洪钧医案——诊断不清的病

代肖言

诊断不清的病
村民某女，40岁，2008-1-19三诊。
近一个月来双下肢酸麻无力，走路数十米即须休息两分钟以上，而后可以继续行走。患者有先天性右髋关节脱位和偶尔血压高，此外无重病史。但他的家族史很特殊——爷爷、父亲、哥哥都死于癌瘤。他父亲和她爷爷的肝癌发病部位完全一样——都是我首先诊断的。她的一个姐姐刚刚死于肝硬化门脉高压大出血。
她首次就诊是内人接诊。按腰肌劳损或腰椎病给她开的西药和中成药口服——无效。第二次就诊出门时碰到我，我告诉她2日不见大好即再次就诊——今天就诊就是因为仍不见大好。
问她此前有无类似发作，说没有。
问她饮食、睡眠如何，说没有异常。
问她是否只有下肢酸痛？下肢酸痛一何处为主？
说：开始也有两肩膀酸沉无力。目前坐位休息时也感到下肢大腿和小腿后半部酸痛，走路10多米就要停下休息，否则自觉欲跌倒。
体型中等，面色、精神好。脉象略见沉弦，舌象正常。血压120／70mmHg。
双下肢足背动脉可及。
处理如下：
羌活8独活8党参15黄芪20川芎10怀牛膝15红花5五味子10桂枝20附子8当归10白芍15陈皮15三仙各10生甘草5。水煎日一付。
金匱肾气丸、补中益气丸各9克日3次
布洛芬0.2g日3次
2008-1-21上午8时四诊：服上方后休息时肢体不再酸痛，但走路超过40米仍须休息。脉舌象如前。加输液如下：
50％葡萄糖1000ml＋氯化钾3克＋黄芪注射液20ml+刺五加注射液80ml。
以上六小时内输完，若疼痛不严重，争取四小时左右输完。
2008-1-21下午四时：家属来报告称，患者已经起床出门散步100米以上，未见不适。
看来，此案的三、四诊处理都有效。四诊加上输液用药，疗效尤其明显。
可是，此病该做何诊断呢？
西医诊断不明确。
可以诊为间歇性跛行：只是对症状的减述。
血栓性脉管炎可以排除，况且脉管炎的间歇性跛行没有这么频繁。
腰肌劳损和一切腰部劳损所致的疾病——包括目前最常说的椎间盘脱出——可以排除。
股骨头坏死（也与劳损有关），可以排除。
中医如何辨证呢？
有方如上，自然已经辨证在其中。
请网友们共同讨论。

王亚当

布洛芬0.2g日3次
2008-1-21上午8时四诊：服上方后休息时肢体不再酸痛，但走路超过40米仍须休息。脉舌象如前。加输液如下：
50％葡萄糖1000ml＋氯化钾3克＋黄芪注射液20ml+刺五加注射液80ml。
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这些西式法子让你的中医治疗大打折扣.这些治法有什么用?只是为了所谓结合的彩头.

代肖言

50％葡萄糖1000ml＋氯化钾3克＋黄芪注射液20ml+刺五加注射液80ml
果然有人认为上方完全是西式的。呜呼！

luoyu520

用西药西理就是西医？

luoyu520

个人曾归纳一国家级名老中医骨子里的思路，即西医的胃肠基础肝核心，作为中医处方论治的方便法门，有何不可？

代肖言

今天患者继续大好——症状几乎消失。
她没有问我用的是中医、还是西医——只要治好病、少花钱就行。

王亚当

如果你所说效果是实的话,那么,如果不用布洛芬效果会更好.

薄涛

这里为什么要补钾呢 还要三克之多 先生是从哪里考虑的？

代肖言

下面引用由薄涛在 2008/01/26 11:23pm 发表的内容：
这里为什么要补钾呢 还要三克之多 先生是从哪里考虑的？

用钾比较多是考虑到有可能是低血钾。
这种治法有些撒大网。但是，如果说病情复杂，最好先去医院做多方检查，患者立即会战战兢兢——以为自己也很可能患了癌症——尽管她的表现并不提示癌症。加之她的家庭情况也不好，故莫如先治轻了再说。当然，实在不好，也有必要进一步检查。好在迅速大好了。

代肖言

下面引用由王亚当在 2008/01/24 11:00pm 发表的内容：
如果你所说效果是实的话,那么,如果不用布洛芬效果会更好.

爱说谎的人才总认为别人也爱说谎。
你怎么知道不用布洛芬更好呢？！
请介绍你的高招儿。