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本人医案,已填单,请医生指点

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匿名  发表于 2005-4-25 16:51:57 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
1、请详细填写下列条目——
性别 女          年龄  27      职业  会计现辞职在家        婚否 已
身高 162        体重  45公斤       肤色            现住址  北京       籍贯
现在主要症状: 入睡时及夜晚身体发干热(偶尔入睡时发冷,睡后干热),无汗(偶尔盗汗,很少),有时双颊泛红。偶尔胸胁有剌痛。老感疲乏,精神不振。久坐颈椎酸痛。热甚口干舌燥,但想不起多喝水。
月经后推12天左右(已有3年以上),经前腹痛,乳房胀痛。月经第一,二天小腹痛发冷,得热稍解(喝红糖热水)。月经第一、二天量多,红色有瘀血块。第二天之后月经很少,但持续7天(经期共7 天)。白带少,平时清,月经前黄(因吃乌鸡白凤丸?)。热甚也黄。
夜晚多梦,易惊醒。脚掌、后跟及外侧对称性湿疹,与身体状况一致。身体较好时渐好,身体热,疲劳时大面积出水泡。烦油腻。便溏。健忘。
手指甲薄软,有下陷小点。拇指有下陷横纹,中指指甲根下陷。所有指甲月牙比常人宽,但不及指甲一半。
皮肤干燥,不爱出汗,经常想不起喝水。口臭。双目干涩。
主症特点:(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。) 过度运动,生气、吃辛辣、海鲜、牛羊肉食物等都可导致夜晚发热,出湿疹。
发病经过: 慢性乙肝10年。
西医病名:
面色:(暗无光泽,右颊有一蜘蛛痣。红,黄,白,黑,青,有无光泽?)
眼象包括:(眼睛有少许血丝。白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色)
舌象包括:舌色偏淡淡紫色,舌尖红。苔薄白,中间白上有薄黄。
舌质颜色:(红,淡红,淡白,深红,紫红,青,紫,是否有瘀斑瘀点?,舌边红)
          舌体:(瘦,胖,舌边有无齿痕,舌体是否干燥?湿润,适中)
          舌苔:(厚,薄,黄,白,黑,腻,腐,或有无苔?或有无裂痕?或是否光洁如镜?)
脉象:按病历本直接写上即可,非专业人士也可以按下面稍作选择。先时弦细,现时弦滑。
   左:(快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松,紧,是否有停顿)
   右:(快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松,紧,是否有停顿)
提示:凡是分泌物(包括汗液,尿,痰,脓,涕,月经,白带等)填上其颜色,质(稀与稠,粘与否),量(多,少),气味。
疼痛性质包括:(胀痛,刺痛,酸痛,沉重痛,牵掣痛,麻痛,放射痛,灼痛,冷痛,热痛,走窜痛,隐隐作痛,绞痛,疼痛得热缓解,得冷缓解等)
2、请选择下列身体部位所具症状——

出汗情况:(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗(偶尔),出汗时伴发热。活动时出汗。)
  部位:(前胸后背。全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗)
耳:(鸣,聋,痒,痛,左,右)
目:(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色)
口:(口干,不渴。、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?)
呕吐(吃过多会干呕,一般不会。有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):
鼻:(不通,流涕,左孔,右孔)
咽:(干,痛,痒,吞咽困难)
胸:(满,闷,胀,痛,热,凉)
乳:(胀,痛,增生,肿块,左,右)
胁:(胀,痛,热,凉,左,右)
腹:(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音)
外阴:(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):
心:(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快)
心下:(满,堵,胀,烧)
胃:(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质)
头:(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头)
项:(僵,痛,酸,重,胀)
肩:(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右)
臂:(痛,凉,热,酸,麻,左,右)
手:(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右)
背:(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右)
腰:(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间)
腿:(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外)
膝:(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右)
足:(痛,麻,胀,凉,热,,左,右)
足跟:(痛,凉,热,麻,胀,左,右)
足趾:(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位)
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮:(多,少,喜凉,喜热,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜)
食:(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻)
睡眠:(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?失眠为不易入睡?或睡后易醒?有时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?)
大便:(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?)
小便:(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无 浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?)
皮肤情况:(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?)
女性还加以下几条:
月经:(周期?多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块)
白带:(有,无,多,少,白,黄,腥,臭)
胎产情况:(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?) 一次流产,着凉水,凉风。导致出大量血块,后吃中药好转。
4、请回答身体有如下哪些症状——
(发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕)
5、七情何者为重——
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
说明:请在括号之外选择填写您所具有的症状。
6、过去曾服过的药物及疗效。
2005年3月8日   中药 醋柴胡10 川芎10 当归20 赤芍10 生地15 香附12 菊花12 黄芩10 半夏15 炒决明30 川楝子6 芥穗炭10 炒灵脂10 蒲黄炭10 桔叶12(吃后打冷颤,口臭,便稀,胃胀甚,4付后停药)
2005年3月15日 经期 乌鳮白凤丸+加味逍遥丸  服3日,大便极为畅通,出湿疹,睡好。
2005年3月18日 中药  醋柴胡10当归20 赤芍10 生地15 香附12 菊花12 丹皮10 桃仁10红花10 荷梗12芥穗炭10 元参10  胃口好,稍有痰,睡不好。舌甜有津,便畅。似无力。
2005年3月22日 中药 醋柴胡10 郁金10 当归12 香附15 赤芍15 白芍15 川朴10 砂仁6 川断15 川楝子15 熟地12 川芎10 桑甚子5 夜交藤30远志10 丹参15  吃后热甚,头晕,多梦,眼涩。拉肚子,身子软。4付后停药。
2005年4月5日  中药  醋柴胡10当归12 赤芍15 香附12 丹皮10 桃仁10红花10 没药6 熟地20小茴香10 泡姜5 吃后晚上干热,高火,手脚全起水泡。人困乏,精神差。4付后停。
   
    现代医学检查情况:乙肝小三阳十年,肝功正常 。
血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁等等
请问医生,我这到底是什么病,如果是肝郁化火吃了凉血的药小腹又会更冷怎么办。医生能否解释病理?
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匿名  发表于 2005-4-25 17:01:50

本人医案,已填单,请医生指点

上面原用红笔选定,显不出,再重发一个简便的。
1、请详细填写下列条目——
性别 女          年龄  27      职业  会计现辞职在家        婚否 已
身高 162        体重  45公斤       肤色            现住址  北京       籍贯
现在主要症状: 入睡时及夜晚身体发干热(偶尔入睡时发冷,睡后干热),无汗(偶尔盗汗,很少),有时双颊泛红。偶尔胸胁有剌痛。老感疲乏,精神不振。久坐颈椎酸痛。热甚口干舌燥,但想不起多喝水。
月经后推12天左右(已有3年以上),经前腹痛,乳房胀痛。月经第一,二天小腹痛发冷,得热稍解(喝红糖热水)。月经第一、二天量多,红色有瘀血块。第二天之后月经很少,但持续7天(经期共7 天)。白带少,平时清,月经前黄(因吃乌鸡白凤丸?)。热甚也黄。
夜晚多梦,易惊醒。脚掌、后跟及外侧对称性湿疹,与身体状况一致。身体较好时渐好,身体热,疲劳时大面积出水泡。烦油腻。便溏。健忘。
手指甲薄软,有下陷小点。拇指有下陷横纹,中指指甲根下陷。所有指甲月牙比常人宽,但不及指甲一半。
皮肤干燥,不爱出汗,经常想不起喝水。口臭。双目干涩。
主症特点:过度运动,生气、吃辛辣、海鲜、牛羊肉食物等都可导致夜晚发热,出湿疹。
发病经过: 慢性乙肝10年。
西医病名:
面色:(暗无光泽,右颊有一蜘蛛痣。
眼象包括:(眼睛有少许血丝。
舌象包括:舌色偏淡淡紫色,舌尖红。苔薄白,中间白上有薄黄。
舌质颜色:(红,    舌体:(舌体是干燥
脉象:先时弦细,现时弦滑。
2、请选择下列身体部位所具症状——

出汗情况:少汗睡后出汗(偶尔),出汗时伴发热。活动时出汗。)
  部位:(前胸后背。
目:干涩
口:(口干,不渴。
呕吐(吃过多会干呕,一般不会。
乳:(胀,
腹:凉,喜按,喜热,
心:悸,跳快
胃:,凉
头:晕,昏,两太阳穴
项:痛,酸
臂:麻
手:干燥
背:酸
腰:酸,凉,
膝:凉
足:热
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮:少,喜热,喜咸
食:喜米,喜粥,厌油腻
睡眠:是易困倦,多梦,睡后易醒,有时惊醒
大便:粘,否成形。是感觉总欲大便,但便出不爽
小便:量多,通畅
皮肤情况:斑疹,痒,不痛,肤温?)
胎产情况:(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?) 一次流产,着凉水,凉风。导致出大量血块,后吃中药好转。
4、请回答身体有如下哪些症状——
(发热,怕冷,乏力倦怠,少气懒言,嗜卧
5、七情何者为重——
愤怒,思虑。
6、过去曾服过的药物及疗效。
2005年3月8日   中药 醋柴胡10 川芎10 当归20 赤芍10 生地15 香附12 菊花12 黄芩10 半夏15 炒决明30 川楝子6 芥穗炭10 炒灵脂10 蒲黄炭10 桔叶12(吃后打冷颤,口臭,便稀,胃胀甚,4付后停药)
2005年3月15日 经期 乌鳮白凤丸+加味逍遥丸  服3日,大便极为畅通,出湿疹,睡好。
2005年3月18日 中药  醋柴胡10当归20 赤芍10 生地15 香附12 菊花12 丹皮10 桃仁10红花10 荷梗12芥穗炭10 元参10  胃口好,稍有痰,睡不好。舌甜有津,便畅。似无力。
2005年3月22日 中药 醋柴胡10 郁金10 当归12 香附15 赤芍15 白芍15 川朴10 砂仁6 川断15 川楝子15 熟地12 川芎10 桑甚子5 夜交藤30远志10 丹参15  吃后热甚,头晕,多梦,眼涩。拉肚子,身子软。4付后停药。
2005年4月5日  中药  醋柴胡10当归12 赤芍15 香附12 丹皮10 桃仁10红花10 没药6 熟地20小茴香10 泡姜5 吃后晚上干热,高火,手脚全起水泡。人困乏,精神差。4付后停。
   
    现代医学检查情况:乙肝小三阳十年,肝功正常 。
请问医生,我这到底是什么病,如果是肝郁化火吃了凉血的药小腹又会更冷怎么办。医生能否解释病理?
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匿名  发表于 2005-4-25 21:06:18

本人医案,已填单,请医生指点

坛子里的大虾们帮忙看一下了。

我自己胡拟了个方子,请诸位高手看一下可行否,给平衡一下方子。

柴胡10 当归10 生地15 红花10 桃仁10 丹参10赤芍10陈皮10 阿胶6甘草6
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发表于 2005-4-25 21:33:15 | 只看该作者

本人医案,已填单,请医生指点

脾虚肝郁血瘀人参健脾汤﹕西洋参10白术15莲子肉15枣仁10远志6郁金15扁豆15生山药20茯苓15当归15黄芪20史君子肉10柴胡10佩兰15苡米仁15砂仁10五味子10黃精15甘草20水煎服日两次
5
匿名  发表于 2005-4-26 16:29:00

本人医案,已填单,请医生指点

谢谢东海先生。
6
匿名  发表于 2005-4-26 16:35:21

本人医案,已填单,请医生指点

不过我想知道我的病严重不,在表在里。如何保养呢?请先生不悋赐教。
7
匿名  发表于 2005-4-26 16:36:58

本人医案,已填单,请医生指点

回牟一笑 东海先生
你有没有经络图 我需要参考一下 不知可否发给我
我的邮箱 lengqhun@163.com
本地书店我都跑过了 都没买下
谢谢了
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匿名  发表于 2005-4-26 16:39:05

本人医案,已填单,请医生指点

真对不起,我不研究这个。当然也就没有了。
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匿名  发表于 2005-4-26 19:05:26

本人医案,已填单,请医生指点

哦 谢谢你了
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发表于 2005-4-27 15:13:28 | 只看该作者

本人医案,已填单,请医生指点

人活一口气,气即阳,有阳则生,无阳则死。神疲乏力,阳不足之征。热甚口干舌燥,但想不起多喝水,似火而非火,实真阳外越。若果系实火邪火,当精神不衰,喜饮贪凉。阳气,昼行于表夜行于里,入睡时及夜晚身体发干热,此阳不内潜而浮游于外,更有双颊泛红可征。阳不足无以化气无以生津,故口干舌燥,皮肤干燥,双目干涩。阳气发越则口臭,阳不潜藏则夜晚多梦,易惊醒,痛经血淤,便溏。体内阳虚则群阴蜂起,阴者何?不归经之痰饮水湿,此湿疹之所由来。治当潜阳切阴。君不见离阳当空,阴霾自退乎。
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