孔光一医案

长命平安

                                             孔光一医案

感冒
1. 女,9岁,91年10月8日。喘咳5日,因感寒而起。痰多,粘滞不爽,鼻塞少汗,睡眠不安。查：气粗而喘,喉中痰鸣,面颊浮红。右脉浮滑,舌红苔薄。辨证：肺经郁热,卫表失疏。治法：疏表宣肺,解毒清热。
前胡10g   杏仁10g    连翘10g    僵蚕10g
桔梗10g   旋覆花包10g  黄芩8g       苏子梗各6g
黄柏3g    神曲15g    紫菀10g    牛蒡子8g
二诊：10月15日,6剂后喘咳减,痰出利。脉细舌红.此余热未尽。上方去黄柏,加莱菔子8g、生苡仁20g。
三诊：11月15日。5剂后喘咳愈。昨日气温骤降,又感寒,喘咳复起。再以宣肺解毒汤加忍冬藤15g、浙贝母10g。

2. 男,2岁。91年10月22日。发热咳嗽一周,昨日体温39℃,抽搐一次,少汗,鼻衄两次。查：精神烦躁,咳嗽频作,喉中痰鸣,鼻流清涕而不畅通。舌尖红,手纹青。辨证：风温犯于肺胃,毒热走络,引发肝风。治法：宣肺透卫,清解热毒。
前胡8g    桔梗8g     牛蒡子6g   连翘10g
僵蚕8g    芦根15g    荆芥穗6g    忍冬藤20g
豆豉8g    苏子梗各4g  山栀6g     蝉衣5g
神曲15g
二诊：12月10日。服上方5剂,热退咳止而痊愈。近日不慎感寒,咳嗽又起,脉细数,苔薄。仍予宣肺解毒汤,加苏子梗、旋覆花、黄柏。
三诊：12月31日。服5剂咳止,近日贪食伤胃,咳又起；大便稀溏,日行两三次。为食积生热,致肺气不和。
神曲10g   莱菔子6g   桔梗8g    连翘10g
前胡8g    杏仁8g     鱼腥草15g  旋覆花包8g
苏子梗各4g 黄芩5g     紫菀8g

3. 男,4.5岁,96年9月13日。患者近半年经常感冒,每次感冒必有高热,总要7～10ｄ方算结束,曾多方治疗,经常感冒并没能改善。1周前又突然发热,体温39.4℃,流涕,怕冷,到某医院就诊,诊为“急性上呼吸道感染”,予以输液等治疗,发热稍退,但出现咳嗽,转请孔老师诊治。刻下:发热,体温38.4℃,咳嗽,痰少而白,流涕,汗少,纳差,大便2ｄ未解,尿黄。查体:精神不振,面色不华,舌质红,苔薄腻、中有剥脱,两侧扁桃体Ⅱ度肿大、色红,颌下及颈部两侧可触及数个黄豆大小淋巴结、压痛,脉弦细。证属肺胃郁热,复感外邪,治疗当疏卫解毒,两调肺胃。
桔梗10ｇ      前胡10ｇ     连翘15ｇ    牛蒡子8ｇ
僵蚕10ｇ      浙贝母10ｇ 黄芩10ｇ    苏子梗各6ｇ
玄参15ｇ      神曲15ｇ     黄柏6ｇ     鱼腥草15ｇ
荆芥穗5ｇ
4剂,并嘱回家即煎2剂药,每2～3ｈ服1次,每次半剂,热退后服药间隔增大。
二诊：9月17日。热已退,咳减,大便干,纳少,舌红,苔薄黄、有剥脱,脉弦细。调中宣肺。
前胡10ｇ      桔梗10ｇ       连翘15ｇ    半夏10ｇ
浙贝母10ｇ  苏子梗各6ｇ   黄芩10ｇ    黄柏10ｇ
神曲15ｇ      僵蚕10ｇ       鱼腥草20ｇ 玄参15ｇ
大腹皮10ｇ               6剂。
三诊：9月24日。热退咳消,服前3剂每日大便2次,便前腹中攻冲,大便利,成形,后每日1次,无不适。扁桃体Ⅰ度肿大色浅红,舌红苔薄白,脉细。继调肺胃。
桔梗10ｇ      前胡10ｇ     半夏10ｇ      连翘15ｇ
枳壳8ｇ       白术8ｇ      黄芩10ｇ      黄柏6ｇ
苏子梗各5ｇ  僵蚕10ｇ     鱼腥草20ｇ  玄参10ｇ     6剂
患者未再来诊,后随访身体一直很好,很少感冒。                                 

4. 男,13岁。91年9月4日。从小学三年级起尿中常有红白细胞,经治近两年,WBC基本消失,RBC仍然出现。平时常感冒,感冒后尿液浑浊,RBC出现,很少参加体育活动。患者冬夏很少出汗,常咽痛。查：身体瘦小,面色、不华。舌质红赤,脉细。尿RBC3~4个/HP。辨证：上焦火热灼津,阴虚气弱。治法：清咽导热解毒,益气养阴。
连翘10g   玄参10g      丹皮10g   茅芦根各15g
山药15g   白术10g    制首乌10g 黄柏5g
神曲15g   砂仁后下6g   忍冬藤15g
二诊：9月23日。服6剂后尿液变清,停药一周,未发现RBC。咽红,颈淋巴结大。
薄荷8g    麦冬20g     僵蚕10g  桔梗10g
牛蒡子10g  半夏10g   玄参15g   神曲20g
白术10g     茅芦根各15g瞿麦10g   仙鹤草20g
炒山栀8g
三诊：10月13日。一周前感冒,咽痛音哑,微咳。查尿中RBC0~1个/HP。脉浮弦,舌红赤,咽充血。
荆芥穗6g  薄荷后下8g  前胡10g     桔梗10g
玄参15g   忍冬藤15g  茅芦根各15g 小蓟10g
仙鹤草20g 瞿麦10g    神曲15g     黄柏5g
炒山栀6g  僵蚕10g    连翘 10g    石韦10g
四诊：11月20日。感冒愈,小便正常。舌红,脉细弦。肺经郁热内迫营分顺经下移,阴络受伤。清上及下,所谓源清而流自洁。
桔梗10g     玄参15g     射干5g     连翘10g
银花10g    僵蚕10g     萹蓄草15g   仙鹤草20g
旱连草10g 女贞子10g   山药15g     神曲15g
茅芦根各10g黄柏10g  

5. 男,9岁。91年9月16日。2月份患感冒发烧,烧退后至今心悸胸闷不减,诊为病毒性心肌炎。近半年上呼吸道感染、中耳炎、咽炎经常发作,消化吸收功能差,腹胀泄泻反复发作。今夏游泳 心悸胸闷加重。查：发热汗出,面色暗滞,咽红痰阻。苔薄腻微黄,脉细时有结象。ECG示Ⅱ度房室传导阻滞,早搏,心肌酶值升高。辨证：风热上扰,心肺失调。治法：疏风泄热解毒,利肺和营。
前胡8g    桔梗8g    荆芥穗6g  甘草5g
僵蚕8g    连翘10g    神曲10g   芦根15g
黄柏3g     远志4g    麦冬15g   半夏8g
菊花8g
二诊：91年9月22日。服前方5剂,热退食增,仍有心悸汗出,稍活动则更甚。烟红小便黄,两颌下淋巴结肿大触痛。利烟解毒,养心调中。
忍冬藤30g 麦冬20g   半夏10g   桔梗10g
浙贝母10g 陈皮6g    黄柏5g    神曲15g
甘草5g    生牡蛎20g  僵蚕10g  冬桑叶10g
玄参10g
三诊：91年10月11日。前方药服10剂,精神好转,心悸汗出皆减,脉律齐。舌红苔薄黄腻。化拮解毒以泄肺胃之热。
银花10g   麦冬20g   半夏10g    夏枯草10g
柴胡10g   赤芍10g     浙贝母10g  玄参15g
僵蚕10g   射干6g    神曲15g    黄柏5g
桔梗10g
四诊：91年10月20日。前天开始,胸闷心悸有加重之势,脉结而细。检查面部和前胸皮肤有红疹出现,色泽红活。舌红苔薄微黄。次为风热逼营,肺胃失调征象,但红疹外现又说明热毒有外达之机,继以疏风凉营解毒。
荆芥穗6g  薄荷10g   桔梗10g   连翘10g
忍冬藤30g 赤芍10g   丹皮6g    神曲15g
僵蚕10g   蝉衣5g    茅芦根各15g 防风8g
五诊：91年10月29日。五剂疹退,胸闷心悸大减。咽微红,脉细略数,律齐。继以下方和营解毒以撤余热邪。
忍冬藤30g 丹参10g    赤芍10g    玄参10g
茅芦根各15g僵蚕10g      连翘10g    牛蒡子8g
麦冬15g   桔梗10g    神曲15g    甘草4g
温病
1. 男,45岁。90年12月11日。低热近两个月,寒热往来,发无定时,体温37℃~37.6℃。口苦口干不欲食,身困重,小便色黄,大便粘腻。查精神不振,额部少有汗出,胸腹部热。两脉弦滑,舌苔黄腻。验血、尿常规均无异常。辨证：伏暑冬发,少阳失和。治法：清泄少阳,兼祛湿邪。
青蒿10g   黄芩10g    连翘15g    半夏10g  
焦山栀10g 豆豉10g    白豆蔻6g   滑石20g  
苏梗10g     竹茹10g     生薏苡仁30g 晚蚕沙15g  
水煎服,两日服三剂。
二诊：12月14日。三日内服完5剂药,苔腻有减,色黄依然,口不苦,舌边尖红,胸腹之热渐轻,体温不超过37℃。
青蒿10g    柴胡10g    黄芩10g   连翘15g
焦山栀10g  豆豉 10g    厚朴10g   黄连4g
大腹皮10g  半夏10g    竹茹10g   通草 6g
三诊：12月18日。上方药服4剂,每服药后身微有汗,小便色黄如柏汁,大便稍实但量不多。腹热未去,脉细弦,苔白腻。此少阳之热已泄,肠胃之热未尽除。
柴胡10g    黄芩10g    半夏10g    栝楼20g
焦山栀10g  僵蚕10g    桔梗10g    虎杖20g
焦神曲15g  连翘10g    枳壳10g    竹茹10g
3剂后大便通畅,胸腹热除。

2. 女,7岁,02年12月15日。发热4天,刻下高热39 4℃,恶寒抖栗,头痛肢麻少汗,鼻塞咳嗽咽痛,胸闷时腹疼恶心,尿黄热。尿检:红白细胞满视野。脉浮弦数,苔薄腻边白中黄,舌边尖红,扁桃体Ⅱ度红大,咽后壁颗粒滤泡鲜红。服感冒药未效,继输液及服消炎药2天,热略减后又升高。此风热郁阻肺卫,胃肠失调,热毒下流。证属卫气同病,治以宣疏泄热。
金银花15ｇ  连翘15ｇ      黄芩10ｇ      桔梗10ｇ
半夏10ｇ      牛蒡子10ｇ   前胡6ｇ      苏子梗各6ｇ
荆芥穗8ｇ   赤芍10ｇ       石韦10ｇ     黄柏10ｇ
薄荷8ｇ                   4剂。
嘱每剂分2次服,3小时一次,汗出减量。服3次热退,余咳嗽、咽红明显减退。

3. 女,34岁,护士,02年12月6日。高热39 5℃左右已1周,每天清晨6时热起,关节酸痛,至下午2～3时渐降,热起出汗,汗出热减身痛亦随减。胸闷心悸气短,脘腹不适,或恶心,便软欠畅,尿黄热,脉弦数而濡,苔腻黄白相杂,边尖鲜红。咽部漫红,白罩薄粘痰液,隐痛,扁桃体略大。此患者发热起伏近1年,近数月来加重。经检查有:心包、胸腹积液,肝脾大,尿有红白细胞。诸检查难以定诊,近以激素及消炎药治疗后,原下午发热,转为上午高热。综观证情,良属湿热阻气,病久邪遏,内侵脏腑,外流经脉,表里混乱,邪热游溢。治以疏利三焦,畅气透营。
青蒿15ｇ       柴胡10ｇ       半夏10ｇ       黄芩10ｇ
白蔻仁后下6ｇ 滑石包30ｇ     生甘草5ｇ    板兰根10ｇ
丹皮10ｇ       连翘15ｇ       赤芍10ｇ       秦艽10ｇ   
苍术10ｇ       黄柏10ｇ
4剂,每日1剂,水煎。患者服药一剂热退,5日未发。继复感咳热又起。
   
4. 男，53岁。41天前外感后发热，体温38.5℃，查颈淋巴结肿如黄豆大，WBC12.5×109/L，予清热解毒中药、西药抗炎3天后T37.2～37.5℃之间，伴骨节酸痛，口腔多处溃疡。查：ANA（+）1：640、DNP（+）、Scl-70（+）、SSB（+）、Bib（+），眼泪囊及唾液腺分泌实验示泪囊干燥症，考虑干燥综合征，予强的松20mg/d、抗生素、非甾体抗炎药，仍发热，心率97～102次/分，心悸乏力。刻下：每日午后傍晚热度升高，最高达38.5℃，微恶寒，清度头痛，关节酸痛，眠差，口干纳可，大便干，二日一行，小便黄，口腔多处小溃疡，舌暗红，苔灰黑厚腻，左颈2个黄豆大淋巴结，无压痛。中药曾予：柴胡10ｇ、黄芩15ｇ、生苡仁15ｇ、杏仁10ｇ、白蔻6ｇ、厚朴10ｇ、连翘10ｇ、青蒿30ｇ、藿香10ｇ、竹叶10ｇ、滑石15ｇ、酒大黄3ｇ、薄荷6ｇ。药后无明显变化。
孔光一查看后指示：详询病史，患者早年在煤矿下作业5年，积湿流经注节，此为邪潜之机，复加外邪侵袭，内外相引，新久之邪搏结，缠绵不愈。此为湿热相火弥漫三焦，蒸于上则见二便不畅。当前病位在厥阴风木、少阳风火，其脉尺不足，寸浮大，乃阳气拂郁，三焦郁阻。营卫失和，经络痹滞不通，故寒热胜复往来，热不为汗衰，肢节疼痛。且湿热有耗伤气津之兆，心气不振，营阴失和，故心悸短气乏力。前方基本中鹄，但其疏解透达温化不足，湿浊粘腻，非芳化苦温、辛开苦降不能开泄。若清泄过之，气机为湿热困阻不得和畅，湿热复因三焦气滞津郁而氤氲蒸腾难解，此时一定要重用辛开苦降，辛以开郁，令气机流动，苦温以降泄，佐以清热透邪，芳香化湿。
青蒿10ｇ    柴胡10ｇ     连翘20ｇ    炒栀子10ｇ
丹皮10ｇ    白薇10ｇ     苡仁30ｇ    半夏10ｇ
吴萸4ｇ     滑石25ｇ     厚朴15ｇ    知母10ｇ
桂枝5ｇ     黄芩10ｇ     白蔻后下16ｇ
7剂后热渐退，但脉数，左脉弦细，右略大，夜半后仍有汗，动则气短，神疲，末端节痛有减，纳差，便软，苔薄白，舌边暗。予下方7剂愈。
太子参15ｇ麦冬30ｇ    五味子3ｇ   丹参20ｇ
柴胡10ｇ    黄芩10ｇ    白术10ｇ     茯苓20ｇ
桂枝6ｇ     甘草4ｇ     吴萸4ｇ      黄连5ｇ
砂仁后下6ｇ  赤芍10ｇ   半夏10ｇ     龙牡各20ｇ
呼吸病
1. 女,32岁。93年发现患有肺结核,用抗结核药治疗发生过敏反应,引起高烧、皮疹,经治疗热退,但未再进行抗结核治疗。1997年因患扁桃腺炎,用罗红霉素再度引起强过敏反应,高烧半年不退,肺结核进行性加重。肺Ｘ光片显示左肺结构不清,用激素治疗维持。01年2月28日初诊时日服强的松30mg(6片),面部呈满月面容,每日寒热起伏,热起左胸憋闷,咳嗽阵作,痰黄量多,寐差,食欲不振,大便欠调,月经短促、量少。舌苔黄腻,左脉弦滑。诊为痰热壅肺,气滞湿阻,处以小柴胡汤合三仁汤加减。
柴胡10ｇ     半夏10ｇ       黄芩10ｇ        桔梗10ｇ
连翘10ｇ      蒲公英15ｇ   苏子梗各6ｇ   白芷10ｇ
赤芍10ｇ      白蒺藜15ｇ   白蔻仁6ｇ     枳壳10ｇ
厚朴15ｇ      百部10ｇ       川贝母8ｇ     生苡仁20ｇ
丹皮10ｇ
服上方1个月,发热渐退,痰量减,激素减1片。舌中后部仍有黄腻苔,右脉弦滑。前方去桔梗、蒲公英、枳壳、白芷、生薏苡仁,加青蒿10ｇ,鱼腥草30ｇ,茯苓15ｇ,青陈皮各6ｇ,黄柏10ｇ。
本方加减续服,又1个月后激素减2片,体温降至37℃以下,至半年时低热退净,激素停服,肺结核未继续发展,Ｘ光显示左肺透明度明显增高,病情稳定。

2. 女,54岁,91年12月3日。右恻胸水半年,近两月增长迅速,每廿天抽胸水一次,色淡黄。CT示右肺门软组织肿块,考虑肺Ca可能性大。现咳嗽痰不多,胸痛气短而闷,口干而苦,小便短赤,大便不畅,饭后腹胀。查：面色灰暗而滞,精神不振。舌质紫暗,苔白略糙,右脉细滑。血Rt：ESR70mm/h,WBC11×109/L。辨证：痰瘀阻滞,毒热壅肺。治予利气化痰,宣雍通络。
桔梗15g   冬瓜仁20g   郁金10g    旋覆花包10g
苏子梗各8g  葶苈子10g  白术10g  茯苓20g
生苡仁30g  蛇舌草20g  黄芩10g   紫菀10g
桃仁10g   前胡10g
二诊：12月10日。7剂后咳嗽胸闷短气均减,纳可,大便畅,小便仍黄短。3日前抽胸水250ml,口苦,苔白脉细数。
上方去苏子梗、前胡、旋覆花,加芦根20g、杏仁10g、香附10g、半夏10g。
三诊：1月10日。上方服一月,胸闷大减,精神有增,咳嗽止。X光示胸腔积液少量,未再抽水。时心悸头晕,口干苦,尿黄。脉弦细而数,苔薄白。
苏子梗各1 0g郁金10g     旋覆花包10g  紫菀10g
百部10g   黄芩10g    柴胡10g    杏桃仁各10g
白术15g   茯苓20g      葶苈子10g   生苡仁30g
蛇舌草30g 桔梗10g    半夏10g    黄柏5g
另犀黄丸,每日一次,连服一个月。
神志病
男,26岁。90年11月23日。两年前精神受刺激,记忆力骤减,思绪混乱,怕与人交往,常独坐暗屋数小时不起,不能上班半年余,诊为精神分裂症,服镇静安眠药不显。现终日不出门,睡眠不宁,大便不畅。查精神呆钝,面部缺乏表情,低头曲背而坐,问诊困难。面色萎黄,肌肉瘦削。脉弦细,舌红,苔色灰腻。辨证：痰热扰心,心肾不交。治法：清热化痰,调剂心肾。
半夏10g    石菖蒲8g   远志6g    郁金10g
胆南星10g   枳壳10g    茯苓20g    柴胡10g
桃仁10g    神曲15g    黄连3g     厚朴6g
砂仁8g后下   竹茹10g
二诊：12月20日。服廿余剂,舌苔变薄,大便亦畅,问之能答,仍缺乏逻辑。近日背起痒疹。脉弦滑,舌尖红。此属腑气下行,心火随降,但胆热未清。
柴胡10g   黄芩10g    半夏10g    枳壳10g
栝楼10g   石菖蒲10g  赤勺10g    丹皮10g
茯苓10g   竹茹10g    连翘10g    桃仁10g
焦神曲10g 地肤子10g
三诊：1月8日。自己挂号,言语连续,面部表情自然,精神仍差,思绪混乱,失眠健忘,食欲不佳,便软尿黄。右脉较滑,苔白滑。风痰内动,阳明胃气失和。
柴胡10g    黄芩10g    半夏10g    枳壳12g
焦山查15g 栝楼20g    杏仁10g    黄连3g
苍术10g     茯苓20g    远志6g     甘草6g
四诊：9月3日。病情稳定,其间曾与人口角,数日彻夜未眠,烦闷少语,连续服上方7剂渐复。左脉沉细,舌苔薄腻。已上班半月。除痰热,复心阳。
远志6g    石菖蒲8g  半夏10g   杏桃仁各10g
甘草6g    茯苓80g    炒山栀8g  陈皮10g
柴胡10g     莲子心8g   夜交藤20g  小麦30g
大枣5枚     竹茹10g   生龙牡各20g
五诊：9月26日。精神振作,面现光泽,对答如流,食眠亦可。脉细,苔薄腻。
茯苓20g   半夏10g    甘草6g     肉桂4g
苏梗10g   石菖蒲10g  远志6g     菟丝子10g
柴胡10g     龙胆草10g   生龙牡各10g  竹茹10g
桃仁10g   柏子仁10g
头痛
女,40岁。1991年11月26日。头痛5年,两侧及顶部明显,每于午后加重,伴头晕目眩,恶心呕吐。CT诊为血管神经性头痛。多方治疗乏效。查：面色暗滞,四末不温。舌淡苔薄,脉细弦尺弱。辨证：风寒滞络,肝血失和。治法：疏肝活络,化痰散风。
柴胡10g   赤白芍各10g 当归10g   半夏10g
细辛2g    陈皮10g   竹茹10g    天麻8g
僵蚕10g   全蝎3g    茯苓15g    吴茱萸6g
甘草5g
二诊：12月3日。5剂后头痛若失,仍肢凉,小便黄热。肝脉郁滞,日久化热,并有伤阴之势。上方佐清热益气养血。
柴胡10g   赤白芍各10g 当归10g    半夏10g
白术10g   吴茱萸6g  甘草6g     竹茹10g
龙胆草6g  全蝎3g    酸枣仁20g   陈皮8g
茯苓20g
痹证
1．男,22岁,发热6个月,体温38 6℃左右,午后热象加重,周身疼痛困重,腕、肘、膝关节痛甚而肿。类风湿因子阳性,诊断为类风湿性关节炎。伴恶心嗳气、食欲不振、神疲、尿黄等表现,舌红苔中部黄厚腻,脉弦滑数。住院半年热退,强的松20mg/ｄ口服维持,余药无效,遂来我校门诊就诊。辨证为湿热蕴阻三焦,阻滞筋脉。治法:宣通三焦,清热利湿。
藿梗10ｇ      连翘20ｇ       防己10ｇ     半夏10ｇ
苍术10ｇ      厚朴10ｇ       白蔻仁6ｇ  大腹皮10ｇ
滑石包25ｇ    生薏苡仁30ｇ黄芩10ｇ     桂枝10ｇ
片姜黄6ｇ   穿山龙15ｇ
其中半夏、苍术、厚朴、大腹皮燥湿行气,偏治中焦之湿;黄芩、滑石、生薏苡仁分利三焦湿热;配以藿梗、连翘散表湿;桂枝、片姜黄、穿山龙通络止痛。服药14剂后体温下降,维持在37℃左右,激素减量,周身不适感明显减轻。患者表现为面黄唇淡,嗳气乏力,关节肌肉酸痛,午后相对明显,舌淡红苔黄腻,脉濡数。此为湿热未除,欲伤正气。治宜加强清热祛湿之力,兼顾正气。
苍术15ｇ       白术15ｇ       黄芩10ｇ      黄柏15ｇ
龙胆草10ｇ   炒栀子10ｇ   半夏10ｇ       厚朴15ｇ
白蔻仁6ｇ    苏子梗各6ｇ  生薏苡仁30ｇ连翘20ｇ   
干姜4ｇ        滑石25ｇ       枳壳10ｇ       防己10ｇ  
桂枝10ｇ       穿山龙15ｇ   吴茱萸4ｇ
黄芩、黄柏、龙胆草清肝胆湿热;苍术、半夏、厚朴、白蔻仁燥湿行气,其中苍术、黄柏相配取二妙之意;连翘、苏子梗行肺气而助通利三焦;黄芩、滑石、生薏苡仁清利三焦湿热;防己、桂枝、穿山龙祛表湿,通经络止痹痛;配以枳壳、白术、吴茱萸、干姜健脾止呕。患者服此方14剂药后诸症明显减轻,体温维持在36 7℃左右,激素减至5mg/d,继服上方。
妇人病
1. 女,28岁。91年8月23日。结婚四年未孕,月经周期2/26,量少色暗,有血块,经前腰腹痛,大便软。妇科检查子宫及附件未见异常,丈夫检查亦无异常。查：体胖,面部微浮。舌质嫩,色暗红,苔博微腻,右脉滑,左脉弦。辨证：肝脾不和,冲任不调。治法：疏肝健脾,温通脉络。
苍白术各10g  炒干姜3g    香附10g    肉桂3g      
丹皮6g     当归10g    茯苓15g    炒蒲黄10g  
炒灵脂10g   小茴香3g    黄柏3g       益母草15g
赤白芍各10g 柴胡10g
二诊：8月31日。月经将至,腹痛便稀。舌红,脉细弦。前方去丹皮、黄柏,加菟丝子。
三诊：9月10日。月经9月7日至,较前腹痛减,但仍量少,两日即尽,大便溏薄,腰酸。继用温经活血、调补冲任法。
桑寄生15g    金狗脊15g   巴戟天10    肉桂3g
黄柏5g        炮姜3g     当归10g    丹皮10g
白术10g    神曲15g     泽兰10g    枳壳10g
杜仲10g    沉香粉冲2g
另乌鸡白凤丸,每早1丸；艾附暖宫丸,每晚1丸。
四诊：10月10日。上方药共服20余剂,并配合丸药,月经01月4日至,量多色红活,精神爽快,腰酸亦减。舌尖红,脉细滑。继以温养冲任。
当归10g      赤白芍各10g  制首乌15g   潼白蒺藜各10g
生熟地黄各10g 砂仁10g    炮姜3g    黄柏5g  
肉桂3g      白术10g   茯苓15g      巴戟天10g     
紫河车10g     沉香粉冲2g
继服乌鸡白凤丸,早晚各1丸。
五诊：11月20日。汤药服15剂,丸药未断,11月1日经至,无不适。面色润,带下较前增多。仍以乌鸡白凤丸、艾附暖宫丸早晚分服。
12月8日告知本次月经未至,已孕矣。

2. 女,28岁,未婚。96年10月30日初诊。患者痛经多年,曾经检查未发现有器质性病变,服中西药治疗,效果不佳。经前小腹疼痛较剧,经来色暗,有血块,血块下则痛减,月经一般5～6天净,经期较准,平时四肢发凉,纳食睡眠可,脉细弦,舌暗红苔薄。证属气滞血瘀,治当调经和血。
柴胡10ｇ     赤芍15ｇ      当归10ｇ      香附10ｇ
桃仁10ｇ     青陈皮各5ｇ  延胡10ｇ      龙胆草10ｇ
肉桂4ｇ   吴茱萸3ｇ   甘草5ｇ        炒栀子10ｇ
菊花10ｇ                 6剂。
二诊:11月18日,月经已净,经行前小腹仍痛,程度较轻,四肢渐温,药后大便利,饮食少。治当养血通经。
丹参20ｇ    赤白芍各10ｇ 当归10ｇ       肉桂4ｇ
柴胡10ｇ    青陈皮各5ｇ  白术10ｇ       砂仁后下5ｇ
川断10ｇ    龙胆草10ｇ  首乌10ｇ       菊花10ｇ
苏子梗各4ｇ 黄芩6ｇ              12剂。
嘱其每于经前一周来诊,以上两方为基础,调治半年而经行正常。

3. 女,45岁,97年2月25日。月经提前,量较多,色鲜,经前小腹疼痛,头晕,眠差,时心烦,腰酸半年,双下肢发凉,舌暗红,苔白,脉细尺弱。证属肾气不足,肝阳上亢。治当平肝益肾。
菊花15ｇ       赤芍15ｇ        柴胡10ｇ        白术10ｇ
杜仲10ｇ       仙灵脾10ｇ    龙胆草10ｇ    半夏10ｇ
天麻6ｇ        延胡10ｇ        丹皮10ｇ        茯苓15ｇ
黄芩10ｇ                               6剂。
二诊:3月4日,药后头晕减轻,睡眠可,腰痛,小腹凉,带下多而清,舌暗。治以温经益肾平肝。
桑寄生15ｇ   当归10ｇ      川断10ｇ       赤芍10ｇ
桂枝10ｇ       白术10ｇ      甘草5ｇ        炒栀子10ｇ
龙胆草10ｇ   生黄芪15ｇ  枳壳10ｇ       生姜5片
大枣5枚               7剂。
三诊:3月12日,月经于3月9日已来,小腹微痛,头晕气急减轻,月进量较前少,经色基本正常。现觉疲乏,纳可,舌暗少苔。继调肝肾。
太子参15ｇ   赤白芍各10ｇ 当归10ｇ      丹参30ｇ
丹皮10ｇ       山萸肉10ｇ   炒杜仲10ｇ  仙灵脾10ｇ
黄柏10ｇ       白术10ｇ      柴胡10ｇ      砂仁6ｇ、
黄芩10ｇ                                           6剂
嘱其月经前一周再诊,经调治3个周期而愈。

4. 女,36岁。96年10月7日。经行量多,色鲜红,带经期10余天,腰酸乏力,寐差,食量少,便畅,舌淡嫩苔黄,经将至。证属脾肾不足,肝血失和。治当调脾和血。
丹参20ｇ      赤芍10ｇ       当归10ｇ      枳壳10ｇ
白术10ｇ      仙灵脾10ｇ   砂仁10ｇ后下  苏子梗各5ｇ  
神曲15ｇ      柴胡10ｇ       青陈皮各5ｇ 杜仲10ｇ   
艾炭5ｇ                   3剂
二诊:10月17日,经已过,量多,色鲜,食差腹胀,乏力,面色不华,舌苔薄白,左脉细弦。继调肝脾。
柴胡10ｇ      赤白芍各10ｇ 当归10ｇ      枳壳10ｇ
白术10ｇ      香附10ｇ      神曲15ｇ      肉桂3ｇ
木香5ｇ       砂仁后下5ｇ    茯苓10ｇ     青陈皮各5ｇ
三诊:11月2日,胃脘胀,肠鸣,纳少,经将至,舌暗淡、苔薄白,左脉细。调肝脾。
柴胡10ｇ     赤白芍各10ｇ  当归10ｇ       枳壳10ｇ
白术10ｇ     青陈皮各6ｇ   肉桂4ｇ        炒栀子10ｇ
厚朴10ｇ     半夏10ｇ       益母草15ｇ   太子参15ｇ
砂仁5ｇ后下 艾炭5ｇ                  7剂
以上方为基础加减,调治3个月而愈。

5. 女,45岁,91年12月10日。月经3个月未至,心神不宁,头痛头晕,腰背酸重,手指麻木,全身疲软如患大病,便干,口渴欲饮。查：精神烦躁,面色发暗,腹软按之隐痛。舌暗苔薄,脉细弦。辨证：肝脉失和,脾肾不足。治法：疏肝活络,兼益脾肾。
当归10g   赤白芍各10g  枳壳10g    白术10g
桃仁10g   桂枝10g    干姜4g    天花粉10g
柴胡10g   仙灵脾10g  淮牛膝10g   郁金10g
甘草10g
二诊：12月20日。服7剂后经至,头痛背痛随减,便畅。经量少色暗,仍头晕,小腹不舒。继以和血养肝,调补脾肾。
丹参10g   当归10g   赤白芍10g  柴胡10g
枳壳10g   白术10g   茯苓10g    桃仁10g
巴戟天10g 香附10g   焦山查10g    郁金10g
三诊：12月28日。素经量少,此次经量亦不多,三日尽。除头晕有时发作外,余无不适。苔薄,舌边暗紫。调补秆脾。
当归10g   赤白芍10g 川芎10g   桃仁10g  
枳壳10g   白术10g   桂枝10g   半夏10g
竹茹10g   茯苓10g     天麻10g   柴胡10g
郁金10g
皮肤病
1．男,26岁。91年6月19日。脱发严重2月余,头皮痒,皮屑多,睡眠差,思想沉重。查：头发稀疏,顶部所剩无几,且细软无光泽,起头皮屑,面部皮脂溢出。舌红苔薄腻,左脉略细。辨为阳明之热夹脾湿,化风上扰,清阳不升。治以清热燥湿健脾,升阳散风。
苍白术各10g 半夏10g    藿梗10g    防风8g
白芷8g     白蒺藜15g  赤勺 10g     连翘10g
蝉衣6g     生薏苡仁30g厚朴6g      黄柏6g
茵陈15g
二诊：6月26日。服上方6剂后头痒减,头皮屑有减。上方去藿梗、厚朴,加豨莶草15g、制首乌15g。
三诊：11月6日。多次出差中断治疗数月。近来头皮屑多,头痒,腹胀。脉弦,舌苔白,舌质稍暗。继以升阳化湿为治。
升麻6g    白芷10g    羌活8g    苍术10g
白蒺藜15g  黄柏10g    茵陈20g   半夏10g
白蔻仁10g  大腹皮10g  厚朴10g     茯苓20g
苦参10g
四诊：11月27日。服上方十剂,症状皆减,未再脱发。上方照服,另加六味地黄丸,早晚各1丸。
五诊：1月22日。近两个月效果明显,有新发生出,头顶短发明显增多,有光泽。脉弦大,舌尖红,舌苔薄腻微黄。疏风化湿泄热,兼调补肝肾。
羌活8g    白芷10g   白蒺藜15g   连翘15g
黄芩10g   半夏10g   苍术10g    丹皮10g
制首乌15g  知母10g   枳壳10g    白蔻仁8g
赤勺15g     薏苡仁20g            六味地黄丸继服。

2．女,34岁,97年7月8日。患者于96年2月患系统性红斑狼疮,用大剂量激素(每日40mg)结合中药治疗,病情不仅未缓解,且进行性加重。患者来诊时每日仍服用激素30mg(6片),面部、耳后及上肢、上半身大片红斑,高出皮肤,颜色鲜红,尿蛋白(++～+++),血沉快(31mm/h)。自觉神疲乏力,胸闷,心悸,肝区痛,经常性鼻衄,脱发多,下肢冷,小腹凉痛,便溏。查舌红,苔黄,右脉滑。中医辨证:脾肾阳虚,营热阻络。治则:调脾肾,清肝热。
山药20ｇ      白术10ｇ     赤白芍各10ｇ  巴戟天10ｇ
仙灵脾10ｇ  柴胡10ｇ     黄芩10ｇ       青陈皮各6ｇ
白蒺藜15ｇ  丹皮10ｇ     紫草10ｇ       黄柏10ｇ
地肤子10ｇ  苦参10ｇ     生牡蛎50g    砂仁6ｇ(后下)
肉桂4ｇ       甘草5ｇ      黄连4ｇ       木香4ｇ
服药7剂后复诊,腿及小腹冷大减,红斑减淡,心悸好转,仍右侧卧闷,大便日2～3次,舌红,苔黄,右脉细弦。前方去山药,加麦冬30ｇ,白头翁10ｇ,黄连、木香均改为5ｇ。又以上方加减调治1个月,斑疹颜色继淡,瘙痒,脱白皮,鼻衄止,脱发渐少,血沉正常。3个月后病情开始缓解,10个月时尿蛋白减为(+)或(±),至1年时尿蛋白基本转为阴性,皮损全部消退,留皮肤色素沉着,至两年时尿蛋白持续稳定转阴。01年5月患者进行了全面化验检查:血、尿常规、蛋白电泳、抗核抗体、C3、C4、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等,除抗核抗体仍呈低滴度阳性外,余基本正常。激素用量也由30ｍｇ减至2. 5mg(半片)。治疗过程中病情无反弹,随访至今,患者工作、生活正常。
眼科
1．男,22岁,01年2月2日。由于疑为角膜炎滴用地塞米松眼药水2周,渐感右眼球发胀,目眶及头部疼痛,视力急剧下降,到同仁医院检查发现眼压增高,诊为“药物性青光眼待定”。来诊时右眼胀痛连及目眶,头疼剧烈,口苦,寐差多梦,小腹胀满,尿黄,左脉弦,苔白。中医辨证:肝热上扰,湿饮内停,兼风热邪气上壅。治则:清利肝胆、渗湿逐饮、疏散风热。用龙胆泻肝汤合半夏白术天麻汤、银翘散化裁。
黄芩10ｇ   炒山栀10ｇ 泽泻30ｇ    柴胡10ｇ
半夏10ｇ   白术10ｇ   白蒺藜15ｇ  枳壳10ｇ
赤芍15ｇ   夏枯草10ｇ 金银花10ｇ    连翘15ｇ
荆芥穗8ｇ  元参15ｇ
服3剂后头、眶痛及小腹胀大减,但右眼球仍胀,继以前方加减续服,眼胀痛逐渐减轻,3个月后症状消失,查眼压正常,视力恢复,随访无复发。

却波渔翁

         


  主页 > 健康时报 > 第十版 中医养生  2000年11月16日  
道骨仙风孔光一


    李曼荻 李天庆
    孔光一，男，1931年生，江苏省泰兴县人，北京中医药大学教授、享受国务院特殊津贴。擅长治疗妇、儿及发热类疾玻在北京中医药大学上学时，听说本校学生找孔光一教授看病是不用挂号的。
    逢上孔老出诊的日子，约摸其他病人都看完了，我推开诊室的门，说一声：“孔老，我是本校的学生，我想请您帮我诊断一下……”孔老相貌清瘦，不过可以用四个字来形容他：“道骨仙风”。许是病人多的缘故，孔老已有些疲惫，但他还是让我坐下，边把脉边问诊，非常认真。后来又看了两次，我实在不好意思“蹭”了，就挂了一次号，结果孔老看完病又让把号退掉。
    孔老的一位研究生给我讲过他在孔老家吃饭的经历。饭刚吃了几口，就有人敲门看病，孔老放下筷子先瞧病，等这个病人走了，那个病人又来了。看了有五、六个，等孔老再端起碗，一桌菜全凉了。
    孔老治学非常严谨。每次给学生讲课，他都要精心准备，准确到随便讲一种病，都可以诵出相关著作的原文，并能结合自己的临床经验提出独到的见解。
    以孔老的资历，著书立说本是顺理成章，可他总说自己学得还不够，不能贻误后人，至今不曾动笔。
    孔老根据自己的临床实践，认为：现在的老年人得心脑血管疾病和消化系统疾病的人偏多。中医认为，肝主疏泄，肝又是人体大血库，很多老年人退休后活动少，心情变得抑郁，精神情绪的失调导致肝气肝血失调，使得心脑血管供氧不足，血液运行不畅，引发疾玻而消化系统疾病，很多人年轻时就有，随着老年的到来，工作和家庭的压力减轻，吃饭上开始不注意，常常多吃或贪吃，或者过食营养滋补品，而加重消化功能的障碍，引发血脂高、胆固醇高、脂肪肝、胃炎、消化道溃疡或者便秘等。这些病都可随时出现，或多或少，或轻或重，或错综复杂。轻者缠绵痛苦，重者引起脑中风或心梗，甚至发生癌变。
    这两类疾病秋冬季病变较多，孔老提醒老年人注意饮食调节，保持乐观情绪，坚持运动，适当做些力所能及的社会工作和家务劳动，不要过分追求营养和补品。
    我问孔老，有一天他不能给病人看病了，怎么办？孔老说，他没想过这么多，他认为只要现在有精力，就应该多为社会和病人做事，这样生活才觉得充实、有意义。
     

    《健康时报》 (2000年11月16日第十版)