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1、请详细填写下列条目——
性别 男 年龄 36 职业 工人 婚否 已婚 身高171CM 体重 70KG 肤色 黑黄 籍贯 福建
主要症状:现ALT419 (参考值5—64,下同) AST141 (参考值5—50) 尿酸500(参考值130—430)尿素氮7.62(参考值3—7.5) HBV-DNA定量8.704E07 其他指标正常 时感右胁隐痛 易感冒不易好
发病经过: 乙肝大三阳有些年头,具体时间不详, 时感右胁隐痛。2003年1月8日检查,只有ALT为84, 其他指标正常, HBV-DNA定量6.33E07,入肝病专科住院治疗,注射干扰素达8个月,先后吃了清肝颗粒、益肝灵、五脂胶囊等药,9月份检查,ALT73,其他指标正常,HBV-DNA定量9.99E06,改吃民间偏方两个月后停药。2003年12月5日检查,ALT升至126,AST54, 其他指标正常,这期间未吃药。2004年1月30日检查,ALT升至150,AST63, 其他指标正常,于2月6日找中医学院附属医院中西医结合主任医师诊治,吃了一个月天晴复方胶囊、甘利欣和半个月元胡止痛胶囊。3月5日检查,ALT升至173,AST71, 尿酸447。3月12日改为中医学院附属医院中医治疗,疏肝理气、止痛,吃了肌苷0.2 2/日、维生素Bco2# 3/日、鸡骨草丸2# 3/日、朝阳丸2g 2/日,每天一剂中药,吃了6剂,中药为: 川楝子12g 甘草6g 薄荷6g 麦冬15g 白术9g 连翘20g 郁金15g 北沙参15g 茵陈15g 黄芩6 g 枸杞15g 生地黄9g 。3月19日检查,ALT升至220,AST72, 尿酸476,HBV-DNA定量8.704E07,左脚踝有些酸痛,诊为痛风,吃了肌苷0.2 2/日、维生素Bco2# 3/日、鸡骨草丸2# 3/日、朝阳丸2g 2/日,丙磺舒片2# 3/日,每天一剂中药,吃了6剂,中药为: 川楝子9g 甘草6g 元胡9g 香附12g 炒白术12g 连翘9g 郁金15g 茯苓15g 茵陈15g 黄连3 g 枸杞12g 生地黄15g 青皮(醋炒)6g 。3月26日,改为肌苷0.2 2/日、维生素Bco2# 3/日、丙磺舒片2# 3/日、小苏打2# 3/日,每天一剂中药,吃了6剂,中药为: 川楝子12g 甘草6g 薄荷6g 麦牙15g 炒白术9g 连翘20g 郁金15g 北沙参15g 茵陈30g 黄芩6 g 枸杞15g 生地黄9g 麦冬15g 。4月2日,吃葵花护肝片3# 3/日,每天一剂中药,吃了6剂,中药为: 川楝子9g 甘草6g 茯苓15g 香附12g 炒白术12g 连翘20g 郁金15g 延胡索9g 茵陈30g 黄连3 g 枸杞12g 生地黄15g 青皮(醋炒)6g。4月9日肝功检查,ALT升至393,AST139,其他未查,这时开始停药,改吃民间草药(具体药名不知如何翻译,只知本地方言为SHIBIECAO)和每天芹菜150g取汁加蜂蜜炖服,这期间,ALT、AST反复上下波动,4月15日,ALT升至466,AST145,尿酸500,尿素氮7.62,其他指标正常;4月22日肝功检查, ALT降至361,AST109;4月30日检查, ALT又升至419,AST141,其他指标未查。
西医病名:慢性乙肝
面色(红,黄,白,黑,青):黑
眼象(白睛色青,色黄,有血丝,有瘀斑,有黑点,眼下色青):有黑点
舌象(肥大,瘦,尖红,滑湿,干,苔腻,黄苔,白苔,中有裂纹,舌下筋脉曲张):白苔
脉象(左:快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,松,紧,停顿,时快时慢; 右:快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,松,紧,停顿,时快时慢) 左 、右::慢,有力,时快时慢
2、请选择下列身体部位所具症状—— 耳(鸣,聋,痒,痛,左,右): 左、右耳有时痒
目(干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右):左、右 目看东西久会流泪,
口(苦,干,酸,无味,溃疡):苦
鼻(不通,流涕,左孔,右孔): 不通,左孔、右孔轮流
咽(干,痛,痒,吞咽困难):无
胸(满,闷,胀,痛,热,凉): 闷,热
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右): 无
胁(胀,痛,热,凉,左,右): 痛,右
腹(肿,胀,痛,满,硬): 胀
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快):
心下(满,堵,胀,烧):
胃(胀,痛,满,酸,凉,热):胀,饿时浑身无力
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重):昏
项(僵,痛,酸重):酸重
肩(痛,凝,凉,热,左,右): 痛,左(以前受过伤)
臂(痛,凉,热,麻,左,右): 无
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右):双手冬凉夏热
背(痛,酸,重,胀,凉,热,左,右):无
腰(酸,重,痛,凉,热,胀,左,右,中间):酸,中间
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,右,内,外):麻痛, 左,双脚冬凉夏热
膝(痛,肿,凉,热,软,骨痛,左,右): 无
足(痛,凉,热,麻,左,右): 无
跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右): 无
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位): 无
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮(多,少,喜凉,喜热,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):一般无特殊偏爱
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻): 多,喜米,厌油腻,多食地瓜稀饭(早晚)中午多食干饭,偶吃面食
睡眠(多,少,失眠,多睡,多梦,易醒):多睡,现有时半夜醒时再也睡不着
大便(干,湿,粘,便秘,失禁,颜色,溏泻): 先干后湿,先黑后浅黄,溏
小便(多,少,不畅,不禁,颜色,频数):多,黄
月经(多,少,暗,红,淡,浓稠,清稀,有血块):
白带(有,无,多,少,白,黄,腥,臭):
4、请回答身体有如下哪些症状—— (发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕) 有痰,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,早泄
5、七情何者为重—— (喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)思虑,
说明:请在括号之外选择填写您所具有的症状。
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