洪钧医案——血压突然高

代肖言

血压突然升高
村民某女，65岁，今天（2007-12-19）初诊。
上午10时左右她的丈夫也陪同她就诊。主诉不是血压高，也不是常见的高血压伴随症状如头痛、头晕等。她的主要痛苦是近三天凌晨2时左右心慌出汗——似乎太饿了。3年前，患者有过高血压，但3年没有就诊，我已经忘记了。她也有将一年多没有服用降压西药。总之，她的高血压是切脉断定的——略见弦滑有力。不过，当时不知道血压到底多么高，因为内人带着血压计出诊了，让她下午来测。下午4点测血压居然很高：200／96mmHg。她是一个个子较小、也比较瘦弱的人。这么高的血压，算是很高了。其余无大不适，舌象可。处理如下：
川芎12怀牛膝20香附8钩藤20白芍20黄芪20红花5桂枝20陈皮20三仙各10生甘草5生三仙各10。
心痛定10mg片日3次
复方降压片1片日3次
嘱咐她近日每天测血压一次。
按：子时一阳生。该患者的出汗恰在子时。据此，患者有虚阳上亢。上方内的潜阳药似乎太少。最好加上龙骨、牡蛎、沙参、麦冬、枸杞子等。我觉得参考高血压，而且同时服西药，服上方亦可。
又，有些老年妇女，比男人还怕热而不怕冷。该患者就说她穿得很薄，却常觉得热，夜间也不喜欢睡热炕。与更年期妇女轰热相联系，此种现象宜于用阴阳学说解释：雌激素是抑制阳亢的重要物质基础。

北京歧轩堂

凌晨2时应该是丑时，23--1点才是子时，以纳支法而言肝经正旺！当然也无非是虚阳上越！但上越之机，和肝主升发的功能关系更为密切！此愚见，望高明指正！

国医圣手

下面引用由北京歧轩堂在 2007/12/20 00:30pm 发表的内容：
凌晨2时应该是丑时，23--1点才是子时，以纳支法而言肝经正旺！当然也无非是虚阳上越！但上越之机，和肝主升发的功能关系更为密切！此愚见，望高明指正！

似乎更有道理

代肖言

下面引用由北京歧轩堂在 2007/12/20 00:30pm 发表的内容：
凌晨2时应该是丑时，23--1点才是子时，以纳支法而言肝经正旺！当然也无非是虚阳上越！但上越之机，和肝主升发的功能关系更为密切！此愚见，望高明指正！

是的。子时应该是23～1点。但2时左右总是阳气较弱之时。这时反而烦躁、出汗、恶热——当然也有心慌——总是不正常。
至于是否非借助干支、五行配脏腑来解释，则不一定。西医也认为交感与副交感交替兴奋有个昼夜周期。该患者应该是病态周期——一般属虚。