周天寒学术思想管窥

铁骨铮铮2002

                     周天寒学术思想管窥
    周天寒是第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中医主任医师，重庆市中医药学会会长。周老长期从事教学临床工作，对消化系统疾病等具有独特的认识，主编了《胃痛、胃胀与厌食》一书，并参加了《实用中医学》、《中医肺病证治》、《矿物本草》、《实用药茶疗法》、《动物本草》等13部书的编写工作，学验俱丰。
　　幼承家学  嗜学弭倦
　　周老自幼随父侍诊，耳濡目染，对中医药学产生了浓厚兴趣，后师从重庆市大足县名中医李琴舫，尽得其传。1973年毕业于重庆第二卫校，留校担任教学及医疗工作，曾先后在中国中医研究院研究生班、北京光明中医函大学习。周老认为：要学好中医，首先要苦读勤记，持之以恒；其次要勤做笔记，并且坚持不懈；再次要循序渐进，博采众长。周老认为要先学习理论后临床，做到有计划有步骤地对药物、方剂、诊法等基本理论进行学习。只有打好基础，接受新知识才能深刻，将来临床科研才能创新。学中医既要向书本学习，又要向师友请教，经典著作是中医理论的源泉，必须有熟读乃至重点篇章背诵的硬功，此外，还要博览各家学说，抓住重点以达到贯通之妙。作为中医，熟读经典著作，触类而旁通，这是贯彻始终的学问，舍此无捷径可走。
　　周老认为中医要早临床、多临床，在实践中摸索总结出有效的识病、辨证、立法、处方、遣药的规律，辨证与辨病相结合，探讨多种疾病的诊断标准及辨证用药规律，从而提高中医辨证论治水平。
　　触类旁通  创立新说
　　周老学术上遵循“继承不泥古，发扬不离宗”的原则，善于继承，勇于创新。在理论上提出了“五脏六腑皆令人郁、瘀、喘、泻”的新观点；周老勤奋好学，学识渊博，对中医理论常能融会贯通，举一反三，在继承中创新中医理论。如周老五脏六腑皆令人郁、瘀、喘、泻的观点的提出，即是在继承的基础上触类旁通范例之一。
　　气之与血，关系密切，气行则血行，气郁日久，必致血瘀。周老指出：对于瘀血证，历代医家的认识，多从心主血、肝藏血、脾统血等方面阐发，但根据临床所见，瘀血证并不局限于心、肝、脾，与其他脏腑也密切相关。“久病多瘀”、“年老多瘀”、“怪病多瘀”，五脏六腑皆令人瘀。其在治疗上紧紧抓住脏腑瘀血这一环节，合理应用“活血化瘀”，扩大了治疗范围。
　　又如对泄泻一病的认识，周老在继承前人对泄泻认识基础上，认为泄泻的发生，与五脏六腑功能失常关系密切，“泄泻不止于脾，但又不离乎于脾”，五脏六腑皆令人泻，既认识到泄泻与脾胃的重要关系，也重视泄泻与他脏他腑的联系。
　　学验俱丰  创新独特
　　周老长期从事教学与临床工作，学验俱丰。如对胆石症的治疗，倡导以寒湿立论，主张益胆气，温胆排石，并提出了相应方药；对梅尼埃病、急慢性支气管炎、坐骨神经痛、血管神经性头痛、泌尿系统结石等病的治疗积累了丰富经验。周老曾经对梅尼埃病的中医治疗进行过深入系统研究，将该病分为少阳郁热、风火上扰、痰浊中阻、肾精亏虚、气血俱虚五型辨证施治，用于临床，疗效确切。对于热郁少阳型，用仲景小柴胡汤为主治疗，效果满意。
　　如治患者刘某某，55岁。于4年前突然发生左侧耳鸣，头目眩晕，恶心欲吐，卧睡稍减，起则欲仆地，需人搀扶而行，只能俯视而不可平视与仰视，否则天倾屋旋。诊断为“梅尼埃病”，经西医治疗1月余未见好转，由其子搀扶前来就诊。现症：头晕目眩，伴寒热往来，恶心呕吐，口干苦，查其舌红，苔薄黄，脉弦数尤以左手关脉为甚。证属邪阻少阳，风邪上扰清空。治疗自当和解少阳，清热熄风为法，拟用小柴胡汤加减。处方：柴胡12克，黄芩12克，半夏10克，菊花12克，钩藤24克，生牡蛎30克，吴茱萸3克，甘草3克，2剂。3日后患者独自走来复诊，自诉上方服后诸症大减。查其舌脉变化不大，继续上方加泡参24克，嘱其再服2剂。7日后3诊，自诉症状基本消失，仅时有耳鸣，舌脉均趋正常，但舌质偏红，两尺脉细数而弦。此属肝肾阴虚之象，为杜绝复发，滋养肝肾是当务之急，嘱服六味地黄丸以善其后。
　　药物剂量  把握准确
　　周老的学术造诣还体现在对中药用量的把握上。他通过对中医典籍的深入研究结合自己多年的临床经验提出：中草药虽无固定的使用剂量，但是临床应用的剂量是随着病情、组方原则、体质强弱、年龄大小，以及不同地区季节变化而确定的，应从多个方面着手解读中医疗效与用量关系。一是剂量与病症相应。中草药治病，必须适量，不宜过大过小。不同的剂量，其治疗作用也不相同，如桑叶小剂量能发汗，大剂量则止汗；枳实少量则降气，多用则升；红花、三七小量则养血，大量则行血活血；白术中剂量则健脾止泻，大剂量则益气通便。二是剂量与升降浮沉关系，质地轻疏或味厚易煎出的药物，如花、叶之类，用量小多在10克以下，才能起到轻浮治上焦病的作用；质量坚味淡或不易煎出的药物，矿石、贝壳之类，除应碎细外，用量重多在15克以上，方能起到潜沉治下焦病的作用。三是剂量与胃气强弱关系，临床上用药剂量应视胃气强弱而定，胃气强者用量也不可太过，如苦寒药黄连、胆草之类，用1克～2克可清火健胃，增进食欲，用10克左右可以清热泻火燥湿，久用或用20克以上则苦寒伤阳，化燥败胃，发生胃病，甚至腹泻。四是剂量与毒副作用关系，中草药分有毒、无毒、峻烈、缓和等不同性质，使用时剂量也应各异。

铁骨铮铮2002

                周天寒经验方辨病施治验案2则

    女子特发性水肿和接触性皮炎均为农村与社区常见病多发病。中医治病以辨证论治为主，但是临床上只有将辨证与辨病相结合中医诊治疾病才臻完善。第四批全国老中医药专家指导老师周天寒，学验具丰，诊法独特，擅长于辨病施治，创解郁行水汤，治疗女子特发性水肿，麻蝉饮治疗接触性皮炎，常能应手取效。
典型病案
案1. 夏女士， 46岁，干部。1989年6月20日初诊。患特发性水肿2年余，屡服中、西药效果不理想，反复发作，深为所苦。刻诊：双下肢浮肿，按之凹陷，经期尤为明显。平时心烦易怒，头昏目眩，食欲不佳，精神不振，四肢乏力。舌质淡红，苔薄黄，脉细弦。证属：肺气不足，肝郁血滞，气郁水停之候，治宜补益肺气，疏肝理血，行气消肿，佐以清心除烦，方予解郁行水汤加栀子。药用：黄芪30克，柴胡12克，白芍20克，当归12克，香附子12克，益母草30克，青皮10克，大腹皮12克，甘草6克，栀子12克。1日1剂，水煎服。服上方8剂后水肿消失，精神转佳。后以六味地黄丸调理善后。
    按：妇女特发性水肿，多与肺气虚上源乏力，水道不利，肝疏泄失职，气郁血滞，水液内停有关。故治以益气调血，疏肝行水为法。然，肺为水之上源，气虚则上源不利，金不制木；女子以血为本，肝主疏泄，有畅达气机，发泄壅滞之功能，其藏血又与疏泄密切相关，故补益肺气，疏肝调血是治疗本病之关键。解郁行水汤充分体现了这一原则，不治水而调气，气行则水行，水行则肿消，实为治本之法。方中重用黄芪，益上焦肺气之不足，补肺金以制肝木；柴胡、白芍、青皮疏肝理气；当归、香附调气
行血；益母草、大腹皮、行水消肿，加栀子泄三焦之火，除烦清心，甘草调和诸药共凑益气疏肝，行气调血，利水消肿之效。
案2.  李某，女，30岁，1980年4月12日初诊。患者1天前因接触蘑芋，次日晨起颜面皮肤即见红肿，瘙痒难忍，前来就诊。现证：颜面皮肤、手臂、颈项可见红肿，红斑，瘙痒难忍。伴发热恶风，头昏痛等，舌质红、苔黄，脉浮数有力。审是风毒袭表，表卫失和，治宜疏风散邪，清热解毒。方用麻蝉饮：麻黄10克，蝉蜕10克，连翘10克，赤小豆18克，石膏30克，红浮萍30克，白土苓18克，甘草6克。1日1剂，水煎服。1剂症减，2剂而愈。
    按：接触性皮炎是因物理、化学、生物等物质刺激而引起的皮肤炎症，多发生在皮肤裸露部位。中医认为系风毒袭表，致使肺气失宣，皮毛闭塞，邪毒壅遏，气血运行不畅而成。麻蝉饮具
有祛风清热，解毒止痒之功效，诸药合用，能使风去热解，毒除痒止。然非风毒为患，不可妄用。方中麻黄、蝉蜕疏风散邪，宣肺利气；连翘、赤小豆、石膏、红浮萍、白土苓解毒清热，利湿止痒；甘草调和诸药，共凑祛风解毒之功。

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不错很好看，值得哦---医改