尿頻──臨床證治[港台澳医案录]

却波渔翁

尿頻──臨床證治/ 翁漢威醫師
2009-6-5


編者按：
中華醫藥版與香港註冊中醫學會合辦《辨證論治》專欄，邀請本地中醫師撰寫臨證心得，與讀者及同業分享、交流。專欄逢隔周五刊出，公眾假期順延，敬請留意。
【歷代醫家診治概況】
內經云：「諸厥固泄，皆屬於下」，意思是說二便癃閉不通或二便瀉利不禁的病徵，大都屬於下焦臟腑的病徵。下焦者，腎、大腸、與膀胱是也。膀胱者，張介賓云：「膀胱位居最下，三焦水液所歸，是同都會之地，故曰州都之官，津液藏焉」。《素問．六節藏象論》說：「腎者主蟄，封藏之本」。除了藏精的功能外，也論述腎之閉藏，約束二陰。所以，膀胱失約，小便頻數，多屬於腎的約束功能失調。歷代醫家多認為尿頻乃膀胱封藏功能失職，腎氣虛衰，不能固攝所致，多以腎氣虛論治。
【分析】
腎性閉藏，主收斂，開竅於二陰。尿頻一病，多責之於腎，臨床所見，多為腎氣虛為主。韓明向教授治病重視辨證，此證表現為口乾怕熱、舌偏乾紅苔少、脈細，一派陰虛內熱之象。診斷為尿頻（腎陰虛）無疑。內經云：「陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也」說明陰陽二者相互為用，相互轉化的關係。竊以為，腎與膀胱相表裡，腎陰虛亦可引致腎臟氣化功能失職，膀胱失約；也許，腎陰虛可引致陰虛火旺，擾動膀胱，故頻頻排尿，等於腎陰虛而相火妄動，擾動精室，頻頻遺精一樣道理吧。
教授以知柏地黃丸滋陰瀉火，益智仁、桑螵蛸、金櫻子、覆盆子縮尿，教授認為氣陰互根，故用黃芪、白朮益氣，是為方。
教授學貫中西，多以現代醫學為辨病及傳統中醫為辨病及辨證以作雙重診斷。以上例子，因血、尿檢驗未見異常發現，故可排除糖尿病及尿崩症。腎功能正常，腎、膀胱及前列腺均無異常發現亦可排除泌尿系統病變。
二診：2005/12/8
夜尿減少，多為夜尿3次，有2天6次，口乾、多飲、疲倦及腰痠減輕，夜尿量減少，脈細滑，舌偏紅苔薄。
原方出入×5【醫案】
陳××
男
47歲
初診：2005/11/24
夜尿2-3年，加重1年，夜尿3-6次，日間大致正常，如白天多運動出汗則夜尿偏減，口乾多飲，但飲水後隨即口乾，因為怕夜尿多，晚飯後基本不飲水。易疲勞，多汗，左腰股間酸軟，自少怕熱，納可，大便正常，血尿檢驗未見異常，前列腺、膀胱無異常發現，腎功能正常，膀胱超聲波正常。夜尿每次70-200ml，總尿量每晚大約1000ml，脈右沉弦細、左細滑，舌偏乾紅苔少。BP 130/90mmHg
【診斷】
尿頻（腎陰虛）
【治法】
益腎縮尿
【方藥】 知柏地黃丸加味×3
知 母 15g
黃 柏 10g
生 地 15g
山茱萸 10g
山 藥 10g
茯 苓 15g
牡丹皮 10g
澤 瀉 10g
益智仁 10g
桑螵蛸 10g
金櫻子 15g
覆盆子 15g

北黃芪 15g
炒白朮 10g
甘
草 6g
以上的病例可以看到中醫的治療優勢。
病人曾經看過不少西醫，作過很多次的檢查、化驗，因為沒有異常發現而找不出病因，而沒法治療，病情得不到改善及最近一年加重，前來看教授，看看有沒有辦法。西醫是微觀醫學，檢查化驗等找不出病因，無從診斷，確實難於治療；中醫的特點是整體觀念、理法方藥、辨證論治，而辨證論治正是中醫的最大優勢。很多西醫不明白中醫為何可以同病異治、異病同治，其實原因很簡單，就是因為中醫主要是辨證。教授辨證準確，病人病情很快得到改善，所以，很多時有很多病西醫沒有辦法而中醫是可以的，就是這個道理。因此，我們中醫不要妄自菲薄；其實，中西醫分屬兩個體系，二者並不對立，中西醫彼此尊重互補，為人類健康作出貢獻。



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翁漢威（大偉），註冊物理治療師，1980年曾任澳洲墨爾本皇家兒童醫院高級物理治療師，主管深切治療部及兼任導師，1982年回港私人執業；香港及澳洲駐冊中醫師，「國家級名老中醫」韓明向教授及「北京市名老中醫」劉冬立教授收錄為徒，跟師臨床聯診。