补阳还五汤的神奇功效与作用

南京陈斌

(三)妇科男科疾病

1.痛经

【案例一】某女，22岁，于2003年1月18日初诊。近半年来每月经期来临时则小腹疼痛，痛引腰骶部，时有欲呕之感，得热痛减，痛甚时大汗淋漓，经量稀少，色暗淡夹有血块，伴神疲乏力、气短、倦怠思卧，经行后小腹有下坠感，小腹部疼痛绵绵，曾先后服中西药治疗，效不显。现正值经期来潮3天，时觉四肢不温，面色无华，舌淡嫩边有瘀斑，苔白润，脉沉滑无力。证属气虚血瘀兼寒凝。治以甘温益气，活血化瘀，温经止痛。方用补阳还五汤加减：黄芪30g，当归20g，川芎6g，台乌药、香附、桂枝各5g，延胡索、白芍各12g，桃仁、红花、小茴香、牛膝各10g。每日1剂，水煎服。科2二诊：4剂后，腹痛明显减轻，渐觉体力增加。原方每于经前5天服4剂，连服4个周期后，月经如期而至，色淡红、量适中，无腹痛感，随访半年未复发[李玉梅.补阳还五汤新用举隅.实用中医药杂志，2005，(10)：625]。

【案例二】某女，21岁，干部。自诉近半年来每月行经则小腹疼痛，痛引腰骶，得热或轻揉后其痛稍减，甚则卧床不起，需服大量止痛西药痛止，经量少，色暗淡夹有小血块，伴有身体疲乏，气短懒言，时自汗出，经行过后自感小腹空坠，隐痛绵绵。曾经中西医治疗，效不显，现值经期2日。诊见：形体瘦弱，面色不华，舌淡嫩边有瘀斑，苔白润，脉滑细无力。证属气虚血瘀兼有寒凝。治宜甘温益气，活血化瘀，温经止痛。方用补阳还五汤加减，处方：黄芪80g，当归20g，川芎6g，延胡索、乌药、桃仁各12g，小茴香、红花、香附、牛膝各10g，白芍、桂枝各15g，日1剂，水煎服。

二诊：3剂后，腹痛明显减轻，自感身体有力。效不更方，嘱按原方每于经前1周服5剂，4连续治疗3个周期后，月经如期而至，色淡红、量适中，小腹无疼痛。随访半年，未复发(李玉梅.补阳还五汤新用举隅.实用中医药杂志，2005，(10)：625]。

【按语】此例痛经乃气虚血瘀所致，属本虚标实之证。汽气为血帅，气虚无力推动血液运行，血液凝滞而成瘀，遂致经行不畅，小腹疼痛。补阳还五汤中以黄芪为主药，甘温益气，配合养血活血诸药，补气活血，通调冲任；加入桂枝意在温通经脉，牛膝引经血下行，乌药、香附、延胡索行气止痛，诸药合用，切中病机，故获显效。

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9.外伤性癫痫

【案例】某男，21岁，农民。患者不慎从行驶的汽车上跌下，导致颅脑外伤，在杭州某医院开颅手术后，即出现发作性全身肌肉强直，四肢阵挛性抽搐，约每20~40分钟发作1次，发作时神志不清，口中似羊叫，并伴有失语，偏瘫，大小便失禁，大便干燥。在杭住院时，经苯妥英钠等治疗月余，症状未见明显减轻。检查：精神萎靡，失语，右侧肢体肌力0级，膝腱反射消失，舌淡，苔薄白，脉细弦。脑电图示：弥漫性高幅发作性慢波。证为气虚血瘀生风之候。治当益气活血，祛风通络。处方：生黄芪50g，川芎20g，石菖蒲15g，当归、赤芍、桃仁、火麻仁、水蛭各10g，广地龙、红花各5g，川蜈蚣3条，5剂。

二诊：发作次数明显减少，约每日发作4~5次。续投原方15剂后，每日发作1~2次，语言含糊，右侧肢体肌力Ⅱ级，精神好转。又守方2个月，癫痫停止发作，语言清晰，对答切题，能扶杖跛行，大小便能自理。后随访半年未发，符合外伤性癫痫治愈标准[商炜琛.补阳还五汤临床应用.浙江中医学院学报，1994，(5)：27]。

【按语】外伤性癫痫为颅脑外伤后常见病，本例患者外伤成瘀，阻滞血脉，致气血流行不畅。且瘀血不去，新血不生，复因手术耗气伤血。故用补阳还五汤，意在鼓舞正气，使气旺血行，祛瘀通络，而清窍得养，加蜈蚣、全蝎、水蛭更添祛风通络之功。

10.外伤性脱发

【案例】某男，31岁。患者禀赋素虚，1个月前被砖头砸伤头部，因未出血，故未诊治，近10余日因见脱发而来诊治。诊见：头部毛发稀疏，轻轻一拢头发，即有较多头发脱落，右侧头顶有一约5分硬币大的区域，头发全无，而见局部肿胀，气短乏力，饮食欠佳。舌质淡红，边有瘀点，苔薄白，脉细微涩。证属气虚血瘀，拟补气行血，活血祛瘀之法。投补阳还五汤加减，处方：黄芪15g，当归9g，川芎6g，赤芍、荆芥各.7g，防风6g，红花、炙甘草各4g。日1剂。日0二诊：服药3剂，脱发停止，局部肿胀减轻，气短乏力较前好转。效不更方，再进上方3剂后，局部肿胀消失，已见纤细柔软的毛毛长出，饮食转佳。又进5剂，同时嘱患者加强营养，终获痊愈。4个月后随访，局部头发已恢复正常，头发较前密集[周熙东.补阳还五汤加减治疗外伤性脱发.新中医，1988，(8)：41]。

【按语】本例为外伤后致脱发，外伤使血液瘀滞，瘀血阻滞则新血不生。发为血之余，发靠血养，而血的生成又全赖气的推动，气虚瘀阻，山新血不生，则发无所养，故头发脱落。补阳还五汤具有补气活血祛瘀通络之功，为益气活血祛瘀之良方。原方黄芪用量较大，祛瘀药较轻，临床体会用15~30g就可达到效果。本例用黄芪补气活血，川芎、当归、赤勺、红花祛瘀通络；加防风，取其“遍行周身，称治风仙药，上清头面七窍”(《医宗金鉴·卷三·玉屏风散论》)，合荆芥有英通血脉，行瘀滞”之功(《景岳全书·本草正》)；用炙甘草，一则调和诸药，二则补益脾胃。合之共奏补气行血、化瘀之功，故获效较好。

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7.腰骶部陈旧性损伤

【案例】某男，42岁。患者腰骶部酸痛近半年，每于劳累或感受风寒而加重。诊见：腰骶部酸痛，转侧不便，痛连两侧臀部，伴头晕、耳鸣、梦多、睡眠差、小便多，舌淡红有瘀斑，脉弦细。有腰骶部损伤病史，诊为腰骶部陈旧性损伤。治宜益气活血、通络止痛，兼补肝肾。用补阳还五汤加减，处方：黄芪25g，当归、赤芍、川芎、延胡索各10g，地龙、红花各6g，杜仲、川续断、牛膝、桑寄生各20g，枸杞子12g。

二诊：4剂后痛减，腰部活动改善。续服10余剂，4个月后随访，未见复发[黄细苏.补阳还五汤新用.新中医，1993，(增刊)：61]。城言【按语】本例为瘀血留滞经脉，气血不得畅通，肝肾亏虚，实中挟虚之证，故以黄芪益气行血，当归、赤芍、川芎、红花活血化瘀，地龙、延胡索祛瘀通络止痛，杜仲、枸杞子、川续断、桑寄生滋补肝肾，牛膝出腰脊，引药直达病所。诸药合用能活血通络，补益肝肾，则腰痛自除。

8.骨折延迟愈合

【案例】某男，40岁。患者被拖拉机撞伤左小腿，当时出血、肿胀疼痛，不能行走，门诊给以清创缝合固定，以“左胫骨开放性骨折”收入住院。住院半年后骨折处仍肿胀压痛，纵轴叩痛，有异常活动，不能行走。X线摄片示：左胫骨下段骨折，正侧位对位线尚好，骨折处仅有少量骨痂形成，并有轻度脱钙象，髓腔未闭。再观所服中药，纯属补肝肾、壮筋骨之剂，而患者面色萎黄，神疲倦怠，舌淡，边有瘀斑，苔薄白，脉细涩。证属气虚运血无力，瘀血不去则骨不连。治宜益气化瘀，接骨续筋。方选补阳还五汤加味，处方：黄芪60g，川芎、川牛膝、地龙各6g，桃仁9g，赤芍10g，当归、骨碎补各12g，红花、党参、自然铜各15g，水煎服。

二诊：服用10剂中药后，肿胀压痛明显减轻。原方续服30余剂，异常活动消失，局部无肿胀及压痛，下床扶拐活动[房义辉.补阳还五汤在伤科临床应用举隅.新中医，1992，(7)：44]。

【按语】明代薛己《正体类要》中云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。当肢体遭受外力而致骨折时，其变化不仅是局部瘀血，此时元气亦有耗损，加之病人长期卧床，久卧伤气，”气虚日甚，导致血瘀越锢，故立益气化瘀为法。投补阳还五汤加丹参、川牛膝益气化瘀，调整机体内部平衡，配以骨碎补、自然铜加速骨折愈合，体现了中医“治病求本”的原则。

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5.腕管综合征

【案例】某女，25岁，工人。右手腕疼痛，掌指(1~4)麻木刺痛，拇指乏力，活动受限，反复发作4个月余，尤以夜间为甚，尚见面色萎黄，少气懒言，舌淡，脉细涩。追究病史，患者10个月前不慎摔伤右腕部而致桡骨远端骨折。检查：右手大鱼际肌轻度萎缩，拇指外展力减弱，正中神经区感觉迟钝，不能对掌。西医诊断为右腕管综合征。证属久病气虚，瘀血留滞，治宜益气活血，舒筋通络。方用补阳还五汤加味，处方：黄芪60g，桃仁9g，红花、赤芍各10g，川芎、地龙各6g，当归、片姜黄各12g，党参、鸡血藤各15g，水煎服，日1剂，药渣再煎熏洗。

二诊：服药10剂后，疼痛消失，麻木、拇指乏力、活动受限等诸症均有明显好转。上方加丹参15g，续服20剂痊愈。后以复方丹参片巩固疗效[房义辉.补阳还五汤在伤科临床应用举隅.新中医，1992，(7)：44]。

【按语】腕管综合征属于中医学痹证范畴，《素问·逆调论》曰：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用。”本例患者素体虚弱，损伤后，局部血滞，气虚无力帅血运行，肌肢筋脉失荣，日久则瘀血留滞。故以补阳还五汤，重用黄芪加丹参、党参、姜黄、鸡血藤以“标本同治”而收效。

6.桡神经损伤

【案例】某男，43岁。患者因慢性咽喉炎，某民间医生用药物行上肢右侧穴位注射治疗，次日便觉右手麻痛，手指无力而来诊。诊见：右手背及指端麻木，感觉迟钝，手指下垂，掌指关节不能伸直，拇指不能背伸和外展，握物无力。诊为桡神经损伤。治以益气活血，祛瘀通络。补阳还五汤加味，处方：首乌、黄芪各30g，当归、赤芍、地龙、桃仁、桂枝各10g，川芎8g，红花6g，丹参、木瓜各20g。

二诊：连服10余剂，3个月后随访，手指麻木消失，屈伸功能恢复[黄细苏.补阳还五汤新用.新中医，1993，(增刊)：61]。

【按语】本例为局部药物注射不当致桡神经损伤，属中医痿证范畴，其病机为经络受损，血不循经，瘀阻脉络，筋脉失濡致手足痿软无力，肢体屈伸不利，肌肤麻木。方中以黄芪补气，气足则血旺，气行则血行；赤芍、当归、桃仁、红花、丹参活血化瘀，地龙通络，川芎行血中之气；桂枝温经通脉，引药直达病所；木瓜入肝缓柔筋脉，首乌善补肝血。诸药合用，能使气血通行，经络通畅，筋脉得养则诸症愈。

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4.颈椎病

【案例一】某男，69岁。患者素体虚弱，颈肩部疼痛，间歇性眩晕6个月余，伴头重脚轻，走路不稳，常与头部活动、姿势有关，耳鸣，自汗，周身乏力， 饮食欠佳。舌淡边有瘀斑， 脉微涩。血压18.6/10.6kPa。X线片示：颈椎生理曲度变直，5~6颈椎间隙变窄，后缘骨赘形成。西医诊断为颈椎病(椎动脉型或眩晕型)。证属气虚运血无力，血行不畅，治宜益气活血，通脉荣窍。方投补阳还五汤加味，处方：黄芪60g，党参15g，当归12g，桃仁、红花各9g，川芎、地龙各6g，赤芍10g，丹参30g，水煎服，日1剂。配合牵引。10剂后症状减轻，服药2个月后诸症消除，随访未复发[房义辉.补阳还五汤在伤科临床应用举隅.新中医1992，(7)：44]。

【案例二】某男，54岁，某机关干部。因眩晕反复发作1年，加重3日而求诊，近1年来每因思虑劳累或伏案工作过度后而头昏目眩，轻则闭目静息可止，重则如坐舟车，摇摇欲仆，不能睁眼视物。曾多方医治，诊为眩晕综合征，中医每以平肝潜阳、滋阴熄风，或健脾化痰之法而治，西医予输液加能量合剂、高糖静脉推注等，只能取效暂时，而不能根治。3日前眩晕复发，自觉屋宇旋转，不能睁眼视物，身倦卧而不能起，稍动则摇摇欲仆，呕恶频频。舌质淡暗，边有齿印， 苔薄白， 脉细涩。血压14/10.5kPa。摄颈椎正侧位片提示：4、5颈椎骨质增生。脉症合参，诊为颈性眩晕。此乃气虚血瘀，清空失养所致。补阳还五汤加味，处方：生黄芪60g，川芎9g，赤芍12g，地龙、桃仁、红花、当归尾各10g，葛根、紫丹参各30g，甘草4g，3剂。

二诊：眩晕大减，精神好转，呕恶已除，舌边紫气亦退，但舌质仍偏暗，脉细无力。效不更方，继服原方5剂，眩晕告瘥，起居如常，苔脉已和。予颈复康1包，日3次，以巩固疗效，1月后复摄颈椎片，报告无异常。随访年余未复发[蒋茂剑.补阳还五汤新用.新中医，1993，(12)：45]。

【按语】颈性眩晕一症，《素问》责之“木郁之发”，《灵枢》视为“正气不足”，河间主风火，丹溪主痰，景岳从虚，前贤之论，虽有执偏之弊，然证诸临床，均有其实践基础。因瘀致眩晕者，临床并不鲜见，明代杨仁斋《直指方》所云：“瘀滞不行，皆能眩晕”。《医林改错》谓：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。本案患者年老体弱，元气已衰，推动无力，血行迟缓，而致气血瘀阻不畅，清窍失于荣养，故见上述症状，其病机乃气虚血瘀、清空失养。治以补阳还五汤加味，方中重用黄芪以补气，取其力专性走，周行全身，使气旺血行，祛瘀而不伤正；党参补气益中，配当归、川芎、地龙、赤芍、桃仁、红花活血通络，加用葛根以升举清阳、柔经活络，丹参以增强活血化瘀之力。方中肯綮，诸药合用，气旺血行，瘀祛络通，清空得养，眩晕宿疾乃愈。

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3.慢性下肢溃疡

【案例】某女，150岁。2年前不慎碰伤左下肢近足部，经自己包扎处理伤口愈合，但奇痒难忍，搔破后溃烂至今，曾多处求医，给予抗生素及外治法治疗，收效不大， 每遇阴雨天瘙痒加重， 时流稀脓水。诊见：右下肢有一3cmx5cm之溃疡，中间凹陷，色黑，有淡黄色渗出物。舌质暗淡，苔白稍腻，脉沉细无力。治以益气活血，祛瘀生肌，解毒排脓。处方：黄芪40g，当归20g，桃仁、红花各10g，地龙、赤芍、川芎各15g，党参、金银花、土茯苓各30g。并每日换药1次。

二诊：服上方5剂后，见创面平坦，新肉见生、色红活，渗出物明显减少。前方去金银花、土茯苓，加熟地、白及、白术各20g，又服10剂告愈，随访半年未复发[李国庆.补阳还五汤治验举隅.湖北中医杂志，1993，(4)：38]。

【按语】下肢溃疡属中医学臁疮、烂脚、裙边疮等范畴，临床多先以皮肤变色肿硬、瘙痒为主症，一旦破溃流水则常缠绵难愈。本例患者病程较长，精血耗伤，邪毒羁留，惟有大补气血，托毒外出，祛瘀生新，方能奏效。方中用黄芪益气通阳，消肿排脓，生肌止痛，故用量较大；党参助黄芪益气复元；熟地养血补血；赤芍、川芎、当归、桃仁、红花、地龙活血祛瘀以生新；金银花、土茯苓解毒排脓，毒邪去则停用；白及敛疮生肌，共同使经脉流通，气血调和，从而达到祛瘀生新之效果。

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(二)外科骨伤科疾病

1.输尿管结石

【案例】某男，34岁。间歇性腰腹胀痛，伴血尿、神倦乏力3年余。曾在本院做X线腹部平片及静脉肾盂造影，提示为左侧输尿管上端结石并积水。近年来，服中药百余剂，其效不显。诊见：痛苦面容，面色不华，神形怯弱，形体稍肿，且常感头晕，眼花，气短乏力，四肢发凉，时而尿血，左肾区及少腹均有压痛和叩击痛，舌淡暗有齿痕，脉沉细涩。尿常规：白细胞(+)+)，红细胞(++)。中医辨证为肾气衰弱，膀胱气化失司，湿热蕴积下焦为砂石。治宜益气温肾，活血化瘀，佐以清热通淋。处方：黄芪15g，金钱草、石韦、冬葵子各18g，茯苓15g，赤芍、红花、地龙各10g，肉桂、熟附片各9g。日1剂。

中二诊：守上方增损，共服52剂，精神转佳，腰痛腹胀消失，且排出0.7x1.4cm结石1枚。复查尿路平片阴性，尿蛋白(-)，白细胞0~1/HP。病告痊愈，追访1年，未见复发[黎志远补阳还五汤在肾病中的应用.江西中医药，1993，(5)：32]。

【按语】尿路结石可归属石淋、砂淋范畴。此案为何诸治罔致，细加推敲，忽有所悟，盖单纯清热排石，未虑到久病多虚多瘀，不顾其本，施治焉能得效，特别是久病阴损及阳。而命门衰弱的患者，更需从治本着眼，故立益气温肾、活血化瘀、利水通淋为法。方中重用黄芪配肉桂益气振阳，化血行水；伍茯苓以健脾利湿；川芎、赤芍、桃仁、地龙，活血化瘀通络，改善血液循环，和促进离经之血的消散吸收；金钱草、冬葵子、石韦利水通淋，不仅可以增加尿量，而且能控制感染，改善尿路积水等症状。综观全方，寒热并举，攻补兼施，标本同治，使气化复常，鼓动结石降下。

2.术后发热

【案例】某男，36岁，工人。因大量吐血、便血入院，诊为胃溃疡并发胃出血，实行手术治疗，术后创口愈合良好，但有不规则发热，体温在38℃左右，用抗生素及支持疗法3周，但仍不见热退。诊见：发热日轻夜甚，胃脘部时有刺痛，少气懒言，乏力纳差，恬质暗淡，苔薄白，脉弱。证属气虚血瘀。停用抗生素，改以中药治疗，治以补气活血，逐瘀。以补阳还五汤加减，处方：黄芪60g，人参、桃仁、红花、川芎、白术、炙甘草各9g，赤芍12g，当归、郁金各15g。二诊：5剂后热退，其他症状亦减轻。又以本方合六君子汤加减善后[李琦.补阳还五汤的临床应用.陕西中医，1994，(6)：278]。

【按语】《金匮要略心典》说：“吐下之余，定无完气”，本例患者因大量吐血便血，而致气虚，气虚无力行血，而致血瘀，且手术损伤胃络，亦致瘀血内停，瘀血阻滞经络，气血运行不畅，壅遏不通，而致发热。故以补阳还五汤加减，益气逐瘀而获效。

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21.原发性血小板减少性紫癜

【案例】某女，32岁。患者皮肤、牙龈反复出血4年，伴头昏乏力，形寒肢冷2年。曾在某职工医院作骨穿检查：巨核细胞增多，血小板减少。诊断为原发性血小板减少性紫癜(慢性型)，用激素和中药治疗，病势告退，遂停药，但近3个月病势日趋加剧。诊见：上肢、胸背有针尖大小散在出血点，下肢可见钱币大小紫癜多处，牙龈出血。舌苔薄润，边有齿痕，脉细涩无力。诊为肌衄(气不统血、瘀血阻络)。治拟益气养血、活血化瘀。予补阳还五汤加减，处方：黄芪30g，熟地、山药各15g，赤芍、当归、地龙各12g，桃仁、川芎各9g，仙鹤草、茜草各20g。每日1剂。

二诊：连服2周，齿衄不作，皮下瘀斑及出血点渐消，神疲乏力好转。药已中的，勿庸更方。守方增损56剂，复查血小板达120×10'/L，诸症悉平。3个月后随访，病情稳定[黎志远.补阳还五汤应用.四川中医，1989，(12)]。

【按语】原发性血小板减少性紫癜，多是病程长，阴血屡伤，进而阳气受损，摄血无权，运血无力，每每造成虚中挟瘀的局面，故立益气养血化瘀通络之法。是方重用黄芪、熟地、山药益气养血摄血，调节免疫功能；伍用川芎、赤芍、桃仁、地龙活血化瘀之品，祛瘀生新、宁络止血；参以仙鹤草、茜草，旨在增强止血、消紫斑、提升血小板的作用。因辨证准确，施方中肯，疗效自然得心应手。

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19.格林-巴利综合征

【案例】某男，71岁。患者素有咳喘病史20年，常用中西药以缓解之，8日前劳累过度后突发四肢痿软无力、麻木，似有手套、袜子样感觉，5日前病情加重，四肢瘫痪，并出现呼吸困难、吞咽困难、不能进食。经某医院确诊为格林-巴利综合征，经用激素及抗生素治疗4日无效。诊见：神志清楚，呼吸困难，两肺有水泡音，四肢肌力Ⅰ级，痛觉减弱，腱反射减弱.面色苍白，气色欠华，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细无力。中医诊断为气虚血瘀之痿证，以益气活血通络法治疗。用补阳还五汤加减，处方：黄芪60g，赤芍、当归、川芎、地龙、桃仁、红花、鸡血藤、熟地各10g。每日1剂，并配合西药支持疗法。

二诊：服药8剂后，呼吸困难及吞咽困难已缓解，四肢稍能活动。继服之，黄芪加至90g，以加强益气之功。服10剂后，已能下床活动，但需依杖而行，仍有麻木感。固守本方，共服33剂，诸症悉除。半年后随访，无复发[陆中新.补阳还五汤治愈巴林-格利综合征.四川中医，1991，(9)：40]。

【按语】格林-巴利综合征，又名急性多发性神经根神经炎，病死率及病残率高，中药治愈者更为少见。本病多属中医痿证的范畴，常用清热润燥之清燥汤，或滋阴清热、补益肝肾之虎潜丸，或清热化湿之二妙散加减等方治疗。然本患年过古稀，素有咳喘病，正气虚损，又过劳后发病，劳则耗气，元气亏损，气虚血滞，脉络瘀阻，故发本病。方中重用黄芪，意在大补元气而帅血行，用当归、桃仁等以活血，用鸡血藤、地龙、熟地等药以活血养血通络及补肾，增强疗效，故本病得以治愈。

20.下肢静脉曲张

【案例】某男，42岁。患者自感双腿沉重、胀痛、疲劳乏力2年余，加重半年，站立或行走过久症状更明显。检查：患者双下肢尤其小腿部静脉明显曲张、隆起、弯曲，并可见扭曲成团块状。舌质紫暗，苔薄白，脉沉缓无力。诊为下肢静脉曲张。证属正虚血瘀，脉络痹阻。方用补阳还五汤加减，处方：黄芪30g，当归、木瓜、赤芍、白芍各15g，桃仁、红花、川牛膝各10g，川芎12g，水煎服，日1剂。并嘱患者穿长裤长袜予以保护，注意适当休息，经常抬高双下肢。二诊：服药10剂，下肢胀痛沉重感明显减轻，静脉曲张已不明显。又继服24剂，告愈[李国庆.补阳还五汤治验举隅.湖北中医杂志，1993，(4)：38]。

【按语】下肢静脉曲张是临床外科常见疾病，多由于先天性静脉壁薄弱和经常站立工作，使下肢静脉血液回流障碍，静脉内压力增高而成。日久可因局部组织抵抗力减弱和营养障碍，而并发血栓性浅静脉炎和下肢溃疡。本病多见于中年以上男子，病机多因气血不足，脉络瘀阻而致，故以益气活血通络为大法。方中黄芪大补元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正；当归、川芎、赤芍、白芍、桃仁、红花活血祛瘀，川牛膝既能活血化瘀，又能引血下行；木瓜舒筋活络；地龙通络。诸药合用共同达到益气活血，祛瘀通络之目的。

南京陈斌

17.腓神经麻痹羊子来算单可

【案例】某男，25岁，工人。患者昨晚睡觉时右足露在外面，今晨起床时，突然出现右下肢无力、麻木、右足上抬困难。诊见：右下肢小腿外侧及足背区感觉减退，右足下垂，背屈不能，行走时足尖先着地，呈拖拉步态。诊为腓神经麻痹，经肌内注射维生素B、硝酸叶秋碱，口服维生素B，、复方丹参片、地塞米松等，并配合针灸治疗1个月，效不显著。舌淡胖，苔薄润，脉沉细弱。辨为气虚络阻，下元虚损。予补阳还五汤加味，处方：生黄芪90g，当归、赤芍、怀牛膝、石斛各15g，桃仁、红花、川芎、地龙各10g。水煎温服。想登邮面+二诊：服药5剂，下肢较前有力。继服5剂，足趾能够背屈，但力量稍弱。上方黄芪改为120g，继服10剂，右下肢行走基本恢复正常。嘱继服10剂，以资巩固[朱树宽.补阳还五汤治疗周围神经麻痹.浙江中医杂志，1994，(4)：180]。

【按语】腓神经麻痹，属于中医痹证、痿证范畴，实为下元虚损，外邪侵袭，致下肢痿软不用。故取补阳还五汤补气通络；牛膝，张锡纯云其“善引气血下注”，善治“腿痿不能任地”；石斛，《药性论》称其“主治男子腰脚软弱”。合用则能补气活血，通经舒络，壮腰起痿，麻痹解除，病自向愈。

18.末梢神经炎

【案例】某男，45岁，农民。因左大腿外侧皮肤麻木不仁3个月，来神经科诊治。神经科根据患者“十二指肠球部溃疡7年，近年内服过痢特灵治疗”的病史， 诊断为“药物性末梢神经炎”， 给予肌内注射维生素B， 、Ble等药物1个月，症状无明显改善。望其面色微萎黄，舌淡白，边有瘀点，脉弦细涩。辨证为气虚血瘀，拟补阳还五汤加味治疗。处方：黄芪、鸡血藤各30g，白芍15g，当归、地龙、桃仁、桂枝各10g，豨莶草12g，春砂仁、川芎各7g，红花5g。案)二诊：坚持服药1个半月，不但皮肤麻木消失，师而且胃痛明显好转[庄日喜.补阳还五汤活用举隅.'江苏中医，1994，(3)：30]。

【按语】本例末梢神经炎，相当于中医的血痹。血痹之证由气血内虚，因劳倦汗出，或当风睡卧，邪乘虚而入，使气血闭阻不通所致。根据患者有十二指肠球部溃疡7年，长期服药治疗的病史，再结合患者身体不仁，面色萎黄，舌质淡边有瘀点，脉细涩的证候表现，辨证为气虚血瘀。施以补阳还五汤加桂枝，寓黄芪桂枝五物汤之意，旨在补气血，通血脉；加豨莶草、鸡血藤，补血祛风通络；因有十二指肠溃疡病史，故加春砂仁健脾理气止痛。本例虽是血痹之证，但初中病机，投以补阳还五汤治疗，同样取效。