熊继柏医案：养血清热眉额部定时痛止案

bianji

　　田某，男，70岁，职工，出诊病例。

　　2000年8月10日初诊：患者家人来告，患者头痛约1月不愈，每天太阳升起时开始发作，整个白天疼痛不休，直至日落黄昏时，头痛即停止。1个月来，不仅头痛未止，而且视力下降。去医院诊治，结论为血管神经性头痛并老年性白内障。由于天气炎热，患者畏惧阳光，笔者遂乘车前往视之。

　　刻诊：患者平卧，用冷水毛巾敷其头额部。询其头痛部位，答曰：头额部连及目眶，尤以眉骨部为甚，其他处均不见疼痛。询其疼痛时间，答曰：每日定时发作，早晨6点半太阳升起时，头痛准时开始，下午6点半太阳落下时，头痛准时停止。

　　询其痛势，答曰：疼痛难忍，初服去痛片尚可控制少许，久服却不能取效，每天只得以冷水毛巾频频敷之，以求痛势缓解。询其兼症，答曰：头额疼痛时伴有目胀，且头额疼痛一个月来，视力明显下降，畏光、目蒙、目中有干涩感，口中微苦。、

　　询其饮食、二便及睡眠情况，答曰：夜寐欠安，其他正常。舌淡红，苔薄黄，脉细。

　　辨证：肝血不足，虚热头痛。

　　治法：养肝血，清虚热。

　　主方：生熟地黄汤。

　　处方：生地20克，熟地20克，当归身15克，白芍15克，柴胡10克，黄芩10克，黄连3克，天冬15克，地骨皮10克，枳壳6克，菊花10克，葛根20克，五味子6克，甘草6克。10剂，水煎服。

　　2000年8月20日二诊：诉头额痛仍定时发作，但痛势减半，目胀显减，目中尚有蒙涩感，视力仍未改善。舌脉如前，仍拟上方再进10剂。

　　2000年8月30日三诊：诉头额痛已止，但每从太阳升起时觉头额部有一种昏沉感，直至下午日落之前即自行消失。目蒙目涩近日显减，视力较前略有改善。口苦已止，但精神较疲乏，睡眠较差。舌苔薄黄，脉细。再拟前方加减治之。

　　处方：西洋参10克，生地20克，熟地20克，当归身15克，白芍15克，柴胡10克，黄芩10克，天冬10克，地骨皮10克，炒枣仁20克，菊花10克，草决明20克，天麻15克，甘草6克。10剂，水煎服。

　　2000年9月9日四诊：患者自己来门诊就诊。曰：头痛全止，头部昏沉感已解除，睡眠转佳。唯视力未见明显改善。舌苔薄黄，脉细。拟补肝汤善后，并嘱服一个月明目地黄丸，同时嘱近日用餐时，可多食一点鸡肝，以期改善视力。

　　处方：当归10克，白芍10克，川芎10克，生地20克，炒枣仁20克，木瓜10克，麦冬15克，草决明20克，甘草6克。10剂，水煎服。

　　按：眉额部白天定时疼痛，《审视瑶函》称为阴邪风症。谓“此症专言额角板骨，及眉棱骨之病也，发则多为六阳用事之时”。又云：“生熟地黄汤：治目不光明，眉骨痛甚，此系肝虚，法当养血凉血益血。”本案用之，其效卓然。