肾结石案

弥生医

肾结石治验
刘荣某，男，33岁，住重庆市双桥区。2009年6月1日初诊。
常腰痛，至双桥区人民医院B超检查诊为尿路结石(输尿管上段及肾盂)，考虑手术而未作。初诊自诉：腰常胀痛小便不畅，足膝无力。以肾着汤加化石排石之品。方如下：
炙甘草、干姜、石韦、扁蓄、木通各20g，茯苓、白术、黄芪、党参各30g，生地、白芍各40g，水煎服，3次/日，中药6剂。
另配鸭内金、鸡内金、琥珀、海金沙散剂300g每日服15g分3次服。
服上方已完，腰痛减轻，小便通畅，倍感舒服。继进前方6剂，追访至2009年12月15日，未复作，嘱间断调治巩固。

中医小陈

  周师该案，腰痛为主症，伴小便不畅，足膝无力，B超尿路结石明确。肾结石之专病，中医可专方加辨证用药，也可辨证论治加专药治疗。肾着汤又名苓桂姜甘汤，可治寒湿腰痛，周师加以利尿通淋之品，黄芪、党参补气，生地、白芍养阴，白芍且可缓急止痛，另配合散剂化石。
  

中医小陈

摘录陈潮祖老中医《中医治法与方剂》部分内容如下，共同学习！

尿路结石,是指尿液凝结成为砂石病变。

化石通淋,是据尿路结石病机所拟的治法。

[适应证候以尿路砂淋，石淋为主证。

[病理分析尿路结石 ,是由下焦湿热煎熬尿中杂质形成结石,阻于肾系而成。根据结石所在部位不同,而有不同征象。肾和输尿管结石,常见腰部隐痛,有时突然发生绞痛,疼痛自肾区向下放射至该侧腹股沟或大腿内侧，甚至前阴部分。如果结石位于输尿管的下段,则最痛点可在腹股沟附近，其疼痛又可向肾区放射。膀胱结石主要表现为排尿突然中断,伴有剧烈疼痛,并向会阴或阴茎头部放射。除疼痛这一主证以外,部分病人尚有尿频、尿急、尿痛等征象。

结石存在肾系产生疼痛，若能通过化石而使结石消除,即可达到治疗目的，古方常用金钱草、海金沙、鸡内金、鱼脑石、琥珀、火硝、蓬砂、胡桃肉等具有化石作用的药物配人通淋方中，即是此意。但是化石不如排石,促使结石排出体外,才是有效的治疗方法。为了达到排石目的,应从以下几个方面予以考虑:①使其变小，易于下行;②使输尿管道暂时松弛,为结石下行开辟道路;③配伍滑利窍道之品,减少结石下行阻力;④增加尿量,将结石推向前进;⑤使用降气活血之品,增强输尿管道蠕动,促使结石下行。因此，这类方应在通淋化石的基础上，配伍长于缓解痉挛之白芍、地龙、甘草松弛输尿管道;体滑之滑石,多液之车前仁、冬葵子、榆白皮滑利窍道;降气之枳实、沉香,行血之牛膝、大黄以助气血下行(实际是促进输尿管蠕动)。这种方剂结构既考虑了结石本身，也考虑了输尿管道和气血津液各个方面,值得注意。体现这一治法的有石韦散、凿石丸等。

凿石丸(湖南中医学院附二院方)
[组成]火硝15g琥珀9g 海金沙15g茯苓 10g泽泻10g 地龙9g 赤芍18g甘草梢6g滑石30g冬葵子15g沉香6g牛膝15g
[用法]共研细末,水泛为丸。 每次服15g,每日2~3次,饭前温开水送服。
[主治] 尿路结石。
[证析]此方以治输尿管结石见长。以下腹部疼痛为主证。如果结石在输尿管上段，可见腰常隐痛,有时发生绞痛,疼痛自肾区向下放射。如果结石位于输尿管下半段,最痛点可在腹股沟附近，又可向腰部放射。
[病机]输尿管结石。
[治法]通淋化石法。
[方义] 输尿管内存在结石,是其主要矛盾。在考虑治疗措施时,必须立足于排石,使结石排出,疼痛就会随之缓解。前已言之，为使结石能够顺利排出体外,应采取下述措施,为结石下行创造有利条件。①使结石变小，易于下行。②使输尿管暂时松弛,为结石下行开辟道路。③使用滑利窍道之品,减少结石下行阻力。④增加尿量,将结石推向前进。⑤使用降气和引血下行之品,鼓动结石下行。此方即据上述几个方面组合而成。方中配伍长于化石之火硝琥珀、海金沙消除结石;利尿行水之茯苓、泽泻增加尿量;缓急解痉之地龙、白芍、甘草松弛泌尿管道;体滑之滑石，多液之冬葵子滑利窍道;降气之沉香和行血之牛膝引气血下行,从各个方面促进结石排出,是一结构谨严,配伍完善的新方。所用药物均着眼于排石,是本方配伍特点。因有火硝等药长于化石,可以阻断结石继续形成,故较石韦散高出一筹。唯滑利窍道作用不及石韦散，用时可以加入榆白皮、车前仁,补其不足。
[应用]输尿管结石可用此方。余曾用此方治疗4例肾结石,亦有效。
[歌括] 凿石金沙琥珀葵,火硝苓泽地芍随，滑石沉香牛膝草,尿路结石此能医。

中医小陈

另外，输尿管结石伴感染的，起病多急，一般有高热，有时可寒战，输尿管移行区多有疼痛压痛，严重的可引起感染性休克，需要重视！——小陈曾经因为一类似患者，半夜3点把主任从家里叫来了医院，折腾了半晚！

铁骨铮铮2002

陈浩把辨证的辨写成了辩，今后要注意了。武聪把扁蓄的扁写成了篇，都要注意哦。

中医小陈

铁骨铮铮2002 发表于 2021-5-5 22:00
陈浩把辨证的辨写成了辩，今后要注意了。武聪把扁蓄的扁写成了篇，都要注意哦。

好的，下次一定注意了，辨证的辨是这个！

杨宇哲

学习了小陈医生对泌尿系结石的辨证分析，了解了凿石丸的病机病理，感谢分享。火硝是硝石吗？

中西医融合观

       石淋与泌尿道结石是等同的。中西医没有异议，达成共识。我称之为：石淋-泌尿道结石证态。我们可以搜集治疗石淋的所有方剂，结合现代中医治疗的经验，就能够得出治疗各种不同临床类型泌尿道结石的代表方剂。在此基础上，与辨证论治相结合规范诊断治疗泌尿道结石的诊断标准与治疗方剂，完成中西医理论的统一，是按照中医自身规律发展的正确道路。

中医小陈

杨宇哲 发表于 2021-5-6 14:11
学习了小陈医生对泌尿系结石的辨证分析，了解了凿石丸的病机病理，感谢分享。火硝是硝石吗？

经验都是陈潮祖老中医大作中的哈，我只是知识的搬运工，大家共同学习!火硝好像就是硝石，要和芒硝、朴硝鉴别！