麻黄附子细辛汤加减治疗寒湿腰痛一得

麻黄附子细辛汤加减治疗寒湿腰痛
治疗原则：温阳祛寒、除湿解表  
主方：麻黄附子细辛汤加减   方药组成：生麻黄先煎6～10g 制附子10 ～12g  细辛3 ～6g  天花粉20g  生黄芪20g  防风10g  生甘草6g   
患者，李某，男，42岁，农民。200年3 月18 日初诊，述腰部冷痛重六月，自病来觉凉腰部僵硬，喜暖畏寒，入夜必以棉布裹腰方能入睡，活动汗出后自感轻快，阴雨天诸症加重，苔白腻脉沉弦，他医皆谓：“肾阳虚”，服药后反增胀痛。查体：形体壮实，腰肌紧张，局部有中度压痛，余无明显阳性体征，腰部X线（正侧位）示未见明显异常。中医诊断：寒湿腰痛，方以：  生麻黄先煎10g  制附子10g  细辛6g  天花粉20g  生黄芪20g  防风12g  独活10g  生甘草6g。 三剂，每日一剂。3月21日再诊述服药后症状减轻，夜间仍需棉布裹腰，察其舌淡红脉弦，效不更方，增细辛为9g ，五剂。三诊述服药后感周身发热，微微汗出，症状大减，夜不需布裹，舌淡红苔薄脉细，续以原方服用十剂。随访半年，诸症未发。
5．讨论：
《金贵要略》有肾着的记载：“腰以下冷痛，腰重如带五千钱”。其特点即寒湿内侵所致的腰痛。本病乃患者素体亏虚，寒湿之邪乘虚侵袭或因久居湿地、或因汗出当风，寒湿之邪易侵太阳经脉，稽留腰府，痹阻脉络，故腰部冷痛，转侧不利。《内经》谓：“腰者肾之府”，致使后人一见腰痛便不分表里虚实而责之曰“肾虚然也”实未必竟然。腰之正中督脉所主，其两傍太阳所属，病邪之传变多遵皮毛、经筋、经脉、脏腑的次序，寒湿之邪多留于经筋、经脉而引起病理反应，若留滞腰部则发为腰痛。根据以上分析，笔者以为本病病机是：寒湿之邪留滞腰府经脉，寒凝则为冷为痛，湿阻则酸胀重坠。观病人每每活动汗出后觉腰部症状减轻，故自思：活动汗出则阳气流速而达于表，正邪交争，气旺则驱邪外达，故而自觉轻快，若以汗法使病邪由表而散，疗效当佳。《伤寒论》麻黄附子细辛汤中生麻黄辛温入肺与膀胱经，善使太阳之寒邪由表而散；附子大辛大热，归肾经，善散寒止痛，一能鼓舞阳气，以助太阳经发散寒邪，二能补肾阳，使寒气去而阳气自足，阳气足则湿邪亦自蒸化，且能防外邪再次入侵；细辛性辛温，善止痹痛，伍麻黄附子则散寒除湿，助阳力大增；三药合用，一者散寒除湿力宏，二者阳气旺盛，使留于经筋经脉的风寒湿之邪由表而解，邪去正复而不复感，加生黄芪、防风乃仿玉屏风散之意。天花粉现代研究认为有活血化瘀作用，民间以单味药治疗腰痛效果显著，且“久病必瘀”，用之能提高临床疗效，生甘草能缓和三味主药的辛烈之性，邪去而不伤正。诸药合方总以祛寒除湿，温阳固表为务。
希同道抛玉以提各自经验

此小道之验本人已发表于河北中医的2004年10期
在此复录出以求各位发表各自的经验，以广小弟这见闻

徐庆丰先生的文章很受启发，谢谢。

黄岐建中汤

好谢谢！有方有论，匪徒广见闻，实能厚根基。
虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。这就是好文章，圣人犹难之。

黄岐建中汤

下面引用由内经在 2005/02/19 03:42am 发表的内容：
麻黄附子细辛汤加减治疗寒湿腰痛
……
方总以祛寒除湿，温阳固表为务

风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
好一个“温阳固表为务”，大合“除湿”之要义！

奔三

[这个贴子最后由奔三在 2005/02/19 01:26pm 第 2 次编辑]

下面引用由黄岐建中汤在 2005/02/19 12:58pm 发表的内容：
风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。

好汗！匪徒。。。，实能厚根基。

谢谢总版主的话，小子又领教了，长见识了，
知道风与湿治疗的区别与注意点，这是我当时没有想到的，也是我以后所当更精进的基础。

千秋雪

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该贴子是管理员从<a href=forums.cgi?forum=2>医理探源</a>转移过来的！

一治腰痛难于转侧。夫腰痛之症，原有数端。今见转侧难者，明是肾藏不温，阴寒滞于内也。麻黄附子细辛汤力能温经散寒，故治之而愈。
医  法  圆  通-xx}lI
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清·郑寿全  著b.

因寒而致者，由外感寒邪，从太阳而入少阴。太阳与少阴为表里。少阴为阴脏，外寒亦阴，入而附之，阴主收束，闭其肾中真阳运行之气机，故腰痛作。其人定见发热畏寒，或兼身痛、咽干不渴、时时欲寐。法宜温经散寒，寒散而腰痛自己。如麻黄附子细辛汤、附羌汤之类。(医  法  圆  通-xx}lI
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