熊继柏医案：持续发热兼闭经案

bianji

　　杨某，女，30岁，湖南省冷水江市人，门诊病例。

　　2010年6月11日初诊：反复寒战发热6个月。患者于2010年元月起病，身发皮疹，瘙痒，随后寒战发热，先后前往多家大型综合医院就诊，经CT、骨穿、血沉、活检、B超等多种检测，疑为“结缔组织疾病”；经门诊、住院多次诊治无效。来就诊时仍有发热、寒战，伴周身肌肉疼痛，面生斑疹，舌红，苔黄腻，脉细数。

　　辨证：湿热内蕴。

　　治法：清热祛湿，通络止痛。

　　主方：宣痹汤加味。

　　组成：防己6克，杏仁10克，滑石30克，连翘15克，栀子10克，薏仁15克，半夏10克，蚕砂15克，赤小豆20克，海桐皮15克，秦艽10克，香薷3克，苦参10克，片姜黄10克，紫草10克。10剂，水煎服。

　　2010年6月23日二诊：发热寒战减轻，周身肌肉酸痛已减，但入夜即热，大便溏泻，时有胃痛。舌苔黄腻，脉细数。予清骨散加味。

　　组成：银柴胡15克，胡黄连4克，秦艽10克，炒鳖甲20克，地骨皮15克，青蒿10克，知母10克，丹皮10克，苦参10克，黄连4克，生地10克。15剂，水煎服。

　　2010年7月7日三诊：寒战减轻，每日上午巳时发热，发热时腰背麻木，伴口干，喜凉饮，仍时有身痛。舌苔薄黄腻，脉细数。继以宣痹汤加味。

　　组成：防己6克，杏仁10克，滑石15克，连翘15克，栀子10克，薏仁20克，半夏10克，蚕砂15克，赤小豆15克，海桐皮10克，片姜黄6克，青蒿15克，黄芩15克，黄连5克。25剂，水煎服。

　　2010年8月4日四诊：服药后热止，近日因感冒而发热再作，微咳，鼻塞多涕。今诉已停经7个月。舌苔薄黄腻，脉浮数。予桑菊饮加味。

　　组成：桑叶10克，菊花10克，杏仁10克，连翘15克，薄荷10克，桔梗10克，芦根15克，滑石15克，苦参10克，黄芩10克，甘草6克。7剂，水煎服。

　　2010年8月18日五诊：感冒症状全退，全身酸痛、瘙痒，舌苔黄腻，脉细。予宣痹汤加味。

　　组成：防己6克，杏仁10克，滑石15克，连翘15克，栀子10克，薏仁15克，半夏10克，蚕砂15克，赤小豆15克，海桐皮10克，秦艽10克，片姜黄10克，苦参10克，黄柏10克。15剂，水煎服。

　　2010年9月3日：身痛减轻，疲乏，但已停经8个月，白带量多。舌红，苔黄腻，脉细。予加味二妙散加味。

　　组成：黄柏10克，苍术8克，牛膝15克，秦艽10克，防己6克，当归尾10克，萆薢15克，炮山甲10克，桃仁10克，红花5克。15剂，水煎服。

　　2010年9月17日七诊：药后月经已行，但经血量少，双腿酸痛，面生斑疹。苔黄腻，脉弦细。予加味二妙散加味。

　　组成：黄柏12克，苍术6克，牛膝20克，秦艽10克，当归尾10克，萆薢15克，木瓜15克，炮山甲10克，桃仁10克，红花5克。15剂，水煎服。

　　患者服药后诸症皆愈。

　　按：《温病条辨》云：“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦痛，舌色灰滞，面目萎黄，病名湿痹，宣痹汤主之。”本案患者寒战发热反复发作6个月，缠绵不愈，且周身肌肉甚为疼痛，舌红，苔黄腻，脉细数，综合分析诊为湿热内阻，经络失于宣畅，故用宣痹汤清热祛湿通络，并且持之不变，终使病愈。又因其停经8个月，考虑其湿热内盛，致血脉瘀阻，仍投以清热除湿之加味二妙散加桃仁、红花、炮山甲，活血通瘀，方药对证而经血亦通。（熊继柏名老中医药专家传承工作室  李点整理）