[原创]谈谈糖尿病

日出江花

[这个贴子最后由日出江花在 2008/08/23 05:36pm 第 1 次编辑]

[watermark]固然西医对糖尿病认识和治疗存在缺陷，而许多中医妄自尊大，以为这病很容易治疗，其实真的还差得远。现在我从神经和组织功能角度简单谈谈对原发性糖尿病的认识。

人体内存在控制血糖的组织，主要是胰脏，胰岛α细胞内分泌胰升血糖素，能促进血糖升高，该细胞受交感神经控制。胰岛β细胞分泌胰岛素，能降血糖，该细胞受副交感神经控制。对血糖这样单一的物质却需要两种方式控制，这是一种比较特殊的控制方法，主要原因是血糖的物质性决定（这个问题这里就不讨论了）。

1.当人体的肝脏代谢增强时，可以使交感神经亢奋。从而使胰岛α细胞分泌胰升血糖素，血糖升高，于此同时抑制了控制胰岛β细胞的副交感神经。如果人体长期处在这样的状态，逐渐使胰岛β细胞功能退化，胰岛素分泌不足。

2.当人体的肾脏代谢增强时，可以使水分丢失，血液的渗透压升高，从而阻碍了血液中养分进入组织液，导致组织营养不良。葡萄糖对胰岛β细胞的影响是显著的，如果胰岛β细胞缺糖，则可以使胰岛素分泌减少，长期缺糖可以使胰岛β细胞退化。

以上两点正是原发性糖尿病的发病机理。肝肾代谢长期增强，可以使交感神经亢奋，故原发性糖尿病患者可见胰升血糖素分泌增多，且不受血糖影响。而长期对副交感神经抑制以及组织缺糖将使胰岛β细胞退化，所以日久必定可见胰岛素分泌减少。而肝肾代谢增强正是中医所谓的阴虚内热之症。如果因为缺氧而出现广泛的酸中毒，一般是中医所谓的阴虚火热之症。[/watermark]

日出江花

[这个贴子最后由日出江花在 2008/08/23 05:33pm 第 1 次编辑]

本病早期如果正确治疗，则可以收良效。但是往往发现疾病时已经错过最佳治疗时期。

本病日久可以产生以下变化。

1.血管硬化，这是一种衰老的表现，是功能耗竭的必然结果，是不可逆的。因而这是不可能通过治疗逆转的。

2.肝肾等脏器长期代谢增强，逐渐使这些组织耗竭，从而使代谢反而减弱，出现中医所谓的阳虚之症。故而糖尿病可能会从早期的阴虚内热变为阳虚。

3.胰岛β细胞逐渐退化，这种功能的衰退也很难以药物迅速逆转，这也是治疗的难点。

日出江花

本病早期，血糖偏高是胰岛α细胞内分泌胰升血糖素过多所致。而后期由于各脏器功能衰退，血糖偏高主要是胰岛β细胞衰退所致。因而在治疗中不能以单纯的血糖指标衡量效果。

早期正确治疗必定使血糖下降，但后期正确治疗反而应该使血糖升高——只要不存在葡萄糖利尿作用，血糖升高不会加重病情，反而有利于胰岛β细胞功能增强。但后期病人虽然出现阳虚，也不适宜补火助阳，应该以益气健脾为主。

各脏器功能衰竭或退化注定本病治疗效果有限，只有在发病早期介入治疗才可能获得比较好的效果。

版纳福龄堂

楼主日出江花老师，感谢您解释了糖尿病治疗中症状改善血糖升高的原理。看来我们应该多向西医学习才对。脏器衰退使贝打细胞升高，正确治疗后症状改善说明脏腑功能恢复血糖升高（只要不存在葡萄糖利尿作用）反而有利于贝打细胞恢复。
但是，关于衰老不可逆转值得商榷。
中医药有很好的修复脏腑损害的功能，应该同样有延缓衰老的功能。
在下老伴患隐性糖尿病，平时没有糖尿病症状，只是血压偏高，有时说无力。血压用中药控制在140-90（一般都会达到正常水平，她使我头疼？找不出原因）。去年五月的一天早晨6点钟，突发心痛，不能喘气，送到医院抢救，经过检查发现血糖33.2，医院下病危通知，糖尿病酮症酸中毒，安装了胰岛泵，氧气瓶，每天注射凯舒特（一种进口抗生素），脂维它（一种多种维生素）。病人胸腔大面积积液，心包积液，因此引起呼吸衰竭。体重一下子瘦了很多，几乎骨瘦如柴。医院连下了三次病危通知，
我见医院没有办法，于是自己开方煎药治，首先用五苓散利湿，当晚，小便9次，大便4次，第二天，病情大有好转，接着补肝脾肾肺心，化瘀解毒，病人很快恢复起来。但是血糖很不容易降下来，我就为她注射诺和灵30r胰岛素，配合中药治疗不久血糖血压都恢复正常，就是不能感冒，一旦感冒血糖又会升高。现在一年多了，基本正常了。
  另外，我治过一些四型糖尿病（全身浮肿，心肾衰竭，生命垂危的）病人，现在都比较正常。可见衰老虽然是必然的，但是是可以延缓的。
   真诚感谢楼主的病理解释！深受启发！

赵飞

你好！多吃维生素的食物！可以适当的吃一点甜的水果！应该以益气健脾为主。

日出江花

版纳福龄堂先生不必客气！有益于读者，就是我发帖的目的。有益于临床医生那就更好了，必定也能有益于病人。

中医有长处，西医也有长处。如能取长补短必定能提高认识。

关于衰老以及你所提到的东东我有以下几点看法供参考。
1.衰老确实可以延缓。

2.只有长期严重的糖尿病才容易导致血管硬化等早衰。这是难以逆转的。

3.病情比较轻的糖尿病即使出现阳虚并不一定是早衰，这可能是能量耗竭以及胰岛功能衰退比较快所致。这是由先天后天等多方面因素决定的。

4.肝脏肾脏等器官早衰往往病人外在难以看出，但是病人的脏器已经存在缺陷（包括胰岛功能退化），因此这样的病人无法承受比较强的外界刺激，譬如如你所说感冒后血糖就升高——这可能是感冒导致交感神经亢奋（可见心率加快）而促使分泌胰升血糖素过多，以及对副交感神经抑制减少了胰岛素分泌所致——这也显示胰岛正常功能的恢复是很缓慢的。这种由于疾病而导致的脏器缺陷将长期存在，即使能缓解，也需要比较长时间。所以对于这样的病人，应该注意保养，避免过强刺激导致功能不足脏器诱发疾病。

5.高血压与肾脏功能密切相关，无论肾脏功能不足（中医所谓肾脏阳虚），或肾脏功能过强（中医所谓肾脏阴虚，可见尿多尿频等）都可以导致高血压，这个问题这里就不讨论了。

电子气

糖尿病从肝论治,
     1.是肝脏功能减低所致,肝糖元合成分解异常.
     2.肝脏输送到胰腺的能量不足,胰腺合成胰岛素功能下降,
    以上二点导致血糖增高,因此从治本的角度出发,一定要从肝而治.

版纳福龄堂

日出江花老师学问好，中医，西医融会贯通，希望您多发表意见！
高血压病与肾相关，这就是高论！
这种能抓住本质谈病情的医生才是中医的中坚力量！
那些撇开本质一辈子研究这个证那个证的人，一辈子也治不了高血压，糖尿病。

日出江花

由于胰岛正常功能恢复比较缓慢，而肝脏肾脏等器官的功能恢复比较快，因而在实际临床中，容易因为错误治疗而导致病情振荡反复，从而难以治愈。无论中医西医都会犯这样的错误。

例如，如果以西药降糖，可能因为能量消耗而使肝脏肾脏功能下降，从而改善多尿等早期肾阴虚病症。但是由于血糖下降，胰岛始终难以恢复正常。并且血糖是维持血容量的重要物质（许多中药以蜜炙增强益气作用，实则有补充血容量功效），所以长期服用西药降糖必然出现血容量不足等中医所谓气虚病症（血容量不足可以使局部组织供血不足，因而出现乏力酸软无精神等现象，中医谓之气虚。血容量不足必定脉象空虚），而血容量不足可以使血液流速变慢，从而容易出现血瘀，可见舌黯淡。并且肾脏长期缺糖则可以导致严重肾阳虚，出现肾功能衰退，水分在人体内滞留，出现局部水肿积液等病症。因而如果长期以西药降糖治疗本病，不但不可能治愈，反而会出现上述病情。


中医的错误治疗同样也会如此。譬如，如果早期仅仅单纯以清热养阴治疗阴虚病症，而没有注意到气虚，肝肾功能的正常改善也是比较快的，但胰岛也不能很快恢复正常，如果继续误治，也会出现上述气虚阳虚等相同病症。

又如，如果已经出现肾功能衰退肾阳虚病症，但妄下补火助阳或长期过度利尿，则可以导致肾阴虚再度出现，而加重胰岛病情。

因而在实际的治疗中必须慎重，如果肝肾等功能改善，则应该避免药物继续损伤肝肾功能。

胰岛功能恢复缓慢，病人不能急躁，医生更加不能急躁，只有坚持长期正确治疗才能慢慢康复。只要治疗正确，血糖最初可能升高，但随着胰岛正常功能恢复，血糖随之必然下降。

日出江花

版纳福龄堂先生提到症状改善而血糖升高实在是临床之真知灼见。但是我却并未见到相关的资料，即使言论如此自由的网络上也未见到有论述，我不相信全国的中医中就没有人还观察到相同的现象。

也可见这个病治疗的错误实在很多。中医西医研究更多的是如何降糖，许多研究还未开始已经犯下主观错误。

只有对中医有清晰的认识，又能正确理解疗效，还能反省现代医学之不足，才可能坚持真理。遗憾的是要做到这些是很不容易的。