益气固肾汤治习惯性流产

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编者按 近年来习惯性流产多发，给女性带来很大的身心伤害。习惯性流产原因复杂，中医对此积累了丰富经验。对习惯性流产强调未孕先调，以固肾为本，故治疗应本着调先天补后天的原则，健脾、补肾、养血、固冲是关键。

　　习惯性流产是指自然流产连续发生3 次或以上者，且每次流产的时间往往发生在同一妊娠月份。现代医学认为，引起习惯性流产的原因较为复杂，有免疫性因素、遗传性因素、感染性因素、内分泌性因素、解剖因素等等，常见的如孕妇黄体功能不全、甲状腺功能低下、子宫发育异常、染色体异常、自身免疫性疾病等。此外，习惯性流产还和思想压力有一定的关系。

　　病由冲任不固、肾失封藏

　　习惯性流产属于中医学的“滑胎”、“屡孕屡堕”或“数堕胎”范畴。中医学根据受孕时间的长短，又划分为“暗产”、“堕胎”、“小产”等，如对怀孕一月不知其已受孕而伤堕者，称为“暗产”，《叶氏女科证治·暗产须知》云:“惟一月堕胎，人皆不知有胎，但谓不孕，不知其已受孕而堕也”；对妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”；妊娠12～28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”，亦称“半产”。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云:“五、七月已成形象者，名为小产；三月未成形象者，谓之堕胎。”即现代医学所称的“早期流产”、“晚期流产”或“早产”等。

　　堕胎、滑胎、小产的发病机理基本与胎漏、胎动不安相同，常以胎漏、胎动不安发展而致，一般先有先兆流产的临床表现，如阴道流血、腹痛、下坠感、腰痛等，继而胎堕而下。中医认为冲任不固、肾失封藏为本病的主要病机。肾气亏损，冲任不固，系胎无力；或气血两虚，冲任不足，胎失濡养；或阴虚内热，热扰冲任，结胎不实，如此不能载胎养胎，故屡孕屡堕而成滑胎。此外，与孕后起居不慎、房事不节、情志不调或跌仆损伤等亦有密切关系，使冲任二脉受损，气血不和，胎失所养，胞宫失固，滑堕而下。

　　治以健脾补肾、养血固冲

　　刘启廷认为，导致本病发生的主要原因有二点，一为母体，俗喻为种植庄稼的土地，土壤肥沃，则庄稼丰收；土薄地瘦，庄稼难长。二为胎元，俗喻为庄稼的种子，种子优良，能茁壮成长，种子干瘪，则难以成苗。因此，在母体方面，责之于素体虚弱，脾肾亏损，或房事过度，损肾耗精，不能固胎而自流；胎元方面，主要责之于夫妇之精气不足，两精虽能结合，但胎元不固，不能成体而自流。因肾主生殖，为冲任之本，胞脉系于肾，故本病以肾虚为本，肾虚则冲任失职，胎元不固，使未成形之胚胎滑堕而下。因此补脾肾、调冲任于未孕之前是治疗本病的关键，使胎孕基础充实，受孕后才不致应期而堕。

　　方药组成：黄芪30克，红参10克，焦白术15克，菟丝子30克，炒杜仲15克，桑寄生30克，山萸肉15克，当归15克，炒白芍15克，砂仁6克，甘草10克。

　　服用方法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁；加水再煎30分钟，取二汁，混匀，分2～3次早晚温服。

　　功用：健脾益气，益肾固冲，养血安胎。

　　组方依据：习惯性流产，以怀孕后自然流产、小产连续发生3次以上为特点，表现为屡孕屡堕，或数次堕胎，益损胞宫，肾气倍伤，以致连续数年不能固胎成子。因此，健脾、补肾、养血、固冲是治疗本病的关键。在治疗时强调未孕先治，以固肾为本，所谓“肾旺自能萌胎也”，然肾气又赖后天脾胃水谷之精气以滋养，因女子以血为主，经、孕、产、乳都以血为用，治疗应该本着调先天补后天的原则，健脾补肾，益气固冲，养血安胎。药用黄芪、红参、焦白术健脾益气，以资化源，使血气流畅，胎有所养；菟丝子、炒杜仲、桑寄生、山萸肉补肝肾，益精血，固冲系胎；当归、炒白芍养血滋阴，以助胎生；砂仁温胃降逆，行气和中，安胎止呕；甘草调和药性。诸药合用，共奏健脾益气、益肾固冲、养血安胎之功效。经临床验证，本方通过对母体的整体调节，可以改善局部病态，从而达到壮母益胎的双重作用。

　　加减运用：素有阴虚内热较甚，表现为口干有异味者，加炒黄芩、生地以养阴清热；若体虚经常感冒者，加防风、苏叶以祛风解表；素体阳虚、恶寒怕冷、夜尿频数者，加仙茅、覆盆子以温阳固肾；若怀孕后恶心呕吐、不能进食者，加苏梗、竹茹、生姜以理气降逆，和胃止呕；怀孕后出现少许腹痛、阴道见红等胎动不安先兆者，加三七粉、阿胶、旱莲草、艾叶炭以凉血止血、固胎安胎。

　　典型病案

　　王某某，女，34岁，教师。2010年3月15日初诊。

　　患者诉婚后7年，习惯性流产4次。结婚当年曾受孕，因其他因素在停经50余天人工终止妊娠，在其后的六年间，妊娠4次，均在受孕80多天后出现轻微腹部坠痛、胚胎自然流出，末次流产时间2009年5月中旬。来诊见患者形体消瘦，精神忧虑，述平时怕凉，容易感冒，不爱活动，月经周期正常，经量少，经色暗，经前头痛、心烦、小腹坠胀、腰骶酸楚，白带不多，纳食一般，大便稀不成形。3年前曾在当地服用中药治疗近百剂无效果，患者自信心不足，男方检查各项指标基本正常，受家庭和社会的影响，思想压力较大。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。

　　病因为久病伤身，脏腑功能失调，脾气虚则见消瘦、乏力、精神忧虑、易患感冒，肝郁化火则见心烦、经前头痛，肾气亏虚则见腰骶酸楚、肢冷便稀，综合分析，辨证为脾肾虚损、气虚血亏、冲任不固，治宜健脾益气，益肾固冲，养血安胎。拟益气固肾汤化裁。

　　处方：黄芪30克，红参10克，焦白术15克，防风15克，菟丝子30克，炒杜仲15克，桑寄生30克，山萸肉15克，当归15克，炒白芍15克，砂仁6克，甘草10克。每日一剂，水煎二次混合，分2次早晚温服。并给予双方饮食起居调理指导，男方应戒烟酒、多运动、不熬夜、节制性生活等，女性要禁食生冷，少食辛辣刺激和油腻易生痰湿之食物，注意心理调节，适当户外运动，增强体质。

　　2010年3月25日二诊，自觉心情放松，体力渐增，畏寒减轻，大便成形，服药后无任何不适，舌脉同前，效不更方，仍予原方继服。

　　2010年4月5日三诊，服药期间月经来潮，经量少，经色暗，有细碎瘀血块，经前头痛、腰腹坠痛略有减轻，自服药期间未再发生感冒现象，胜任正常工作不觉疲乏，予上方去防风之发散，以免过用伤及阴血。本着急病急治，慢病缓治的原则，给予中药汤剂2日服一剂，连续服用。

　　2010年6月30日复诊，体重增加2公斤，体力、精神明显改善，末次月经5月21日，经期推迟9天，三天前自测尿检呈妊娠阳性改变，身体尚无明显不适，但患者紧张情绪已外露，纳食不馨，时有脘痞干哕感。经超声检查确诊子宫内妊娠。舌质红，苔薄白，脉滑数。给予上方加苏梗20克，以宽中开胃、理气止呕，达肾气足、肝血充、冲任固、系胎牢之目的。仍隔日服1剂。

　　2010年8月7日复诊，已妊娠2月余，产科检查提示均在正常范围，因患者数次流产均发生在此时间段，心中惶恐不安，睡眠不宁，予上方加炒黄芩15克，以清热安胎，隔日1剂水煎服。此后每月复诊一次，跟踪产科检查，又连续服药50余剂，于2011年2月产一男婴，母子健康。

　　按：习惯性流产的治疗原则是预防为主，防治结合。首先从夫妇双方自身调理，提高身体素质。中药采用孕前调治、孕后巩固的方法。在孕前孕后均以补肾健脾、益气养血、调固冲任为治疗大法，一般在准备怀孕前先服益气固肾汤，目的在于资助母体先后天之精气，修复已损之肾气，健运脾气，使肾气足、脾运健、肝血旺、冲任调，由此建立良好的着床基础，以利萌胎系胎、固胎安胎，使胚精有所附、孕胎有所养。待妊娠之后或怀疑有孕之后，再根据身体出现的不同情况，酌情加减药物，达保胎安胎的作用。不要等到流产先兆症状出现才去保胎，此为时已晚。对滑胎的治疗期限，必须超过以往发生流产的妊娠月份，根蒂固护，方可停药观察。

　　此外，对于求治者，要求两次受孕的时间间隔1年以上，最好在堕胎后先避孕1年，这样对胞宫的修复和固护胎儿大有裨益。（李瑾 刘启廷名医工作室）


习惯性流产的先兆症状

　　习惯性流产指流产连续3次以上发生在妊娠12周以后，且流产多次反复在相同的月份发生。多与子宫畸形、宫颈发育不良、血型不合及母患疾病等有关。

　　阴道少许出血

　　有习惯性流产病史的女性孕后早期症状和一般流产的情况一样，其阴道出血情况可能会延续几天，也可能会连续几周，但是血量一般较少。如果出现血量持续增多的情况，那么发生流产的可能性大，应及时采取措施。

　　下腹疼痛

　　有习惯性流产病史的女性如在怀孕初期有下腹部隐隐疼痛的感觉，要引起注意，这是流产的先兆，尤其是伴随阴道少量出血的情况，就更应注意，立即采取保胎措施。

　　妊娠物排除

　　当女性排出子宫内的一部分妊娠物时，称为不完全流产，因为有一部分妊娠物残留在子宫内；如果子宫内的妊娠物完全排出体外，那么称为完全流产现象。女性流产后尤其是不完全流产时，应及时到医院做相应的清宫处理，避免妊娠物在体内引发感染。（白健）

再次怀孕4注意

　　1．习惯性流产有内分泌、免疫、遗传、母体感染、母婴血型不和等因素，以及男方精液异常等因素，应到医院进行筛查，查明原因，并针对病因，采取相应的治疗措施。还有一些原因不明的习惯性流产病例，建议提前服用中药调理。

　　2．再次怀孕时要禁重体力劳动，尤其避免屏气、提举重物、用力大便，避免使腹内压增高而发生流产；忌大温大补；妊娠早期禁止接触X线、超声波、放射性同位素，以防胎儿发生畸形而流产。

　　3．孕妇应尽量避免到流行性感冒、伤寒、肺炎等流行病区活动，也不应去人群拥挤的公共场所，以减少受感染机会；不要主动或被动吸烟；不接触宠物；不吸入有毒气体。

　　4．如果发现怀孕，应及时到医院就诊咨询。医生一般会根据患者的血HCG 水平，采取相应的保胎措施。如口服或注射黄体酮、绒毛膜促性腺激素等。孕前采用中药调理的患者，怀孕后应继续服中药保胎到上次流产的月份。（佳愉）

药膳防流产

　　杜仲鸡

　　【材料】乌骨鸡一只，约500克，炒杜仲30克，女贞子20克，桑寄生30克。

　　【做法】先将乌骨鸡闷死（即不用刀放血，而用手将鸡闷死，或将鸡头放入水中闷死）去毛和内脏，用纱布将杜仲、桑寄生、女贞子包好后，放置鸡腹内，加水煮至鸡烂熟后，弃去药渣加少许盐和调料，即可服用。饮汤食鸡，分2～3次服完。

　　仙灵脾糯米粥

　　【材料】芝麻根60克，山茱萸40克，仙灵脾40克，红枣30枚，糯米100克。

　　【做法】先将芝麻根加水1000毫升，煎煮至500毫升，去渣取汁加放糯米、仙灵脾、红枣共煮成粥即可服用，随意食之。

　　菟丝子粥

　　【材料】菟丝子60克，鹿茸8.4克，粳米100克，白糖适量。

　　【做法】将菟丝子及鹿茸捣碎，加水煎，取汁弃渣，加入粳米煮成粥，粥成时加少量白糖或盐，即可食用。（亦胜）

习惯性流产验方

　　验方1   南瓜蒂5个，水煎频服，每日一剂，连服七剂。此方为白族民间验方，临床应用有一定的疗效。

　　验方2   陈艾绒煎水，将鸡蛋两枚放入艾绒水中煮熟，与红糖水一起吃。一般需要吃半个月左右，据说此方不仅安胎养胎，将来生下来的小儿还不易生病，此为老人经常用的经验方。

　　验方3  炒制鱼鳔胶15克，猪蹄适量。放一起炖汤，连吃3次后，再吃猪蹄，每月3次。

　　值得注意的是，孕妇服用验方要慎重，即使是保胎验方，也应在医师指导下服用。（新博）

易致流产的食物

　　螃蟹  螃蟹味道鲜美，但其性寒凉，有活血祛瘀之功，故对孕妇不利，尤其是蟹爪，有明显的堕胎作用。

　　甲鱼  虽然它具有滋阴益肾的功效，但是甲鱼性味咸寒，有着较强的通血络、散瘀块作用，因而有一定堕胎之弊，尤其是鳖甲的堕胎之力比鳖肉更强。

　　薏苡仁  是一种药食同源之物，中医认为其质滑利。药理实验证明，薏苡仁对子宫平滑肌有兴奋作用，可促使子宫收缩，因而有诱发流产的可能。

　　马齿苋  它既是中药又可作菜食用，其药性寒凉而滑利。实验证明，马齿苋汁对于子宫有明显的兴奋作用，能使子宫收缩次数增多、强度增大，易造成流产。

　　此外，具有活血化瘀的中药如生山楂、当归、川芎、三七等在孕早期都容易引发流产，含有此类药物的保健品和保健药膳要慎用、忌用。（常宇）