[原创]黄芪甘温补气猛将 善治虚劳中风消渴

王勇123

[watermark]黄芪甘温补气猛将  善治虚劳中风消渴
王勇 四川省宣汉县人民医院  636150
黄芪为豆科植物蒙古黄芪的根，是著名的中药。商品黄芪呈圆柱形，略扭曲，长20～60厘米，以条粗长、皱纹少、质坚而绵、粉性足、味甜者为好。含香豆素、黄酮类化合物、皂甙及微量叶酸和数种维生素等。性味甘温。归肺、脾经。功能补气固表，利尿托毒，排脓，敛疮生肌。仲景在《金匮要略》入方8次。主治虚劳、中风、历节、血痹、水气、黄汗、消渴、疮疡等病。现代临床用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿，痈疽难溃，久溃不敛，血虚痿黄，内热消渴；慢性肾炎蛋白尿，糖尿病，中风等病。
1、甘温益脾治虚劳
本品原名“黄耆”，李时珍解释为：“耆，长也。黄耆色黄，为补养之长，故名。今俗作黄芪。”其性甘而微温，归脾肺经，功能补益脾肺之气，且尤善入脾胃，为补中益气之要药。适用于脾气虚弱，倦怠会力，食少便溏者，可单用熬膏服，或与党参、白术等同用。因其补脾益气之中，又能升阳举陷，故又长于治疗脾虚中气下陷之久泻脱肛，内脏下垂，每与人参、升麻同用，如补中益气汤（《脾胃论》）。若治肺气虚弱，咳喘日久者，可与人参、柴菀等同用。仲景治疗虚劳里虚证，见少气懒言，神疲体羸，面色不华，脘腹拘急不舒，或挛急痛较重，自汗脉虚。证质为阴阳气血不足，以中焦脾胃阳气虚弱较重，治用黄芪建中汤。方中以小建中汤甘温补虚，和中缓急，调和阴阳的基础上，再加一味黄芪，增强其益气温中，补虚缓急的作用。
2、益气帅血疗中风
中风者从年龄来看，“凡人年愈四旬，气衰者，多有此疾”（李东垣《医学发明•中风有三》）。或有以“风”、“痰”、“瘀”、“火”立论者。诚如《杂病源流犀烛》所云：“曰火，曰痰，总乎由虚，因为中风之根。”故本病“半身不遂，亏损元气，是其本元……实因气亏得半身不遂”（王清任《医林改错•半身不遂论述》）。王清任根据元气亏虚，气不帅血行瘀滞，以黄芪为主药，而创制补阳还五汤治疗脑中风引起的半身不遂，临床疗效好。其旨在“元气亏损是其本源”，“元气归并”导致“半身无力”为其主要病机。方中重用黄芪大补元气以治其本，将方名有冠以补阳二字，配桃仁红花等小量活血药以治其标。临床用补阳还五汤，用黄芪疗中风，无论治疗缺血性还是出血性中风，必须是在恢复期，待阳亢风动已平，确属气虚血瘀证侯者方可使用。急性期禁忌，因方中黄芪大量用之有甘温助热之弊，则肝风更为高张，痰火越加上壅，反致病情加重。正如张锡纯指出“若其脉洪大有力，或弦硬有力，更觉头痛，眩晕甚，或心中发热者不可用。若正气未虚或阴虚阳亢或风火痰湿邪盛，舌质红降，苔厚腻或浊黄干燥，脉弦数有力的中风患者以及中脏腑均应禁用。”黄芪用治中风半身不遂，属于正气亏虚而血脉不利者，故黄芪用量宜重，但开始可先用少量，一般从15—30g开始，逐渐加大。现代研究表明：黄芪有降压作用。而且其单用黄芪口服液还能明显减少血栓形成，降低血小板黏附；黄芪煎剂可明显使体外血栓长度、湿度、干重减少，抑制细细胞聚集。与地龙配伍更呈现出协同效应，又能明显改善血流变各项特性，对血小板聚集也有明显抑制作用。据报道，临床用其治疗急性脑梗死，获较好疗效。
3、固表实卫敛虚汗
黄芪“甘温补气，禀升发之性，专走表分而固皮毛”《本草正义》，能“补肺健脾，实卫敛汗”（《本草汇言》）， “入肺而固表虚自汗”（《本草逢源》）。脾肺气虚之人，往往卫气不固，表虚自汗，黄芪既有很好的补益脾肺之气的功效，又能外达肌表肌肉，固护卫阳，充实表分，固表止汗，对表虚诸证最为神剂。故可用于多种虚证所致的津液外泄之汗证，但尤以脾肺气虚及表虚自汗最为适宜。治诸虚不足，常身汗出者，常与牡蛎，麻黄根等同用，如牡蛎散（《和剂局方》）。治卫气不固，表虚自汗而易感风邪者，每与白术、防风等配位，如玉屏风散（《丹溪心法》）。治阴虚有火，发热盗汗者，常配当归、黄柏等同用，如当归六黄汤（《兰室秘藏》）。
4、益气生津止消渴
黄芪以补气见长，能使气旺阳升而阴应，有云行而雨施之妙，以促进精液的生或与输布，达到生津止渴之效，故常用于脾虚不能布津之消渴，多与天花粉、葛根等同用，如玉液汤（《医学衷中参西录》）；内热不明显者，可与生地、山萸肉等同用，如滋粹饮（《医学衷中参西录》）；若脾肾两虚，精亏液耗之消渴证，亦可与山茱萸、山药同用，如消三消胶囊（王世民经验方）；若气津两伤之消渴证，还可与人参、葛根等配用，如玉泉丸（《杂病源流犀烛》）。现代研究表明：黄芪的有效成份，黄芪多糖具有双向调节血糖的作用。其降血糖体现在可使葡萄糖负荷后小鼠的血糖水平显著下降，并能明显对抗肾上腺素引起的小鼠血糖升高反应。
5、益气利尿消水肿
黄芪甘温，善入脾肺，能补益脾肺之气，尤为补中益气之要药，脾气健运则水谷运化，水津输布；肺气肃降则水道通调，小便通利。《张仲景50味药证》指出：“黄芪证的肿，主要为全身性的浮肿，但以下肢为明显。由于体位的变化，早晨面部有浮肿，而下午则下肢浮肿。患者常常自觉身体沉重，活动不灵活，关节重痛。”对气虚水肿，有标本兼治之效，故为治气虚水肿之要药，用于脾气虚弱、水湿失运之水肿，小便不利，常与白术、茯苓等同用。若脾肾阳虚之水肿，也可用生黄芪30g，与桂枝、白术等配伍，以共奏补脾益肾，利水消种之功。
它若气虚之疮疡，难溃难腐，或溃久难敛，黄芪能托能起。风湿痹痛、历节病，黄芪可益气通阳，散邪行痹之效。总之黄芪是内伤杂病的用药，须久服方能收大效。《本草害利》指出“黄芪极滞胃口，胸胃不宽，肠胃有积滞者勿用。实表，有表邪及表旺者勿用。助气，气实者勿用。病人多怒，则肝气不和勿服。能补阳，阳盛阴虚，上焦热甚，痘疮血分热者禁用。”


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君竹

好

czq123689

李时珍称其为补药之长 ,后世有人将其理解为最补之药 ,其实不然 ,“长”是优的意思 ,不是“最”的意思。本意是指黄芪在补药中优点突出 ,能补一般补药之不能补之症 ,能治一般补药之不能治之病。张元素对其补的功用总结为 :“其用有五 ,补诸虚不足 ,一也 ;益元气 ,二也 ;壮脾胃 ,三也 ;去肌热 ,四也 ;排脓止痛 ,活血生血 ,内托阴疽 ,为疮家圣药 ,五也。”又曰 :“补五藏诸虚 ,治脉弦自汗 ,泻阴火 ,去虚热 ,无汗则发之 ,有汗则止之。”可见黄芪之补是一种动态的补 ,就是在行气活血的基础上起到补的作用。

王勇123

下面引用由czq123689在 2008/11/13 00:22pm 发表的内容：
李时珍称其为补药之长 ,后世有人将其理解为最补之药 ,其实不然 ,“长”是优的意思 ,不是“最”的意思。本意是指黄芪在补药中优点突出 ,能补一般补药之不能补之症 ,能治一般补药之不能治之病。张元素对其补的功用 ...

欢迎讨论! 黄芪这药是一个常用的补气药，补而不燥，在中医界有"十药九芪"的说法，可见黄芪是用量最大的中药之一。黄芪不仅可以用于治疗疾病，而且用黄芪补益身体也是很好的选择。古人在《冷庐医话》中就有"黄芪粥"的记载。


-=-=-=-=- 以下内容由 王勇123 在 2008年11月13日 00:35pm 时添加 -=-=-=-=-
黄芪为临床重要的补气药，早在《本经》中已被列为“上品”药材，言其“补虚，小儿百病”。《别录》言其“补丈夫虚损，益气，利阴气”。《日华子本草》言其“助气长筋骨，长肉补血”。《本草备要》言其“益元气，壮脾胃”，凡劳倦内伤，脾虚泄泻，脏器下垂，气虚血脱，妇女崩漏等，皆可用之。药理研究表明，黄芪富含糖类、胆碱、叶酸及氨基酸等，能兴奋中枢神经系统，增强网状内
　　皮系统功能，提高抗病能力。黄芪有明显的强壮作用，对正常心脏有良好的加强收缩的效果，对中毒或陷于疲劳的的心脏，其强心作用更为显著。能扩张血管，降低血压。黄芪有持续的利尿功能，在消除尿蛋白方面有一定疗效，当代著名中医岳美中结合自己多年的临床经验，古方新用，另创一方“复方黄芪粥”，用于慢性肾炎后期的治疗，收效颇为显著。

杏林童子

好！

初学者

黄芪的现代药理研究表明：1。对免疫功能的影响，2。对造血功能的影响，3。对心脑系统的作用，4。抗病毒的作用，5。抗肿瘤的作用，6。延缓衰老和抗氧化作用等。临床研究对防治小儿上呼吸道感染、治疗白细胞减少症、治疗慢性肝炎、治疗表面抗原（HBsAg）阳性、治疗病毒性心肌炎并发室性期前收缩、治疗老年慢性心力衰竭、治疗缺血性中风、治疗慢性肾炎及蛋白尿、治疗术后肠粘连、治疗软组织性腰腿痛、治疗鼻炎、治疗自发性气胸等都有良好的效果。

王勇123

欢迎楼上先生的讨论!

胡不群

好文！此外，黄芪益气托毒治疮痈。这在外科领域是常用的有效药。

李大奇

补气养血活血，健脾利水消肿，托疮生肌，固表止汗，补中升提，扶正固本都用它。

czq123689

张锡纯临床应用黄芪经验
来源：中国论文下载中心    [ 08-05-29 16:23:00 ]    作者：鄢圣英，沈卉    编辑：studa20Ads by Google美国医学研究杂志
《美国医学研究杂志》1980年创刊 隶属美国临床医学学院
www.thejamr.com/English/
【关键词】  黄芪；,,医家经验；,,张锡纯
　　摘要：张锡纯以黄芪为主组方，广泛运用于临床各科，疗效显著，屡起沉苛固疾。归纳其特点，一是根据中医辩证论治理论，有效地运用黄芪补气或息风之功，治疗各种疾病；二是重用生用黄芪。对临床具有重要的指导意义。
　　关键词：黄芪；  医家经验；  张锡纯
　　张锡纯系清末时期著名的中医学家，一生致力于医学事业的继承、发展和创新，在几十年的临床工作中积累了丰富的实践经验，尤其是在药物的临床应用方面有不少创新之处。笔者读其名著《医学衷中参西录》，受益匪浅，现将其临床应用黄芪的经验归纳如下。
　　1  扬黄芪补气升陷之长，治各种疑难杂证
　　黄芪，又名黄耆，性微温，味甘，归脾、肺经。“能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷。……谓主痈疽，久败疮者，以其补益之力能生肌肉，其溃脓自排出也。表虚自汗者，可用之以固外表气虚。小便不利而肿胀者，可用之以利小便。妇女气虚下陷而崩带者，可用之以固崩带。为其补气之功最优，故推为补药之长，而名之曰耆也”［1］。由此可见张师用黄芪治疗诸如自汗、水肿、小便不利、痈肿疮疡久溃不敛、崩漏、带下等病证均取黄芪补气、升陷之功。结合《医学衷中参西录》所治内、外、妇各科多种疑难杂证，细细研读不难发现，虽然病证表现不同，具体疾病的病机亦有差异，但是其根本病因不离气虚，因此，都以黄芪为主药予以治疗。
　　1.1    补气通络治虚劳  主要病证“脉弦、数、细、微，肌肤甲错，形体羸瘦，饮食不壮筋力，或自汗、或咳逆、或喘促、或寒热不时、或多梦纷纭、精气不固”［1］。本证主要是由脾肺气虚日久，气不行血，血液瘀滞，终致气血不养形体，肌肤，故形体羸瘦，肌肤甲错。肺气不足，卫表不固，或自汗、或寒热不时，或喘促等。张师云：“仲景于《金匮》列虚劳一门，特以血痹虚劳四字标为提纲。益知虚劳者必血痹，而血痹之甚，又未有不虚劳者。并知治虚劳必先治血痹，治血痹亦即所以治虚劳也”［1］。并设有大黄虫丸、百劳丸，治劳瘵。方中多用破血之药。他认为：诚以人身经络，皆有血融贯其间，内通脏腑，外溉周身，血一停滞，气化即不能健运，劳瘵恒因之而成。是故劳瘵有肌肤甲错，血不华色，即日食珍馐服参苓，而分毫不能长肌肉、壮筋力，或转消瘦支离，日甚一日，诚以血瘀经络阻塞其气化也。故制十全育真汤为代表方治虚劳证。方由野台参12 g，生黄芪12 g，生山药12 g，知母12 g，玄参12 g，生龙骨12 g（捣细），生牡蛎12 g（捣细），丹参6 g，三棱4.5 g，莪术4.5 g组成。方中黄芪、台参补气，使气盛行血。山药、玄参滋阴。四药合用以补其虚。三棱、莪术、丹参化瘀通络，且补虚之药得三棱、莪术使补而不滞，补力愈大。三棱、莪术得参、芪之助，一则可增行瘀之力，二则能开胃进食，相得益彰。龙牡止虚汗。知母清虚热兼养阴。全方共奏补虚化瘀，适用于脾肺气虚日久致血瘀阻滞经络，见形体消瘦，肌肤甲错，或咳喘等之虚劳证。若遇阴虚热甚者加生地黄24~30 g。另外，张师还拟有黄芪膏、清金益气汤等治疗虚劳的方剂。这里仅举一例以黄芪为主药治疗劳嗽的病例，以窥其用黄芪之妙。如：治一妇人，年近五旬，身热劳嗽，脉数几至八至。先用六味地黄丸，加减作汤服不效，继用左归饮加减亦不效。遇忽有会悟，改用生黄芪六钱、知母八钱为方，数剂见轻，又加丹参、当归各三钱，连服十剂全愈。以后凡遇阴虚有热之证，其稍有根柢可挽回者，于方中重用黄芪、知母，莫不随手奏效［1］。
　　1.2    补气托毒治疮疡疮疡一证多因热毒壅盛，腐败气血所致，一般治当清热解毒，散结消肿为主，溃脓期，当清热解毒，化瘀排脓为先。若人气血不足，或医者治疗不当，损伤人体正气，无力驱邪外出。则疮疡易成内陷的脓成不溃或溃久不敛。或表现为：“……其疮数年不愈，外边疮口甚小，里边溃烂甚大，且有串至他处不能敷药者”。张师拟内托生肌散以治之。方由生黄芪120 g，甘草60 g，生明乳香45 g，生没药45 g，生杭芍60 g，天花粉90 g，丹参45 g组成。方中“重用黄芪，补气分以生肌肉，有丹参以开通之，则补而不滞，有花粉、芍药以凉润之，则补而不热，又有乳香、没药、甘草化腐解毒，赞助黄芪以成生肌之功。况甘草与芍药并用，甘苦化合味同人参，能双补气血，则生肌之功愈速也。”同时，张师还强调若散剂改成汤剂应加重花粉的剂量，是因黄芪煎之则热力增，而花粉煎之则凉力减。黄芪必生用，则补中有宣通之力，对疮家有宜。可见张锡纯用黄芪治疮疡，必见人体正气不足，疮疡成脓不溃或溃久不敛，取黄芪补气，使气盛能托毒外出，不治疮而疮自愈。     如治“奉天张某某，年三十余。因受时气之毒，医者不善为之清解，转引毒下行，自脐下皆肿，继又溃烂，睾丸露出，少腹出孔五处，小便时五孔皆出尿。为疏方：生黄芪、花粉各30 g，乳香、没药、银花、甘草各9 g，煎汤连服二十余剂。溃烂之处，皆生肌排脓出外，结疤而愈，始终亦未用外敷生肌之药”［1］ 。
　1.3    补气升陷治转胞   主要病证：“小便滴沥不通，偶因呕吐咳逆，或侧卧欠伸，可通少许，此转胞也”［1］。“转胞”一病最早见于《金匮》“妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之”［2］。所谓胞系了戾，是指膀胱之系了绕、扭转不顺，用以说明转胞排不出小便的机理。转胞一病，男女皆有，但以妇女多见，故仲景将其列于“妇人杂病。”中医认为该病的病因病机比较复杂，有偏实偏虚之分：属实者多因强忍小便，或寒热所迫，或惊忧暴怒，以致水气上逆，气迫膀胱，而膀胱屈戾不舒所致；虚者多由脾虚中气下陷，或肺虚通调失职，或肾虚气化不行所致。后士如：叶天士仔细观察琢磨,发现孕妇因为临产，胎儿不能转胞,而致小便不通。现在中医妇科学将其列于妊娠小便不通，属妊娠病范畴。多指妊娠期间小便不通，小腹胀急疼痛。其病因，或因脾气不足，或因肾气虚弱，不能载胎，胎气下坠，压迫膀胱，使膀胱气化不利，小便不通。《医学衷中参西录》中所指之转胞，是指产后小便不通。多因产时用力太过，耗伤正气，使气机下陷，影响膀胱之气化，致小便不通。虽发病时间不同，但其病机都属“胞系了戾”。从临床来看妇女无论在妊娠期间或产后期间，小便不通多属虚证，都与中气不足下陷有关。因此，张锡纯言：“用升提药，提其胞而转正之，胞系不了戾，小便自利”［1］。拟升麻黄芪汤治之，方由生黄芪15 g，当归12 g，升麻6 g，柴胡6 g组成。方中黄芪补气升阳举陷。当归养血化瘀于产后病多虚多瘀之特点最为适宜，与黄芪同用气血双补。升麻、柴胡辅黄芪升阳举陷。全方合用益气血，升阳气。使正气得复，气陷能升，膀胱气化得司，不治小便，而小便自通。 如治：“一妇人，产后小便不利，遣人询方。俾用生化汤加白芍，治之不效，复来询方。言有时恶心呕吐，小便可通少许。愚恍悟曰，此必因产时努力太过，或撑挤太甚，以致胞系了戾，是以小便不通，恶心呕吐，则气机上逆，胞系有提转之势，故小便可以稍通也。遂为拟此汤，一剂而愈”［1］。以上仅举张师用黄芪治内、外、妇各一病。然纵观《医学衷中参西录》全书张师发挥黄芪补气升陷之功之长治疗的病证，不胜枚举。如，补气滋阴治消渴，补气固表治汗证，补气化淤治徵瘕，补气固摄治崩漏，补气生血治缺乳等等。这里不再赘述。
　　2  遵《本经》主大风之旨，治外风内风诸证
　　张师云：“《神农本草经》谓主大风者，以其与发表药同用，能祛外风，与养阴清热药同用，更能熄内风也”［1］。可见他不仅能扬黄芪补气升陷之长，治疗内、外、妇各科疑难杂证。而且还能根据黄芪性善走、善升的特点，治疗各种中风证。
　　2.1   性善走表治破伤风   张师用黄芪治外风，仍然是取黄芪益气之力，然有益气之功之药众多，唯取黄芪，而不取它药？是因黄芪性善走表，有透表之力，能与解表药同用治外风之证。代表方，加味玉屏风散，治破伤后预防中风，或已中风而，或因伤后房事不戒以致中风。方由生箭芪30 g，白术24 g，当归18 g，桂枝尖4.5 g，防风4.5 g，黄蜡9 g，生白矾3 g，作汤服。“此方原为预防中风之药，故用黄芪以固皮毛，白术以实肌肉，黄蜡、白矾以护膜原。犹恐破伤时微有感冒，故又用当归、防风、桂枝以活血散风。其防风、桂枝之分量特轻者，诚以此方原为预防中风而设，故不欲重用发汗之药以开腠理也”［1］。张师还云：“盖《神农本草经》原谓黄芪主大风，方中重用黄芪一两，又有他药以为佐使，宜其风证皆可治也。若已中风抽掣者，宜加全蜈蚣两条。若更因房事不戒以致中风抽风者，宜再加真鹿角胶三钱（另煎兑服），独活一钱半。若脉象有热者，用此汤时，知母、天冬皆可酌加。自拟此方以来，凡破伤后恐中风者，俾服药一剂，永无意外之变，用之数十年矣”。典型病例：“表侄高某某之族人，被人用枪弹击透手心，中风抽掣，牙关紧闭。自牙缝连灌药无效，势已垂危。从前，其庄有因破伤风预防中风，服此方者，高某某见而录之。至此，高某某将此方授族人，一剂而愈。”“又一人，被伤后，因房事不戒，中风抽掣，服药不效。友人毛某某治之，亦投以此汤而愈”。［1］可见张师所言之外风，多指因人体正气不足，或破伤后正气受损，或破伤后房事不节，重伤正气，致经络空虚，风邪乘虚侵入，阻滞气血，筋脉失养，而现抽搐，牙关紧闭等证。另外，张师还拟有以黄芪为主药组成的逐风汤，治中风抽掣及破伤后受风抽掣者。加味黄芪五物汤，治历节风证，周身关节皆疼，或四肢作疼，足不能行步，手不能持物等等，均属治外风之方。
　　2.2  性温善升治中风偏虚寒证    黄芪治内中风，证见：“身体软弱，肢体渐觉不遂，或头重目眩，或神昏健忘，或觉脑际紧缩作疼。甚或昏仆移时苏醒致成偏枯，或全身痿废，脉象迟弱，内中风证之偏虚寒者”。［1］其病机，多因气血虚极，虚而生风。气血虚极，中气下陷，不能上营于脑，脑失所养，故头倾、目眩、耳鸣等。虚风上扰，神失所系，则神昏健忘，甚或昏仆不省人事。气血虚少，血流缓慢，经脉不畅，肢体失养，日久可见肢体痿废，脉象迟弱等症。故拟加味补血汤，方由生箭芪30 g，当归15 g，龙眼肉15 g，真鹿角胶9 g（另炖同服），丹参9 g，明乳香9 g，明没药9 g，甘松6 g，组成。“服之觉热者，酌加天花粉、天冬各数钱。觉发闷者，加生鸡内金半钱或二钱。服数剂后，若不甚见效，可用所煎药汤送服麝香二厘或真冰片半分亦可。若服后仍无甚效，可用药汤，送制好马钱子二分”。［1］方中用黄芪为主药，峻补其胸中大气，俾大气充足，自能助血上升。用当归、龙眼肉、鹿角胶补精血，且鹿角胶之性善补脑髓。诸药与黄芪同用共奏补气血之功，气血足，则脑有所养。用丹参、乳香、没药通经络之瘀滞。甘松助心血上行于脑，为“调养神经之要品，能引诸药至脑以调养其神经也”。用麝香、冰片芳香开窍。制马钱子，“取其能动脑神经使之灵活也”。［1］用本方治疗中风证，其脉必虚，“若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见，此固不可不慎也”。［1］并举一例加以说明，如：“邑中某人，右手废不能动，足仍能行。其孙出门，遇一在津业医者甫归，言此证甚属易治，遂延之诊视。所立病案言脉象洪实，已成痪证无疑。其方仿王氏补阳还五汤，有黄芪八钱。服药之后，须臾昏厥不醒矣。夫病本无性命之忧，而误服黄芪八钱，竟至如此，可不慎哉”！［1］因此，以黄芪为主组成的方剂治疗内风证，一定要严格辨证，中风偏虚寒者，或产后中风者，或中风后遗症者，也必须见脉象虚弱。若脉实有力，或洪大滑数，均不可用，医者不可不知也。
　　3  用黄芪补气或熄风之功，以生用重用为多
　　中药大辞典及目前较普遍使用的一些《中药学》教材均言黄芪炙用补中益气，对此各家皆有较多的论述。但关于黄芪的生用特别是关于生用与炙用（无论是单味还是复方制剂）的比较研究的报道还很少见到。按中药的理论，黄芪炙用补益作用强于生用。张师亦言黄芪“炙之则一于温补”，但从《医学衷中参西录》全书以黄芪为主组成的方剂和治疗的病案看，只有二处用炙黄芪，其余均生用，且多重用。张师云：“黄耆入汤剂，生用即是熟用，不必先以蜜炙。若丸散剂中宜熟用者，蜜炙可也。若用治疮疡，虽作丸散，亦不宜炙用。王洪绪《外科证治全生集》曾详言之。至于生用发汗、熟用止汗之说，尤为荒唐。盖因气分虚陷而出汗者，服之即可止汗，因阳强阴虚而出汗者，服之转大汗汪洋。若气虚不能逐邪外出者，与发表药同服，亦能出汗。是知其止汗与发汗不在生、熟，亦视用之者何如耳”。［1］还云：“生用补中有宣通之力”。还认为：重用黄芪有阳生阴长之义。笔者以为，张师用黄芪无论是取其性还是取其味，几乎都不离黄芪补气之功，然人体之气以充沛畅行，才能益于健康。黄芪制用，一般是言蜜炙。蜜者，蜜蜂之所酿，味甘性平，质滋润。凡湿阻中满，湿热痰滞者宜慎用。可能蜜炙虽有利于黄芪补气之功，但不利于善走之性，为提高黄芪补气之力重用即可，生用有利于黄芪善走，升陷之力。因此，黄芪生用、重用则力专而善走，周行全身，也对人体正气的补充和气机的畅行有益。张师在临床应用时多生用重用黄芪，可多方兼顾。
　　参考文献：
　　［1］  张锡纯.医学衷中参西录［M］.石家庄：河北人民出版社，1977：302，6，281，165，110，115.
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