针灸治疗内科病症 ——胃下垂

万里朝阳

针灸治疗内科病症
——胃下垂

【概述】
胃下垂系一种胃位置异常所致的病症。以腹胀(食后加重、平卧减轻)、恶心、嗳气及胃痛(无周期性、节律性、疼痛性质与程度变化很大)等为主要临床表现。导致的原因与先天性无力型体质或后天腹壁松弛、腹压降低等因素有关。以30～50岁患者多见，女性多于男性。
    现代最早明确提出以针灸治疗胃下垂的是承淡安所撰之《中国针灸学》(1955年)，提倡用温针或温针加灸治疗，取胸背部腧穴并要求持续久治。临床报道，则直到60年代才陆续出现。强调针刺手法或配合中药。至70年代，针灸治疗胃下垂的报道大为增加，并采用芒针透刺、穴位埋植、穴位注射及电针等，使治疗效果不断提高。从八十年代以来，随着实践的增多，已初步揭示了一些临床规律，表现在：穴位经筛选后，已由繁归简。目前，用穴范围不广，穴位配伍变化不多，多以常规主穴与辅穴配合，反复轮流(或分组)治疗，直至获得疗效；针刺手法上，以透穴多、刺激量大、进针深为特点；强调综合治疗，如针灸配药物，针刺加共鸣火花穴位刺激、针刺加腰封、耳针与穴位注射等，使疗效趋于稳定。综合各地报道，针灸治疗胃下垂的有效率在85％以上。
    针灸治疗胃下垂的机理研究也得以开展。已发现，针刺某些穴位和动用一定手法，可使胃电频率和幅值增高，对胃运动有兴奋作用，使胃紧张度上升；针灸能增强胃平滑肌张力，从而使胃下垂的值和度有相当改善。针灸的这些作用主要通过迷走神经或交感神经中枢，及胃肠道ADUD系统，国外学者也观察到，针刺家兔足三里能增加胃的运动，在轻度麻醉或切断颈部迷走神经的情况下，针刺仍有这一作用，只有在深度麻醉下才消失。因此认为针灸这种效应是通过神经系统产生的，并与下位中枢有关。

【治疗】
    芒针
    (一)取穴
    主穴：巨阙、剑突下1寸。
    配穴：承满(右)、鸠尾。
    (二)治法
    仅取常用二穴，如主穴无效，则改用配穴。每次仅取一穴。选28～32号7～8寸长之芒针。患者平卧，放松腹肌，调匀呼吸。巨阙穴刺法：针尖快速入皮，使针体沿皮下直剌至左侧脐旁肓俞穴处。然后，手提针柄与皮肤呈45°角慢慢上提，以术者感到针尖沉重，患者感到脐周与下腹部有上提感为佳。如无此针感，宜出针重新进针，或在剑突下1寸处进针。提针速度宜慢，第一次要求20分钟，以后可缩短为3分钟。剑突下1寸刺法：以28号8寸毫针，迅速入皮，与皮肤30°角沿皮下刺至脐左侧0.5寸处，待出现上述针感后，改为15度角，不作捻转，缓慢提针40分钟，出针前行抖动手法10～15次。针后均平卧2小时。
    右承满穴刺法：28号7寸芒针成45度角速刺至皮下，直透针至左侧天枢穴。待有沉胀感，先大幅度捻转7～8次，然后再向同一方向捻转，使针滞住。边退针，边提拉。病人有上腹部空虚、胃向上蠕动感。此时医者可用手压下腹部，往上推胃下极。退针时宜慢，每隔5分钟将滞针松开，退出全程之1/3，再向同一方向捻转，使针滞住。如此，共分3次，将针退出，共提退15分钟。最后，将针柄提起成90度角，抖针7～8次后，出针。用胶布在髂脊连线前后固定。嘱病人仰卧30分钟，再向右侧卧20分钟，最后复原位躺2～3小时。每周1次，共治3次。一般不超过10次。鸠尾穴刺法：先令患者卧于硬板床上，在脐左下方相当于胃下弯部位找到压痛明显处，作为止针点。以32号8寸芒针，从鸠尾穴速刺进针，沿皮下边捻针，边进针，直达止针点。之后，右手持针作逆时针方向捻转，当针柄沉涩感时，将针缓缓退出，须使针下始终保持一定的紧张度。同时，左手虎口托住胃下极，用力缓慢上推。患者可有胃上升感，当提至离皮下约2毫米时，将针再作逆时针方向捻转，左手拇指按压住针尖，右手将针垂直抖提3～5次出针，针刺提退过程约10～15分钟。针后平卧3小时。20天左右治1次，3次为一疗程。
   
    电针
    (一)取穴
    主穴：中脘、胃上、提胃、气海。
    配穴：足三里、内关、脾俞。
    胃上穴位置：下脘穴旁开4寸。
    提胃穴位置：中脘穴旁开4寸。
    (二)治法
    以主穴为主，每次选2～3次，年老体弱者加足三里、脾俞，恶心呕吐加内关。气海穴直刺1～1.5寸，中脘、胃上、提胃均向下呈45度角斜刺1.5～2寸。接通间动电疗机，负极接中脘穴，正极分5叉，分别接双胃上、双提胃及气海，用疏密波，通电量以病人腹肌出现收缩和能耐受为宜，每次约持续刺激20～30分钟。如无间动电疗仪，可用一般市售电针仪，采用断续波或疏密波。为加强疗效，可用维生素B12100微克(1毫升)或苯丙酸诺龙1/3支(25毫克/1毫升)，穴位注射足三里(上述系每穴用量)。电针每日1次，穴位注射可隔日1次。电针12次为1疗程(穴位注射6次)，疗程间隔3～7日。
   
    头针
    (一)取穴
    主穴：胃区。
    配穴：足三里、中脘(均为体穴)。
    (二)治法
    主穴每次必取，28号1.5寸毫针从发际快速刺入，沿皮下或肌层捻转进针2毫米，持续捻转3分钟，捻转频率为200次/分左右，留针15～30分钟，每隔5～10分钟以同样手法运针1次，每日针1次，配穴隔日1次，2穴均取，针刺得气后施补法。12天为一疗程。疗程间隔3～5天。

    体针
    (一)取穴
    主穴：建里、中脘、天枢、气海、足三里、胃上、提胃。
    配穴：上脘、内关、梁门、公孙、脾俞、胃俞。
    (二)治法
    主穴每次取1～2穴，配穴2～3穴。腹部穴采取仰卧位。建里穴宜双针同时刺入，进针直至得气，天枢穴用4寸毫针，针尖呈15度角向脐下之气海穴方向斜刺，捻转进针。所有腹部穴位，一律采用由浅至深的三刺法：一刺法是针刺入5分左右，施雀啄术，促进经气流动，直至针下得气，然后再将针刺至8分左右，用同样手法，促使酸胀感强烈，并向上、下腹部扩散，然后三刺至所需深度(一般刺至1.2～1.5寸)，手法同前，患者觉胃体有酸胀紧缩之感，再向左或右同一方向捻转3～4下，稍停半分钟，再捻转1次，针感强烈后出针。针背部穴时，患者俯卧，针尖斜向椎间孔方向进针1～1.5寸，采用补法。留针30分钟。四肢穴直刺，用补法，亦留针20～30分钟。每日或隔日1次。治疗后平卧1～2小时。10次为一疗程，疗程间隔5～7天。

    穴位埋植
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、左肩井、脾俞、胃俞；2、右肩井、胃上透神阙、中脘。
    配穴：气海、足三里、关元。
    (二)治法
    一般仅用主穴，每次一组，两组交替。疗效不显时可加配穴。均采用注线法，以0/2或0号肠线，预先剪成2～2.5毫米长，穿入12号腰穿针内。刺入穴内，至得气后，注入肠线。注意，肩井穴不可太深，以防损伤肺尖，造成气胸。透穴时，肠线长度不够，宜作接力注线，或改用大号三角皮肤缝合针穿线。注线完毕，将针孔用小块消毒敷料覆盖。10～15天1次。

    穴位注射
    (一)取穴
    主穴：脾俞、肾俞、足三里、中脘。
    配穴：提胃。
    (二)治法
    胃下垂2～4厘米者，选主穴，用维生素B1100毫克加10％葡萄糖至7毫升，每穴注入1毫升(主穴双侧均取)。胃下垂4.5～6厘米者，用维生素B1100毫克加胎盘组织液至9毫升，取主穴加配穴(均双侧)，每穴注入1毫升。采用快速进行，得气后速推药。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5日。

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针灸治疗内科病症
——消化性溃疡

【概述】
消化性溃疡是指仅见于胃肠道与胃液接触部位的慢性溃疡。其形成和发展与胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。由于溃疡主要发生在胃和十二指肠，所以又称“胃、十二指肠溃疡”。临床上以周期性发作，节律性上腹部疼痛为特点，常伴有反酸嗳气、恶心呕吐等症。本病可发生于任何年龄，但以青壮年为多。溃疡病如防治不当，可发生严重的并发症，如幽门梗阻，大出血、胃穿孔等。
    现代针灸治疗消化性溃疡的临床报道在五十年代初已有多篇。在近代出版的早期针灸专著诸如《中国针灸学》中亦立专题加以论述。治疗方法，五、六十年代以针刺为主，七十年代开始多种穴位刺激法如穴位穿线结扎，穴位注射，耳针及穴位离子透入等用于临床，使疗效有所提高。而深入的工作则是在八十年代之后。大量临床实践表明，针灸治疗本病的效果较为确切。曾有作者比较了口服、穴注甲氰咪胍对胃、十二指肠溃疡疗效比较。结果证实穴注组疗效明显高于口服药组，且前者药量小，疗程短，无副作用。
    有关针灸治疗本病的机理研究亦已做了相当多的工作。动物实验证明针刺足三里可以调整或增强胃分泌的作用。通过对溃疡病患者观察也显示，针刺可控制胃酸的分泌量，并对胃运动有明显的调节作用。另一些研究表明，针刺对溃疡愈合的促进作用，其机制是与通过对植物神经的调整，增强胃肠蠕动，幽门括约肌舒缩、促进血液循环及降低细胞内cAMP含量，从而减少胃酸分泌有一定关系。特别是近年实验研究证实，针灸可预防大鼠应激性胃溃疡的发生。

【治疗】
    穴位埋植
    (一)取穴
    主穴：中脘透上脘、胃俞透脾俞、足三里。
    配穴：下脘透鸠尾、胃仓透肝俞、梁门双透穴。
    (二)治法
    主穴为主，效不显时酌加或改用配穴。皮肤作常规消毒，用0.5～1％盐酸普鲁卡因行局部麻醉，术者双手消毒后用1～3号消毒铬制肠线穿于三角缝合针上，进针透穴后剪断埋于肌层内，敷盖无菌纱布3～5日。每次埋线间隔30日。可配合服用痢特灵片(0.1克)、普鲁本辛片(15毫克)，前3日均日服3次，每次3片；后4日，日服3次，每次2片。共服7日。埋线2～3次为一疗程。
  
  穴位注射
    (一)取穴
    主穴：足三里、中脘、胃仓、脾俞。
    配穴：腹胀加阳陵泉、恶心加肩井、呕吐加内关。
    (二)治法
    药液：维生素B1、维生素B12。
    每次选3～5穴，以主穴为主，酌加配穴。用5毫升注射器抽吸维生素B1100毫克、维生素B12250微克，充分混合，以4号针头刺入所选穴位，待得气后将药液缓慢推入，每穴0.5毫升，每日1次，10次为1疗程，疗程间隔一周。
   
    体针
    (一)取穴
    主穴：中脘、章门、脾俞、胃俞、内关、足三里。
    配穴：公孙、三阴交、梁丘、期门、阳陵泉。
    (二)治法
    主穴为主，酌加配穴，每次取4～5穴。针刺得气后，一般采用提插捻转之平补平泻法，留针30分钟。每日1次，10日为一疗程，疗程间停针3天。一般需3～6疗程。
   
    穴位磁疗
    (一)取穴
    主穴：中脘。
    配穴：足三里。
    (二)治法
    主穴和配穴同取。中脘施旋磁法(南极脉动磁场)，磁场强度750高斯，治疗30分钟；每日1次；足三里贴敷磁片(表面场强为1000～1500高斯，直径1.5厘米)，均连续治疗10日为一疗程，疗程间隔3～5日，一般需治疗3疗程。

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针灸治疗内科病症
——慢性胃炎

【概述】
慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变。系常见病，其发病率居各种胃病之首。且年龄越大，其发病率越高。临床上分慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性肥厚性胃炎及慢性糜烂性胃炎，针灸主要治疗前面二种。。慢性胃炎的症状有中止腹部疼痛不适，饭后饱胀嗳气等，但不少病人可以没有症状。本病病因至今尚未阐明，现代西医学尚无特效治疗药物。
    针灸治疗慢性胃炎的现代报道，首见于1954年。由于一直未能探索到有效之法，这之后，有关资料很少。70年代，应用羊肠线穴位埋植治疗本病，获得一定的效果。大量开展慢性胃炎的针灸治疗则在80年代之后。应用较多的是穴位注射，也进行针刺、穴位埋植及耳针等治疗。特别值得一提的是，有人还以耳穴变化来诊断慢性胃炎。方法是，对已确诊为慢性胃炎患者，用低频皮肤电阻仪进行耳穴皮肤电阻探测，并作耳穴形态变化的观察，结果发现，慢性胃炎患者的胃区出现突起、充血和苍白等变化，且右耳例数多于左耳；其次耳穴的低电阻点、电阻均值的降低只出现在右耳胃3区(胃窦、幽门处)。这可能与中国医学认为右关脉主脾胃相关。总之，初步表明耳穴对于慢性胃炎有一定诊断作用。目前，各种穴位刺激法治疗本病的有效率在90％左右。以单纯性浅表性胃炎疗效为佳。
    针灸治疗慢性胃炎的机理，国内外学者已有的工作表明，针刺对于正常的、病理的及事先应用某些药物造成改变的人体或动物的胃液分泌机能，都具有比较明显的影响，包括调节胃液的分泌及消化道的分泌等。从而使病变得以控制和恢复。

【治疗】
    穴位注射
    (一)取穴
    主穴：肝俞、胃俞、足三里。
    配穴：胆囊穴。
    胆囊穴位置：阳陵泉穴下1～2寸，有压痛处。
    (二)治法
    药液：黄芪注射液，复方当归注射液，胎盘组织液，维生素B12、维生素C注射液，徐长卿注射液。上述药液，任选一种，或交替应用。每次一般选2对穴位，以主穴为主，合并胆囊炎者加胆囊穴。用5毫升注射器及5号齿科针头，吸入药液后，肝俞、胃俞直刺或向脊柱方向斜刺，足三里，胆囊穴直刺，至得气后，略作提插，使针感强后，推入药液。其中黄芪注射液、当归注射液、维生素C注射液，均为每穴1～1.5毫升；维生素B12(含量50微克)每穴1毫升；徐长卿注射液每穴2毫升。可隔日1次，3个月为一疗程，疗程间隔7天左右。
   
    耳穴压丸
    (一)取穴
    主穴：胃、脾、皮质下、十二指肠、交感。
    配穴：肝、神门。
    (二)治法
    主穴每次取3穴，配穴酌加1～2穴。治疗时先在所选穴区探寻到敏感点，作好标记并清洁耳廓，然后把粘有王不留行籽之胶布准确贴于敏感点上。嘱患者每天每穴按压5次，每次2～3分钟。隔日换贴1次，每次一耳，双耳轮换。10次为一疗程，疗程间隔5天。
   
    穴位埋植
    (一)取穴
    主穴：阿是穴。
    配穴：中脘透上脘、梁门左透右、脾俞透胃俞、足三里、上巨虚。
    阿是穴位置：以拇指在腰脊部督脉、膀胱经，上腹部之胃经、肾经处，从上到下按压，压力要均匀，压痛最明显处即阿是穴。一般背部多位于胃俞、脾俞、肝俞、胆俞、至阳、胃仓等穴区；腹部多位于中脘、上脘、巨阙、梁门等穴区。
    (二)治法
    先找阿是穴，如找不到阿是穴，即改取配穴。每次取腹背穴1～2对，下肢穴1对。腹背部穴施以皮肤缝合针埋植法：常规消毒及局麻后，以穿有1号肠线之大三角皮肤缝合针(肠线双折，线头对齐)，穿过选定之穴位，并来回牵拉肠线，使局部产生酸麻胀感，再紧贴针眼，剪去表皮外两线头。下肢穴用12号腰穿针注入2毫米左右长之肠线。针孔均盖以消毒敷料。一般为20～30天左右埋植1次，5次为一疗程，疗程间隔1个月。
   
    体针
    (一)取穴
    主穴：足三里。
    配穴：脾胃不和型见脘腹胀满，痛连两肋、嗳气泛酸，或有恶心呕吐，睡眠欠佳，苔薄黄，脉沉弦，加期门、内关。脾胃虚弱型见胃脘隐痛，绵绵不已，喜按揉，得食腹胀，纳差乏力，面色苍白，大便先干后稀，苔薄白，舌边有齿痕，脉沉细，加脾俞、胃俞。胃阴不足型见胃脘隐有灼痛，口干欲饮，面色不华，大便干，舌红少苔，脉细数，加幽门、三阴交、章门。
    另有脾胃虚寒，症情与脾胃虚弱大致相同，惟得热痛减，喜暖畏寒，取穴亦同。
    (二)治法
    主穴每次必取，配穴据型选用。脾胃不和者，用捻转提插平补平泻法，留针15～20分钟。脾胃虚弱，先施以紧按慢提补法，然后在针柄上插以2毫米长之艾条温针，留针约30分钟脾胃虚寒，行烧山火补法(即三进一退，徐进疾出，反复多次，直至产生热感，要求插针时重而快，提针时轻而慢)，留针15分钟，再隔姜灸3～7壮；胃阴不足，施以平补平泻法，留针30分钟。每日或隔日1次；10次为一疗程，疗程间隔5～7天。
   
    拔罐
    (一)取穴
    主穴：中脘、胃俞。
    配穴：足三里、脾俞。
    (二)治法
    每次取二穴，以主穴为主，效不显时改用配穴。先根据穴位、病人的胖瘦选取合适的带双孔抽气玻璃罐。将罐扣于穴位上，用注射器吸取上述药液20～40毫升，从注入孔中灌注于罐内。在排气孔覆盖橡皮帽，再以注射器抽去空气30～50毫升。留罐20～40分钟。每日治疗一次，10次为一疗程。
   
    电热针
    (一)取穴
    主穴：足三里、内关。
    配穴：三阴交、合谷。
    (二)治法
    以主穴为主，酌加配穴，双侧均取。选定穴位，常规消毒后，以6号电热针直刺足三里1～1.5寸，内关0.5～1寸，然后接通电热针仪，电流量为60～80毫安，以病人有舒适的温热和酸胀感为度。配穴以毫针行常规刺法，并施提插补法，每隔10分钟行针1次。均留针40分钟。每日治疗1次，30次为一疗程，共3个疗程，疗程间休息3～5天。