[这个贴子最后由爵士冰在 2004/11/22 09:51pm 第 1 次编辑]
1、请详细填写下列条目——
性别 男 年龄 28 职业 电厂 婚否 否
身高 178 体重 150 肤色 黄 现住址 武汉 籍贯
现在 主要症状:
主症特点:(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。)
发病经过:
2004.11.6
在公路上高速骑自行车摔倒,头部受伤。就近在一个县医院动开颅手术。
病历上写的是:硬膜外血肿。
左颞开颅血肿清除手术,手术经过顺利。用药: 20%甘露醇,噻诺啶,速止,
晚上手术后就醒了,看来手术很成功,早上说话都明白,只是术后比较虚弱,,正在大量输血~!
昨晚在新洲人民医院,我们和他一起渡过了手术最难熬的5个小时。72小时内他还必须留院观察,之后才
能转院。
因从车上摔下,头部受创,导致颅下出血.
手术很成功,爵士各方面情况良好.
2004.11.7
爵士情况已基本稳定,亲人将陆续到达照顾,包括他远在西藏的父母。
爵士左后颅骨骨折,已取出,颅底动脉破裂,手术完后淤血逐渐排出脑外。
昨晚陪护时他的情况非常稳定,多亏他有着强健的体魄。
神志清醒,体温已恢复,心跳正常,血压等其它指标均正常,除了左眼由于神精受淤血压迫还有待恢复,
右眼基本正常。
2004。11。9
转到武汉同济医院。到11。17号出院。出院记录上写到:
入院情况及诊疗经过: 患者因“头部摔伤两天余”来诊,伤后外院CT示“做侧颞部脑内血肿”,于外院
急诊行“颅内血肿清除术”。门诊以“3级脑外伤术后”收入院。T:36℃,P:68次/分,Bp:112/56mmHg,
神志清楚,GCS15`,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,左侧眼睑下垂,双侧肌体肌力5级,肌张力正常,
言语流利,生理反射存在,病理反射未引出,行CT检查示“左侧颞叶脑内血肿清除术后”,入院予以完善
辅助检查,密切观察神志、瞳孔及生命体征变化及对症治疗,病情稳定且好转,行CT复查示血肿较前吸收
,予以出院。
出院情况: 患者生命体征稳定,神清语利,左侧眼睑下垂,眼球外斜,双瞳孔等大等小,对光反射灵敏
。头部伤口愈合良好。生理反射存在,病理反射未引出。
---------以下都是朋友门看望病人后在论坛上发的帖子上找到的对病人的描述。------------
爵士今天已经转到了同济医院,现在重点观察中。 据爵士的家人说,爵士在2天前已经开始正常对话。开
始进流质食品/看来问题不大的。
2004。11。10
人很坚强,自我感觉不错,想动。左眼视力不好,谈话间发现有段记忆和我脑子里面的不一样,不知道是
他一时忘了,还是……,还是我脑子有问题(呵呵,希望是我的问题),看着看着心里发酸。
我希望再去看望他的朋友,越简短越好,让他感到大家关心他,就够了,确实他还需要多休息,少用脑思
考。
2004.11.21
感觉有时候反应慢一点。但精神、胃口都很好。除了伤口轻微疼痛外没有什么不适感,左肩自我感觉是摔伤的结果。
西医病名:
面色( 黄 ):
眼象(白睛色青,色黄,有血丝,有瘀斑,有黑点,眼下色青):正常
舌象(舌质红、淡、舌体肥大,瘦,尖红,滑湿,干,舌下筋脉曲张):正常
舌苔(苔腻,黄苔,白苔,中有裂纹,)正常
脉象 67次/分钟左手比右手明显弱
提示:凡是分泌物(包括汗液、尿、痰、脓、涕、月经、白带等)填上其颜色、质(稀与稠、粘与否)、量(多不少)、气味。
2、请选择下列身体部位所具症状——
耳():
目():左眼微外斜、偏小。
口():
鼻():
咽():
胸():
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):
胁(胀,痛,热,凉,左,右):
腹(肿,胀,痛,满,硬):
外阴():
心():
心下():
胃():
头():
项():
肩():左肩疼,睡觉不敢压左肩。病人自述是外伤那种疼。
臂():
手():
背():
腰():左腰轻微疼痛
腿():
膝():
足():
跟():
足趾():
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮(多,喜温,):
食(,少,喜米,喜粥,少油腻):
睡眠(多睡,):
大便():正常
小便():多,
4、请回答身体有如下哪些症状——
()
5、七情何者为重——
()
说明:请在括号之外选择填写您所具有的症状。
6、过去曾服过的药物及疗效。
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