这个病该怎么治

feng5117

请大家帮助诊断和讨论一下这个病人的病情：某男，32岁，三年前冒风雨骑摩托之后，便出现全身大关节发冷，休息时明显，活动后消失，其他一切都正常。去年九月份，曾就诊于某医，从阳虚论治，用附子姜桂之类近百剂而无少效，故于同年十二月下旬求诊于我。刻诊：六脉洪数滑疾，寸关重按搏指，两尺重按力稍减，舌质淡红，舌苔白腻，面色郁黯不泽，饮食二便起居作劳皆如常。余思前医用桂附不效，窃以为气血不足，运行失畅，乃用仲景四逆散、当归四逆汤合八珍汤共进，二十剂后亦无些许效果，且关节发冷益甚，因又阅前医之方药似为对症，而附子仅用九克，桂姜不过六克，量嫌太情尔！因处方如下：制附子30克 炮干姜15克 肉桂10克 炙甘草15克 嫩鹿茸3克 炙黄芪30克 陈皮10克 服至十五剂，无少效，但亦无不适；因守原方附子加至50克，续服十五剂，仍无效，亦无不适；遂将附子加至100克 干姜肉桂各30克，鹿茸5克，又十五剂后，亦不效，亦无不良反应及不适感；后即将附子用至150克，200克，250克，300克，350克，400克，450克，前后服药九十余剂，附子用至20余公斤 ，桂姜各达四、五公斤，病情并无丝毫进展，病人亦无任何不适及不良反应，近日反见大便溏薄，脉沉细，重取极为无力。鄙人深感一筹莫展，请各位大师不吝赐教。

杏林箫客

此案颇有意思,且与先生探讨:
怕冷或因阳虚,或因阳郁.或兼而有之.
患者全身大关节发冷，休息时明显，活动后消失,有阳郁之象.
同年十二月下旬求诊时,六脉洪数滑疾，寸关重按搏指-----脉不沉迟,不宜视作寒证;可能因外邪初离体表向内入经,而正气向外与之抗争之故.
舌质淡红，舌苔白腻，面色郁黯不泽----湿浊郁滞之象.
窃以为,初为寒湿束表之证,本当温经化湿,但医者从阳虚论治:或温脏而不温经,或温阳而不化湿,或温阳之剂杂夹阴柔之品,是故少效.
初治之,似宜麻杏苡甘汤  麻黄加术汤  黄芪防已汤  羌活胜湿汤之类.如:
       麻黄10   桂枝10   杏仁10   苍术15   川芎10
       现大剂温阳,脉反转为沉细,若精力不衰,在温阳同时,仍宜外透散湿.
       羌活胜湿汤加附片  桂枝   威灵仙  鸡血藤   苍术  佩兰等.
       且温阳药不宜太重,化温药不宜太轻.

caoxibai

下面引用由feng5117在 2009/03/26 10:27pm 发表的内容：
请大家帮助诊断和讨论一下这个病人的病情：某男，32岁，三年前冒风雨骑摩托之后，便出现全身大关节发冷，休息时明显，活动后消失，其他一切都正常。去年九月份，曾就诊于某医，从阳虚论治，用附子姜桂之类近百剂 ...

次当属寒湿瘀滞关节，单纯温阳散寒，忽视了湿邪的存在和特性，故而难于凑效。请酌加祛风化湿，以及活血化瘀之剂，或可获效。

东郭先生

用当归拈痛汤加减，会效如桴鼓。

辽东狂生

仲景有厥阴病篇方，血痹虚痨篇，为什么没人取用？
前因胆胃不降，上热下寒，后因知温升不知温降，相火不能下温，从少阳入厥阴，当用乌梅丸加减。前方中四逆散，当归四逆汤加八珍应该改为少阳之柴胡桂枝汤，半夏，白芍，黄芩之降岂能少？后方，热药不济，乌梅之酸敛不用，阳药如何入阴，岂不直接助相火之逆？

日出江花

于理不通，当属癔症。

mmiaosourenx

谢谢提供分享好文章。

哲学家

哈哈  好，把这个病例，有意思，可否执顶，让我们的中医来个大讨论。

发言人

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青山不老

当以化湿为主。
苍术 白术 薏仁 黄芪  豆卷  路路通 桑枝 羌活 独活 桂枝 白芍