[原创]变异性咳嗽

hnhyc2001

[watermark]病情是这样的：我女友，24岁，09年一月份感冒后就一直开始咳嗽，去了省医院看了，吃药后好了一段时间又开始咳嗽了，一般就是早晨和夜里5：30分开始咳嗽，吃了很多中药也没有看见好转，很多医生确诊都是过敏性咳嗽，也就是变异性咳嗽，前天家里装修房子，她闻到油漆的味道后咳嗽了一整夜，请医生帮助我们！不胜感激！
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-=-=-=-=- 以下内容由 hnhyc2001 在 2009年05月06日 11:11pm 时添加 -=-=-=-=-
咳嗽过后气有点喘，喉咙有声音，但是平时不咳嗽的时候，一切都正常，平时睡觉的时候爱出汗

hnhyc2001

人呢？

千秋雪

变异性咳嗽
咳嗽变异性哮喘，又称咳嗽型哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。流行病学资料显示，大约5%～6%的支气管哮喘患者出现典型的哮喘症状之前数年，可仅表现为顽固性咳嗽。此类咳嗽常为刺激性咳嗽，体检时无哮鸣音，往往被误诊为咽炎或支气管炎。

1 发病机制
咳嗽变异性哮喘的发病机制目前尚不完全清楚。有证据提示，气管上的咳嗽受体是从支气管收缩受体中分离出来的，在哮喘发作过程中，释放出的炎症细胞介质可能刺激咳嗽受体，而且该炎症反应主要累及中央气道，而典型支气管哮喘因炎症既作用于大气道，又作用于周围气道，从而除产生咳嗽外，还会出现喘息及呼吸困难。

2 临床特点
（1）长期顽固性干咳（时间>2周），常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少;常常由呼吸性刺激物（如烟雾）、冷空气、大笑或咳嗽本身诱发。多数情况下一次咳嗽就可以引起一系列剧烈的持续数分钟的咳嗽，并导致疲劳。深吸气或用力呼气也可以导致咳嗽，这可作为有效的床旁试验，通过深吸气的方式诱发咳嗽可提示气道存在高反应性。（2）多有较明确的家族过敏史或有其他部位的过敏性疾病史，如变应性鼻炎、湿疹等。（3）发作大多有一定的季节性，以春秋两季且反复发作为多。（4）支气管激发试验或扩张试验阳性，24h呼气峰流速变异率≥20%。（5）胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。（6）一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效，而用抗组胺药、β 2 -受体激动剂、茶碱类或肾上腺皮质激素可缓解症状。
建议你到医院积极配合医生治疗。
http://ask.39.net/question/5528836.html

千秋雪

[这个贴子最后由千秋雪在 2009/05/07 05:56pm 第 1 次编辑]

对咳嗽变异性哮喘的治疗，西医主要采用抗过敏药物：非那根、酮替芬；止咳平喘药如：氨茶碱、美喘清；也可以用预防性用药如气管炎菌苗片等。对于个别用上述药物效果不佳的可以用糖皮质激素治疗，例如：口服强地松，或者吸入普米克气雾剂、必可酮气雾剂，一般哮喘会好转，咳嗽消失。 但西药副作用较多，且病情容易反复。建议使用中医药治疗。
中医药治疗，要据病情辩证用药。
辨证论治：（仅供参考）
    1  发作期病机关键为外风引动内风，治宜肝肺并调 。
CVA急性期见阵发性干咳、无痰，或有少量白色稀痰，常伴咽痒、眼痒、鼻痒、喷嚏流涕或皮肤瘙痒等过敏症状，症状发作突然，来势较快，缓解亦较迅速，呈现阵发性、挛急性、反复发作的特点，符合风“善行而数变”、“风胜则挛急”、“无风不作痒”的特点。《杂病源流犀烛·感冒源流》云“风邪袭人，不论何处感受，必内归于肺”，风为百病之长，外袭皮毛，首犯肺卫，致肺失宣降，咳嗽阵作。风邪袭肺，失治误治日久，不能驱除风邪，渐成“伏风”，内藏肺络，类似于哮喘之“伏痰”。一旦感受风寒邪气，外风引动伏风，内外合邪，致肺失宣降，气逆挛急冲撞肺络，则咳嗽阵作，难以抑制。
   
　　肺主降而肝主升，二者相互协调，是调畅全身气机的重要环节。CVA咳嗽多见于夜间、晨起或运动后加重，夜半子时过后为阳气初生，内应于肝，肝气逐渐转盛而旺于丑、寅、卯时，所以夜间或晨起咳嗽加重。因此CVA急性期病机关键为外风引动内风，内外风火相煽，病变脏腑在肺与肝，治宜肺肝并调，一则宣肺肃降以疏散外风，二则疏肝平冲通络以熄内风。常选用麻杏石甘汤、苏葶丸等。
   2  痰饮内伏肺络，辅以温肺化寒饮、健脾杜痰源  CVA咳无痰或少许清稀白痰，伴面白形寒、喷嚏流涕、舌淡苔白腻，此时内伏痰饮尚未达到哮喘之“痰湿壅盛”状态，随着病情的发展，痰饮逐渐凸现，则发展为典型哮喘之夙根。肺为娇脏，风邪袭肺，触动伏痰，风痰相搏阻于肺络，因痰而致咳，因咳而致哮，所以痰饮内伏肺络是咳嗽长期不愈和逐渐转为哮喘的病理基础，但是痰非病本，乃病之标，必有所以致之者，经云“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，所以治痰不治肺脾非其治也。因此CVA作为哮喘初期阶段，化痰与祛风同样重要，在痰饮未成汹涌之势前，治以温肺化饮以祛壅塞之痰，健脾利湿以绝生痰之源，未雨绸缪，发挥中医“治未病”优势。
   
　　“病痰饮者，当以温药和之”，温肺化饮宜选小青龙汤、三拗汤等，桂枝辛甘温，既疏风散寒，又温经通阳、平冲降逆，对体弱表虚尤宜；细辛辛温，外解表寒，内而温肺化饮。健脾化湿宜二陈汤，法半夏性辛温而燥，燥湿化痰；陈皮理气燥湿，使气顺而痰消；茯苓健脾渗湿，使湿无所聚，则痰无由生；同时加用化痰止咳之品，如川贝、胆南星、竹茹、前胡、紫菀、款冬花、冬瓜子等。
　　3  久咳耗气伤津，择以润肺养阴、敛肺止咳、活血化瘀  CVA患者常咳嗽持续数周甚至数月，口服抗生素无效方来就诊中医，常见干咳、口渴、咽干不爽、舌质偏红等肺津亏虚证。肺喜润恶燥，宜佐紫菀、款冬花、炙枇杷叶等润肺止咳，并防燥湿化痰及虫类诸药辛燥之性。久咳耗气伤津，适当加以敛肺止咳之品，如五味子、白芍、乌梅等酸收敛肺，可使全方散中有收。
　　4  缓解期扶正固本是预防复发的关键  缓解期长期存在气道高反应是CVA复发或发展为典型哮喘的根源，此时进行中医扶正固本治疗是预防复发和根治的关键，病变脏腑在肺、脾、肾，重点治以益气（补肺气以固表、健脾气以化痰、益肾气以固本）、养阴（养肺阴以润燥）、温阳（温肾以养元阳）。
   
　　脾为后天之本，气血生化之源，肺主一身之气，《医学心悟》云“久咳不已，当补脾以生金，土旺金生，则肺气不虚而肝气不亢，咳嗽自愈”，脾土生肺金，脾实则肺强，脾虚则肺弱，治疗宜用玉屏风散、六君子汤、参苓白术散等以补肺固卫、燥湿化痰、健脾益气。黄芪、太子参、白术、淮山药等补气健脾化痰、补肺固表，标本兼顾，以防风邪再袭而达巩固疗效之目的。肺为气之主，肾为气之本，久咳伤肾，临床需特别重视肺与肾的关系，在宣肺平喘止咳的同时加补肾药，以填补“久咳伤肾”之虚，恢复肾纳气平喘之功。
   
　　经常反复发病，常服用宣肺或清热之药，易中伤人体阳气，加之患者发病往往伴汗出，阳从汗泄，治疗中配用五味子或白芍等酸敛之药防止药物辛散过度。阴虚者则配枸杞子、玉竹以滋补肾阴，引虚火下行归元。

wangmengyin

http://www.gtcm.info/cgi-bin/topic.cgi?forum=29&topic=7370&replynum=150&show=

hnhyc2001

现在基本都是服用氨茶碱等这类的药物和中药的，然后还用万托林来喷的！现在基本是咳嗽很少了！但是还是有咳嗽！现在我和我女友对西药很反感！基本都是采用中药的！但是人家开给我们的药方，我们也看不懂，想再次去抓药巩固，但是人家也看不懂，明天我把药单传上来给各位医生看看！帮助我们恢复

hnhyc2001

我也期待能有一个好心的医生给我的女朋友开药！不胜感激！

薄涛

我觉得你的西药也用的不对

应该吸入 普米克都保
口服小剂量的酮替芬

这么用效果好 副作用又少

再加入扶正故本的中药

这样好的才快

hnhyc2001

薄涛医生，我已经按照你说的去做了，但是中药不知道谁能给我开啊？况且海南卖不到普米克都保，麻烦你给我们开个药方可以么？谢谢！

问道长沙

哪里诊断的变异性咳嗽？做过那些检查？在省医院吃的什么药？吃了多长时间？之后好了多长时间？