时眼睛太干，基本泪液不足，反而刺激反射性泪液分泌，而造成常常流泪；较严重者眼睛会红肿、充血、角质化、角膜上皮破皮而有丝状物黏附，这种损伤日久则可造成角结膜病变，并会影响视力。
目前尚无有效治疗，为了减少痛苦可频繁滴入生理盐水、人工泪液或抗生素眼膏；或用电烙封闭小泪点，以减少泪液的流出。对于眼睑闭合不全所致的眼球干燥，可行眼睑成形术。

在中医古代医籍中，干眼症被称为“白涩症”、“神水将枯”，属于“燥证”的范畴。人体是一个有机的整体，脏腑是人体生命活动的中心，眼作为人体的一个器官与五脏六腑有着密切的联系。干眼症从其直接的病因而言是眼局部的津液不足，究其根本主要由于六淫、七情内伤、饮食失宜、劳倦、外伤、衰老和其他因素等导致脏腑功能失调，津液化生不足或失于布散，导致目失濡养所致。治疗时以通窍活络、调理脏腑、益气滋阴、养血润目为治则，强调眼表为标，脏腑为本，标本兼顾。处方取穴时注意远近配穴，手法以调理疏通为主，不强求补泻。针刺处方中晴明、攒竹、新明Ⅱ、太阳、四白，均为局部取穴，疏通眼睛经络气血、通窍活络，刺激泪液分泌；远道取合谷、太冲，合谷能补气、泻气、活血；太冲能补血、调血。合谷、太冲二穴相配，为阴阳经相配，上下配穴，气血阴阳脏腑同调，协同作用较强，共同发挥补气益血、通经活络、清热利湿、补肝益肾之功效。辅以风池，能加强清肝明目、通络止痛之功用。光明为胆经络穴，善治目疾。三阴交为足三阴经之交会穴，能补脾胃、益肝肾、调气血、安神定志，与合谷、太冲共用，加强调理周身气血阴阳脏腑的功用。百会穴的应用是基于上海市名中医赵粹英教授的临症经验，即重视针灸治疗中的调神作用；同时考虑到干眼症患者多有焦虑情绪，我们在处方中加用百会穴，加强了镇静安神的作用。火罐疏通脏腑气血，耳穴刺激加强协同作用，共达通经活络、养血润目、刺激泪液分泌之功效，使气血流畅，津液敷布正常，阴平阳秘，最终达到目不干涩，诸症消失之目的。 由于干眼症受多种因素影响，治愈率低，易复发，所以患者平日根据前述调摄要点，特别要注意工作生活的调摄。临床治疗干眼症时注意要综合调理，从调节全身脏腑气血入手，在针刺基本方的基础上注重辨证加减，针刺、耳穴、拔罐综合应用，有利于提高临床疗效。  


中医治疗干眼症的方法如下：

中医辨证分型治疗干眼症，邪热留恋型方用桑白皮汤加减，肺阴不足型方用百合固金汤加减，阴虚挟湿型方用三仁汤合二妙散加减，肝肾阴虚型可用六味地黄丸或杞菊地黄丸加减。

针灸治疗干眼症方法，针灸隔日1次，留针20～25分钟，10次为1疗程，两疗程间隔10天，共治疗3个疗程。针刺取穴：四白、迎香、合谷、血海、阴陵泉、足三里、三阴交、照海等。

中药蒸汽熏治疗干眼症，将野菊花、秦皮、黄柏、薄荷、桑叶、红花水煎，趁热用厚纸筒一端罩住药罐，另一端对准患眼，熏蒸眼部，每日两次，每次15分钟，1个月为1疗程。

局部用药治疗干眼症，可使用一些清肝明目的药物，如菊花、生地黄、石菖蒲、蝉衣、决明子等，武火煮沸10分钟后用纱布浸药液湿敷双眼，温度与体温相同。每日3次，每次10～15分钟。

治疗干眼症的中药单方：

1、治以补血养肝、滋阴清热明目的中药有：当归、川芎、白芍、熟地、黄柏、知母、菊花、草决明、木贼、蒺藜、柴胡、薄荷、青皮、黄芩、栀子、桔梗、陈皮、甘草等。

2、治以补肝肾明目的中药有：生地黄、白芍、当归、川芎、桑椹子各9g;何首乌、女贞子、枸杞子、菟丝子、覆盆子各10g;柴胡、升麻各6g。

3、治以润眼爽目的中药有：熟地、枸杞子、麦门冬、沙参、当归、白芍等。

lijuan

千秋雪老师分享的资料很全面了，考虑患者年老便秘大多是气血不足所致，

老渔翁

千秋雪 发表于 2014-4-11 16:28
干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组 ...

谢谢指教，这位妇女年轻时生育两个，但是流产过一个。所以老师分析的很好，我也学习了

老渔翁

lijuan 发表于 2014-4-11 17:36
千秋雪老师分享的资料很全面了，考虑患者年老便秘大多是气血不足所致，

千秋雪

老渔翁 发表于 2014-4-13 05:59

谢谢惠顾，您发的帖子很好，欢迎多多发帖。